Abtreibung (Schwangerschaftsabbruch)

Was ist es?

Abtreibung ist die Entfernung von Schwangerschaftsgewebe, Empfängnisprodukten oder Feten und Plazenta (Nachgeburt) aus dem Uterus. Im Allgemeinen werden die Begriffe Fötus und Plazenta nach acht Schwangerschaftswochen verwendet. Schwangerschaftsgewebe und Empfängnisprodukte beziehen sich auf Gewebe, das durch die Vereinigung von Ei und Sperma vor acht Wochen hergestellt wurde.

Andere Begriffe für eine Abtreibung sind elektive Abtreibung, induzierte Abtreibung, Schwangerschaftsabbruch und therapeutische Abtreibung.

Wofür es gebraucht wird

In den Vereinigten Staaten wird Abtreibung am häufigsten verwendet, um eine ungeplante Schwangerschaft zu beenden. Ungeplante Schwangerschaften treten auf, wenn die Geburtenkontrolle nicht angewendet wird, falsch angewendet wird oder eine Schwangerschaft nicht verhindern kann. Abtreibung wird auch verwendet, um eine Schwangerschaft zu beenden, wenn Tests zeigen, dass der Fötus anormal ist. Therapeutische Abtreibung bezieht sich auf eine Abtreibung empfohlen, wenn die Gesundheit der Mutter gefährdet ist.

Etwa die Hälfte aller Schwangerschaftsabbrüche erfolgt in den ersten 8 Schwangerschaftswochen und etwa 88% in den ersten 12 Schwangerschaftswochen.

Vorbereitung

Ihr Arzt wird nach Ihrer Krankengeschichte fragen und Sie untersuchen. Selbst wenn Sie einen Schwangerschaftstest zu Hause durchgeführt haben, ist ein weiterer Schwangerschaftstest oft erforderlich, um zu bestätigen, dass Sie schwanger sind. In einigen Fällen benötigen Sie einen Ultraschall, um festzustellen, wie viele Wochen in der Schwangerschaft Sie sind und die Größe des Fötus, und um sicherzustellen, dass die Schwangerschaft nicht ektopisch ist.

Eine Eileiterschwangerschaft ist eine, die außerhalb der Gebärmutter wächst. Eine Eileiterschwangerschaft tritt gewöhnlich in der Röhre auf, die das Ei vom Eierstock in die Gebärmutter (Eileiter) trägt und wird gemeinhin als Eileiterschwangerschaft bezeichnet.

Ein Bluttest bestimmt Ihre Blutgruppe und ob Sie Rh positiv oder negativ sind. Das Rh-Protein wird von den roten Blutkörperchen der meisten Frauen hergestellt. Diese Blutzellen gelten als Rh-positiv. Manche Frauen haben rote Blutkörperchen, die kein Rh-Protein produzieren. Diese Blutzellen gelten als Rh-negativ.

Schwangere Frauen, die Rh-negatives Blut haben, haben das Risiko, gegen fetales Blut zu reagieren, das Rh-positiv ist. Da eine Reaktion zukünftige Schwangerschaften schädigen kann, erhalten Rh-negative Frauen normalerweise eine Injektion von Rh-Immunglobulin (RhIG), um Rh-bedingte Probleme nach einer Fehlgeburt oder Abtreibung zu verhindern.

Wie es gemacht wird

Ärzte können Medikamente, Operationen oder eine Kombination aus beidem anwenden, um eine Schwangerschaft zu beenden. Die Methode hängt davon ab, wie weit Sie in der Schwangerschaft sind, Ihre Krankengeschichte und Ihre Präferenz.

Abtreibungen während der frühen Schwangerschaft, vor 9 Wochen, können mit Medikamenten sicher durchgeführt werden. Abtreibungen zwischen 9 und 14 Wochen werden gewöhnlich chirurgisch durchgeführt, obwohl Medikamente verwendet werden können, um zu helfen, den Gebärmutterhals zu erweichen und zu öffnen.

Nach 14 Wochen können Abtreibungen mit arbeitsinduzierenden Medikamenten, die Gebärmutterkontraktionen verursachen, oder mit diesen Medikamenten in Kombination mit einer Operation durchgeführt werden.

Medizinische Abtreibung

Abtreibungen mit Medikamenten, sogenannte medizinische Abtreibungen, können innerhalb von 64 Tagen nach der Schwangerschaft durchgeführt werden. Tage der Schwangerschaft sind die Anzahl der Tage, die am ersten Tag der letzten Menstruation beginnen.

