Akute lymphatische Leukämie (ALL) bei Kindern

Was ist es?

Akute lymphatische Leukämie (ALL) ist eine Krebserkrankung des körpereigenen blutbildenden Systems. (Es wird auch als akute lymphoblastische Leukämie und akute lymphatische Leukämie bekannt.) Das Wort “akut” bezieht sich auf die Tatsache, dass die Krankheit schnell fortschreiten kann. “Lymphocytic” bedeutet, dass der Krebs aus Lymphozyten, einer Art von weißen Blutkörperchen, entsteht.

Knochenmark, der weiche innere Teil der Knochen, macht Zellen, die im Blut zirkulieren. Sie umfassen weiße Blutkörperchen, rote Blutkörperchen und Blutplättchen. Die zwei Haupttypen von weißen Blutkörperchen sind myeloide Zellen und lymphoide Zellen. Lymphozyten bilden sich aus lymphatischen Zellen.

Normalerweise macht das Knochenmark drei Arten von infektionsbekämpfenden Lymphozyten:

B-Lymphozyten – Diese Zellen bilden Antikörper, um den Körper vor Keimen zu schützen.
T-Lymphozyten – Diese Zellen können virusinfizierte Zellen, fremde Zellen und Krebszellen zerstören. Sie helfen auch, Antikörper zu bilden.
Natürliche Killerzellen – Diese Zellen können auch Krebszellen und Viren abtöten.

Bei ALL bildet das Knochenmark zu viele unreife Lymphozyten. Diese Lymphozyten, Blasten genannt, enthalten abnormes genetisches Material. Sie können Infektionen nicht genauso gut bekämpfen wie normale Zellen. Da sich diese Lymphozyten schnell vermehren, verdrängen sie außerdem gesunde weiße Blutkörperchen, rote Blutkörperchen und Blutplättchen im Blut und im Knochenmark. Dies kann zu einer Infektion, Anämie und leichten Blutungen führen.

Die abnormen und unreifen Lymphozyten, die ALLE charakterisieren, entstehen aus dem Knochenmark typischerweise schnell in den Blutstrom freigesetzt werden. Es kann andere Teile des Körpers umfassen, wie die Lymphknoten, Leber, Milz, Gehirn und Rückenmark (zentrales Nervensystem) und Hoden (Hoden).

Obwohl es bei Erwachsenen selten ist, ist ALL die häufigste Krebserkrankung bei Kindern. Es kann Kinder jeden Alters betreffen, aber die meisten werden zwischen 2 und 4 Jahren diagnostiziert.

Einige Faktoren können das Risiko eines Kindes erhöhen, ALL zu entwickeln. Diese beinhalten

einen Geschwister mit Leukämie haben
weiß sein
männlich sein
Exposition gegenüber Röntgenstrahlen vor der Geburt
Exposition gegenüber Strahlung
nach der Behandlung mit Chemotherapie oder anderen Medikamenten, die das Immunsystem schwächen
bestimmte vererbte Störungen wie Down-Syndrom haben
mit einer spezifischen genetischen Veränderung (Mutation).

Wenn Sie eines oder mehrere dieser Risikofaktoren haben, bedeutet das nicht, dass Ihr Kind ALL entwickelt. Viele Kinder mit der Krankheit haben keine Risikofaktoren.

ALL hat mehrere Subtypen. Subtypen hängen davon ab

ob die Krebszellen aus B-Lymphozyten oder T-Lymphozyten gebildet werden
das Alter Ihres Kindes
ob die Zellen bestimmte Veränderungen in ihrem genetischen Material haben.

Symptome

Die Symptome von ALL bei Kindern sind denen bei Erwachsenen ähnlich. Sie beinhalten

Fieber
leichte Blutergüsse oder Blutungen
dunkelrote Flecken unter der Haut
Klumpen unter den Armen oder im Nacken, Bauch oder Leiste
Atembeschwerden
Knochen- oder Gelenkschmerzen
die Schwäche
ermüden
Kopfschmerzen
Appetitlosigkeit und unerklärlicher Gewichtsverlust.

Wenn Ihr Kind diese Symptome hat, heißt das nicht, dass es ALLE hat. Diese Symptome können durch andere Bedingungen verursacht werden. Sie sollten jedoch den Arzt Ihres Kindes kontaktieren, wenn sie auftreten.

Diagnose

Der erste Schritt in der Diagnose ist in der Regel eine körperliche Untersuchung und Anamnese. Der Arzt Ihres Kindes wird nach Anzeichen von Krankheiten wie Knoten im Nacken suchen. Er oder sie wird nach der medizinischen Geschichte Ihrer Familie und den vergangenen Krankheiten und Behandlungen Ihres Kindes fragen.