Medikamente, die verwendet werden, um Abtreibung zu induzieren, umfassen:

Mifepriston (Mifeprex). Bekannt als RU-486, wird Mifepriston oral als Pille genommen. Dieses Medikament, das im Jahr 2000 für die Verwendung in den USA zugelassen wurde, wirkt der Wirkung von Progesteron, einem für die Schwangerschaft notwendigen Hormon, entgegen. Mehr als 3 Millionen Frauen in Europa und China haben diese Droge erhalten, um eine Schwangerschaft zu beenden.

Nebenwirkungen sind Übelkeit, Erbrechen, vaginale Blutung und Unterleibsschmerzen. Diese Symptome können normalerweise mit Medikamenten behandelt werden. In seltenen Fällen kann es zu starken Blutungen kommen. In diesem Fall können Sie in ein Krankenhaus eingeliefert werden und Bluttransfusionen erhalten.

Mifepriston ist wirksamer, wenn ein anderes Medikament wie Misoprostol (Cytotec) 24 bis 48 Stunden später eingenommen wird. Es bewirkt eine Kontraktion der Gebärmutter. Zwischen 92% und 97% der Frauen, die Mifepriston in Kombination mit oder gefolgt von Misoprostol erhalten, haben innerhalb von 2 Wochen eine vollständige Abtreibung.
Misoprostol (Cytotec). Misoprostol wird fast immer in Verbindung mit Mifepriston verwendet, um eine medizinische Abtreibung zu induzieren. Misoprostol ist ein Prostaglandin-ähnliches Arzneimittel, das die Gebärmutter kontrahiert. Eine Form kann oral eingenommen werden. Der andere wird in die Vagina eingeführt. Die vaginale Form verursacht weniger Durchfall, Übelkeit und Erbrechen. Die Vaginalform ist jedoch mit einem höheren Infektionsrisiko verbunden. Um das Risiko von Infektionen zu verringern, bevorzugen viele Ärzte jetzt die orale Form von Misoprostol, gefolgt von einem 7-tägigen Kurs des Antibiotikums Doxycyclin.
Methotrexat. Methotrexat wird weniger häufig verwendet, seit die US-amerikanische Food and Drug Administration (FDA) Mifepriston zugelassen hat. Methotrexat kann jedoch bei Frauen angewendet werden, die allergisch gegen Mifepriston sind oder wenn Mifepriston nicht verfügbar ist. Methotrexat wird normalerweise in einen Muskel injiziert. Zwischen 68% und 81% der Schwangerschaften brechen innerhalb von 2 Wochen ab; 89% bis 91% brechen nach 45 Tagen ab. Methotrexat ist das am häufigsten zur Behandlung von Eileiterschwangerschaften eingesetzte Medikament, das außerhalb der Gebärmutter implantiert wird. Es tötet das schnell wachsende Gewebe von ektopischen Schwangerschaften. Wenn Ärzte Methotrexat zur Behandlung einer Eileiterschwangerschaft verabreichen, müssen die Schwangerschaftshormonspiegel überwacht werden, bis die Blutwerte der Frau nicht mehr nachweisbar sind. Diese Überwachung ist nicht notwendig, wenn Methotrexat für medizinische Abtreibungen verwendet wird, bei denen bekannt ist, dass die Schwangerschaft in der Gebärmutter implantiert wird.

In seltenen Fällen, wenn eine Schwangerschaft nach der Einnahme dieser Medikamente anhält, besteht die Gefahr, dass das Baby deformiert geboren wird. Das Risiko ist größer bei der Verwendung von Misoprostol. Wenn das Schwangerschaftsgewebe den Körper nicht innerhalb von zwei Wochen nach einer medizinischen Abtreibung vollständig verlässt oder wenn eine Frau stark blutet, kann ein chirurgischer Eingriff erforderlich sein, um die Abtreibung abzuschließen. Ungefähr 2% bis 3% der Frauen, die eine medizinische Abtreibung haben, müssen einen chirurgischen Eingriff, in der Regel Saugdilatation und Kürettage (D und C), auch Vakuumaspiration genannt, haben.

Eine Frau sollte keine medizinische Abtreibung haben, wenn sie:

Ist mehr als 64 Tage schwanger (gezählt vom ersten Tag der letzten Menstruation)
Hat Blutungsprobleme oder nimmt blutverdünnende Medikamente ein
Hat chronisches adrenales Versagen oder nimmt bestimmte Steroidmedikationen
Ich kann nicht an den Arztbesuchen teilnehmen, die notwendig sind, um sicherzustellen, dass die Abtreibung abgeschlossen ist
Hat keinen Zugang zur Notfallversorgung
Hat unkontrollierte Krampfanfälle (für Misoprostol)
Hat eine akute entzündliche Darmerkrankung (für Misoprostol)

Chirurgischer Abort

Menstruationsaspiration. Dieses Verfahren, auch menstruelle Extraktion oder manuelle Vakuumaspiration genannt, wird innerhalb einer bis drei Wochen nach einer versäumten Menstruation durchgeführt. Diese Methode kann auch verwendet werden, um das restliche Gewebe einer unvollständigen Fehlgeburt (auch Spontanabort genannt) zu entfernen. Ein Arzt führt ein kleines, flexibles Röhrchen durch den Gebärmutterhals in die Gebärmutter ein und benutzt eine Handspritze, um das Schwangerschaftsmaterial aus der Gebärmutter zu saugen. Eine lokale Anästhesie wird normalerweise an der Zervix angewendet, um den Schmerz der Dilatation der Zervix zu verringern. Lokalanästhesie betäubt nur das injizierte Gebiet und Sie bleiben bei Bewusstsein. Medikation, die intravenös (in eine Vene) gegeben wird, kann Ängste und die allgemeine Reaktion des Körpers auf Schmerz vermindern. Die Menstruation dauert etwa 15 Minuten oder weniger.
Saug- oder Aspirationsabort. Manchmal auch Saug-D & C genannt (für Dilatation und Kürettage), kann dieses Verfahren bis zu 13 Wochen nach dem ersten Tag der letzten Menstruation durchgeführt werden. Suction D & C ist das am häufigsten verwendete Verfahren, um eine Schwangerschaft zu beenden. Der Gebärmutterhals wird erweitert (erweitert) und ein starres Hohlrohr wird in den Uterus eingeführt. Eine elektrische Pumpe saugt den Inhalt der Gebärmutter ab. Der Vorgang dauert ungefähr 15 Minuten. In der Regel wird eine Lokalanästhesie an der Zervix vorgenommen, um den Schmerz der Dilatation der Zervix zu minimieren. Medikation, die intravenös (in eine Vene) gegeben wird, kann helfen, Angst zu verringern und Schmerz zu lindern.
Dilatation und Kürettage (D und C). Bei einer Dilatation und Kürettage wird der Gebärmutterhals erweitert und Instrumente mit scharfen Kanten, die sogenannten Küretten, werden zur Entfernung des Schwangerschaftsgewebes verwendet. Die Absaugung wird oft verwendet, um sicherzustellen, dass alle Inhalte der Gebärmutter entfernt werden. Je früher in der Schwangerschaft dieser Eingriff durchgeführt wird, desto weniger muss der Gebärmutterhals erweitert werden, was das Verfahren einfacher und sicherer macht.
Dilatation und Evakuierung (D und E). Dies ist das häufigste Verfahren, um eine Schwangerschaft zwischen 14 und 21 Wochen zu beenden. Es ist vergleichbar mit einem Saug D und C, aber mit größeren Instrumenten. Der Gebärmutterhals muss auf eine Größe erweitert oder gedehnt werden, die größer als für D und C erforderlich ist. Die Absaugung wird zusammen mit Pinzetten oder anderen Spezialinstrumenten verwendet, um sicherzustellen, dass das gesamte Schwangerschaftsgewebe entfernt wird. Die Prozedur benötigt mehr Zeit als andere Abtreibungsprozeduren.
Abdominale Hysterotomie. Dies ist eine wichtige Operation, um den Fötus durch einen Bauchschnitt aus dem Uterus zu entfernen. Dies ist selten, kann aber notwendig sein, wenn ein D und E nicht möglich ist. Anästhesie wird Sie für diese Operation bewusstlos machen.

Induktion der Arbeit

Nach einer 14-wöchigen Schwangerschaft kann die Abtreibung durch Medikamente erfolgen, die die Frau zur Geburt zwingen und den Fötus und die Plazenta abgeben. Das Verfahren erfordert in der Regel Krankenhausaufenthalt für mehr als einen Tag, weil es eine Arbeit und Lieferung beinhaltet. Manchmal ist eine Dilatation und Evakuierung notwendig, um die Plazenta vollständig zu entfernen. Arbeit kann auf drei Arten ausgelöst werden:

Invasiv. Injektion von arbeitsinduzierenden Medikamenten durch Einführen einer Nadel durch den Bauch und in die Gebärmutter, gewöhnlich innerhalb der Fruchtblase
Nicht-invasiv. Geben Sie Geburtsmedikamente durch den Mund, intravenös (in eine Vene), durch eine Injektion in einen Muskel oder in die Vagina ein
Eine Kombination invasiver und nichtinvasiver Ansätze. In der Regel notwendig, wenn Abtreibung spät im zweiten Trimester, vor 24 Wochen erfolgt

Nachverfolgen

Eine medizinische Abtreibung einer frühen Schwangerschaft erfordert in der Regel drei oder mehr Besuche, um Abtreibung Medikamente zu bekommen und sicherzustellen, dass das gesamte Schwangerschaftsgewebe bestanden hat. Blutungen im Zusammenhang mit der Abtreibung können bis zu zwei Wochen dauern.