Um festzustellen, ob Ihr Kind ALLES hat, muss der Arzt auch das Blut und das Knochenmark Ihres Kindes und möglicherweise andere Zellen und Gewebe testen. Die folgenden Tests und Verfahren können verwendet werden:

Blutzellenzählung und andere Bluttests – Ärzte untersuchen eine Blutprobe und überprüfen die Anzahl der roten Blutkörperchen und Blutplättchen. Die Anzahl und Art der weißen Blutkörperchen wird ebenfalls überprüft. Das Aussehen der Zellen wird ebenfalls bemerkt.
Knochenmarkaspiration und Biopsie – Eine kleine Probe von Knochen und flüssigem Knochenmark wird mit einer langen Nadel aus dem Hüft- oder Brustbein entnommen. Ein speziell ausgebildeter Arzt überprüft die Probe auf abnormale Zellen.
Zytogenetische Analyse – Dieser Test sucht nach spezifischen Veränderungen im genetischen Material von Lymphozyten.
Durchflusszytometrie
(Immunphänotypisierung) – Dieser Test untersucht die Eigenschaften der Zellen eines Patienten. Bei ALL kann es helfen festzustellen, ob Krebszellen aus B-Lymphozyten oder T-Lymphozyten entstanden sind.

Diese und andere Labortests können auch helfen, den Subtyp von ALL zu bestimmen.

Wenn bei Ihrem Kind ALL diagnostiziert wird, kann der Arzt andere Tests und Verfahren vorschlagen. Diese helfen zu bestimmen, ob sich der Krebs über das Blut und das Knochenmark ausgebreitet hat. Die Ergebnisse werden auch helfen, einen Behandlungsverlauf zu planen. Weitere Tests werden wahrscheinlich beinhalten

Bildgebungsuntersuchungen, wie eine Röntgenaufnahme im Brustbereich, Computertomographie (CT) -Scan und Ultraschall
Lumbalpunktion (Lumbalpunktion), bei der Flüssigkeit aus der Wirbelsäule mit einer Nadel gesammelt wird.

Es gibt zwei Hauptrisikogruppen für ALL in der Kindheit. Sie basieren auf Alter und Anzahl der weißen Blutkörperchen bei der Diagnose. Die Risikogruppen sind ein Standard (geringes) Risiko und ein hohes Risiko. Das Risikoniveau hilft, die beste Behandlung zu bestimmen.

Kinder mit ALLEN sollten von einem Team mit Erfahrung in Leukämie im Kindesalter betreut werden. Langfristige, regelmäßige Nachuntersuchungen sind ebenfalls sehr wichtig. Dies liegt daran, dass die Behandlung von ALL in der Kindheit langfristige Auswirkungen auf das Lernen, das Gedächtnis, die Stimmung und andere Aspekte der Gesundheit haben kann. Es kann auch die Chance erhöhen, neue Krebsarten, insbesondere Hirntumoren, zu entwickeln.

Erwartete Dauer

Alles wird normalerweise schlechter, wenn es nicht behandelt wird.

Verhütung

Es gibt keine bekannten Möglichkeiten, ALL zu verhindern.

Behandlung

Die Behandlung der ALL im Kindesalter erfolgt in der Regel in Phasen:

Erste Phase – Induktionstherapie. Ziel dieser Phase ist es, möglichst viele Leukämiezellen im Blut und Knochenmark zu töten.
Zweite Phase – Konsolidierungstherapie. Das Ziel dieser Phase ist es, Leukämiezellen zu töten, die nach der Induktionstherapie übrig bleiben. Diese Zellen sind möglicherweise nicht aktiv, aber sie könnten später anfangen zu wachsen und einen Rückfall verursachen.
Dritte Phase – Erhaltungstherapie. Das Ziel dieser Phase ist das gleiche wie in der zweiten Phase. Die Dosierung von Medikamenten ist jedoch oft niedriger.

Darüber hinaus erhalten Kinder mit ALL in der Regel Therapie zur Prävention oder Behandlung von Leukämie im Gehirn und Rückenmark.

Ihr Kind wird während der gesamten Behandlung Knochenmarkaspirationen und Biopsien erhalten. Diese Tests zeigen, wie gut der Krebs auf die Behandlung anspricht.

Die Art der Behandlung variiert je nach Alter, Subtyp und Risikogruppe (Standard / geringes Risiko oder hohes Risiko). Vier Arten der Behandlung werden für die ALL der Kindheit verwendet:

Chemotherapie ist die häufigste Behandlung für ALLE. Es beinhaltet die Verwendung eines oder mehrerer Medikamente, um Krebszellen zu töten oder zu verhindern, dass sie sich teilen und wachsen. Chemotherapeutika können oral eingenommen oder in eine Vene oder einen Muskel injiziert werden. Sie reisen durch den Blutkreislauf und Körper. Chemotherapie, die direkt in die Wirbelsäule geht, kann verwendet werden, um ALLES zu behandeln, das sich auf das Gehirn und das Rückenmark ausbreitet. (ALLE Zellen können sich in und um den Spinalkanal und das Rückenmark “verstecken”.)

Strahlentherapie nutzt hochenergetische Strahlung, um Krebszellen abzutöten oder sie vom Wachstum abzuhalten. Die Strahlung kann von einer Maschine außerhalb des Körpers abgegeben werden (externe Strahlentherapie). Oder es kann von einer radioaktiven Substanz stammen, die entweder in oder in der Nähe eines Krebses (interne Strahlentherapie) in den Körper eingebracht wird. Da die Strahlentherapie vor allem bei jüngeren Kindern die Entwicklung des Gehirns beeinträchtigen kann, kann der Arzt die Behandlung des Gehirns vermeiden. Aber es kann bei Kindern mit hohem Risiko ALL verwendet werden.
Gezielte Therapie verwendet Medikamente, um Krebszellen zu identifizieren und anzugreifen, ohne gesunde Zellen zu beeinträchtigen. Die Medikamente, sogenannte Tyrosinkinase-Inhibitoren, blockieren ein Enzym, das das Wachstum von Krebsarten antreibt, die durch spezifische genetische Mutationen verursacht werden. Imatinib (Gleevec) und Dasatinib (Sprycel) sind zwei solcher Medikamente.
Chemotherapie mit Stammzelltransplantation ersetzt die blutbildenden Zellen einer Person. Dies kann notwendig sein, wenn die Zellen abnormal sind oder durch eine Krebsbehandlung zerstört wurden. Stammzellen (unreife Blutzellen) werden aus dem Blut oder Knochenmark des Patienten oder eines Spenders entfernt. Sobald sie entfernt sind, sind sie gefroren. Der Patient erhält eine hochdosierte Chemotherapie. Die gespeicherten Stammzellen werden dann in den Blutkreislauf des Patienten infundiert. Diese Zellen wachsen zu normalen Blutzellen heran. Eine Stammzelltransplantation hat signifikante kurz- und langfristige Nebenwirkungen, daher ist sie selten die Therapie der Wahl bei Kindern und Jugendlichen. Es kann jedoch verwendet werden, wenn die Krankheit nach der anfänglichen Behandlung zurückkehrt.
Kortikosteroide. Kinder mit ALL erhalten oft hohe Dosen von Kortikosteroiden wie Prednison oder Dexamethason. Diese Medikamente können eine Vielzahl von Nebenwirkungen wie Gewichtszunahme, ein geschwollenes Gesicht und hohe Blutzuckerspiegel verursachen.

Einige Kinder, die ALLE Behandlungen erhalten, haben keine Nebenwirkungen, andere jedoch. Nebenwirkungen variieren je nach Behandlung. Sie können einschließen

Anämie (ein Mangel an roten Blutkörperchen)
Infektion
leichtes Bluten
Übelkeit
wunde Stellen im Mund
Durchfall
Haarausfall
dünne Knochen.

Es gibt viele Möglichkeiten, Nebenwirkungen zu verwalten. Zum Beispiel kann regelmäßiges Händewaschen helfen, das Infektionsrisiko zu senken.

Ihr Kind muss nach Abschluss der Behandlung regelmäßig untersucht werden. Einige der Tests zur Diagnose von ALL können wiederholt werden, um die Gesundheit Ihres Kindes zu überwachen und festzustellen, ob der Krebs zurückgekehrt ist.

Wann man einen Fachmann anruft

Kontaktieren Sie Ihren Arzt oder Gesundheitsdienstleister, wenn Sie irgendwelche Symptome von ALL bei Ihrem Kind bemerken. Diese beinhalten

Fieber
leichte Blutergüsse oder Blutungen
dunkelrote Flecken unter der Haut
Klumpen im Nacken, Bauch oder Leiste oder unter den Armen
Atembeschwerden
Knochen- oder Gelenkschmerzen
die Schwäche
ermüden
Kopfschmerzen
Appetitlosigkeit und unerklärlicher Gewichtsverlust.

Prognose

Der Ausblick für die Kindheit hängt davon ab

das Alter des Kindes
die Anzahl der weißen Blutkörperchen des Kindes bei der Diagnose
die Reaktion der Krankheit auf die anfängliche Behandlung
Geschlecht und Rasse des Kindes
ob die Erkrankung von B-Lymphozyten oder T-Lymphozyten ausging
das Vorhandensein spezifischer genetischer Veränderungen
ob der Krebs sich im Gehirn und / oder im Rückenmark ausgebreitet hat
ob das Kind Down-Syndrom hat
ob die Thrombozytenzahl auf gefährlich niedrige Werte sinkt, was das Risiko schwerer, möglicherweise lebensbedrohlicher Blutungen erhöht
ob es signifikante Komplikationen bei der Behandlung gibt.

Die Überlebensraten für Kinder mit ALL sind dank der Fortschritte in der Behandlung im Laufe der Zeit gestiegen. Mehr als 80% der Kinder mit ALL leben mindestens fünf Jahre.