Normalerweise können Sie die meisten täglichen Aktivitäten innerhalb von Stunden nach einer chirurgischen Abtreibung wieder aufnehmen, die zwischen 9 und 14 Wochen eine Lokalanästhesie verwendet, solange keine Beruhigungsmittel verwendet wurden. Wenn Sie Beruhigungsmittel erhalten oder bewusstlos sind, wie bei einer Vollnarkose, dürfen Sie keine gefährlichen Maschinen für mindestens 24 Stunden fahren oder benutzen. In jedem Fall vermeiden Sie sexuelle Aktivität für 2 Wochen, um eine Infektion zu verhindern und dem Gebärmutterhals und dem Uterus die Rückkehr zu normaler Form und Größe zu ermöglichen. Den meisten Frauen wird empfohlen, etwa zwei Wochen nach dem Eingriff in der Arztpraxis zu suchen.

Normalerweise können Sie die meisten täglichen Aktivitäten ein paar Tage bis zu ein paar Wochen nach einem späten zweiten Trimester Abtreibung wieder aufnehmen, abhängig davon, wie weit Sie in Ihrer Schwangerschaft waren und ob es Komplikationen gab. Möglicherweise müssen Sie sexuelle Aktivität für zwei bis sechs Wochen nach dem Eingriff vermeiden. Im Allgemeinen sollten Sie Ihren Arzt etwa zwei Wochen nach dem Eingriff aufsuchen. Ihr Arzt wird Ihnen spezifische Ratschläge geben, wie Sie Ihre täglichen Aktivitäten wieder aufnehmen und auf Ihre persönlichen Umstände eingehen können.

Krämpfe können mit Acetaminophen (Tylenol) oder Ibuprofen (Advil und andere) behandelt werden. Krämpfe können nach einem späten zweiten Trimester Abtreibung schlimmer sein. Nach einer medizinischen oder chirurgischen Abtreibung wird Ihnen möglicherweise gesagt, dass Sie für mindestens zwei Wochen keine Tampons oder Spülungen oder Sex verwenden dürfen. Dies wird dazu beitragen, das Risiko einer Infektion der Gebärmutter zu verringern. Vaginale Schmierblutungen oder Blutungen treten einige Tage bis ein bis zwei Wochen nach einer chirurgischen Abtreibung auf. Es hängt davon ab, wie weit die Schwangerschaft zum Zeitpunkt der Abtreibung fortgeschritten war.

Risiken

Die Risiken einer medizinischen Abtreibung umfassen Infektionen, Blutungen und unvollständige Aborte, was bedeutet, dass ein Teil des Schwangerschaftsgewebes verbleibt. Diese Probleme sind selten und können behandelt werden. Eine unvollständige Abtreibung wird durch Wiederholung der Medikamentendosis zur Beendigung der Schwangerschaft oder Absaugen von D und C behandelt. Eine Infektion kann mit Antibiotika behandelt werden. Übermäßige Blutungen werden mit Medikamenten und möglicherweise Dilatation und Kürettage behandelt. In seltenen Fällen kann eine Bluttransfusion notwendig sein, wenn die Blutung ungewöhnlich schwer ist.

Die Risiken einer chirurgischen Abtreibung sind ziemlich gering. Die Hauptrisiken von D und C und D und E sind anhaltende Blutung, Infektion der Gebärmutter (Endometritis), unvollständige Entfernung von Schwangerschaftsgewebe und Stochern eines Lochs in der Gebärmutter (Perforation des Uterus) während des chirurgischen Eingriffs. Ein zweiter chirurgischer Eingriff kann erforderlich sein, um Gewebe zu entfernen, das während des ersten Verfahrens nicht entfernt wurde, oder um einen perforierten Uterus zu reparieren.

Frauen werden nach einer unkomplizierten Abtreibung selten unfruchtbar. Unfruchtbarkeit kann jedoch auftreten, wenn chirurgischer Abort zu Endometritis führt oder durch starke Blutung, Perforation oder unvollständige Entfernung von Schwangerschaftsgewebe erschwert wird.

Wann man einen Fachmann anruft

Kontaktieren Sie Ihren Arzt für eines der folgenden Probleme:

Ein Fieber von 100,4 Grad Fahrenheit oder höher
Blutungen, die schwerer als eine normale Menstruationsperiode sind, Pads mit einer Rate von 1 pro Stunde oder mehr durchweichen oder große Blutgerinnsel passieren
Starke Bauch- oder Rückenschmerzen
Ungewöhnlicher oder übel riechender vaginaler Ausfluss
Keine Blutung innerhalb von 24 Stunden nach der medizinischen Abtreibung einer frühen Schwangerschaft