Bettnässen (Enuresis)

Was ist es?

Bettnässen, auch nächtliche Enuresis genannt, bedeutet, dass ein Kind nachts versehentlich während des Schlafs Urin abgibt. Da dies bei Säuglingen und Kleinkindern normal ist, wird das Bettnässen nicht als medizinisches Problem angesehen, es sei denn, es tritt bei einem Kind auf, das bereits in der Grundschule ist oder Tag und Nacht völlig trocken war und dann nachts wieder das Bett befeuchtete.

Im Alter von 5 Jahren sind 80% bis 85% der Kinder während der ganzen Nacht durchgehend trocken. Nach dem 5. Lebensjahr sinkt die Zahl der Kinder, die das Bett weiterhin befeuchten, sogar ohne Behandlung um etwa 15% pro Jahr. Nur 1% der Kinder benetzt das Bett noch, wenn sie 15 Jahre alt sind.

Um die Diagnose und Behandlung zu erleichtern, klassifizieren Ärzte das Bettnässen manchmal in zwei Arten, primäre und sekundäre nächtliche Enuresis. Bei primärer nächtlicher Enuresis war das Kind in der Nacht nie durchgängig trocken. Bei sekundärer nächtlicher Enuresis ist das Kind nachts mindestens drei bis sechs Monate trocken (oder nach Expertenmeinung ein Jahr) und hat begonnen, das Bett wieder zu befeuchten. Es ist sehr wichtig, sich daran zu erinnern, dass das Kind bei beiden Arten das Bett nicht absichtlich benetzt.

Primäre nächtliche Enuresis

Dies ist die häufigste Art von nächtlichen Enuresis, Kinderärzte denken, dass durch mehrere Entwicklungs-genetische und hormonelle Faktoren zusammen verursacht wird.

Entwicklungsfaktoren – Kinder mit längerem Bettnässen sind möglicherweise noch nicht in der Lage zu erkennen, dass die Blase voll ist, oder haben möglicherweise nicht genug Kontrolle über den Harnblasenschließmuskel der Blase entwickelt (der Muskel, der die Blasenöffnung steuert), um das Wasserlassen während des Schlafes zu stoppen. Bei manchen Kindern können auch Bereiche des Gehirns betroffen sein, die die Erregung kontrollieren, so dass das Kind durch eine volle Blase schlafen kann, anstatt aufzuwachen, um urinieren zu können.
Genetische (erbliche) Faktoren – Wenn beide Eltern das Bett nass machen, wenn sie jünger sind, haben drei von vier ihrer Kinder Bettnässen Probleme. Wenn nur ein Elternteil das Bett als Kind nass macht, sinken die Chancen auf etwas weniger als die Hälfte. Wenn kein Elternteil das Bett als Kind nass macht, sinkt die Wahrscheinlichkeit, dass ein Kind das Bett nass macht, auf eins von sieben.

Kürzlich haben Forscher zwei Gene identifiziert, die mit Bettnässen verbunden sind. Einer befindet sich auf Chromosom 12 und einer auf Chromosom 13. Weitere Forschungen werden in diesem Bereich fortgesetzt.
Hormonelle Faktoren – Unter normalen Umständen steigt der Körperspiegel eines Hormons, das die Produktion von Urin durch die Nieren (Antidiuretisches Hormon oder ADH) verringert, während des Schlafes an, wodurch sich die Blase langsamer füllt. Bei einigen Kindern, die das Bett befeuchten, erfolgt dieser nächtliche Anstieg des antidiuretischen Hormons nicht wie erwartet. Daher bleibt die Menge an Urin die gleiche wie während der Wachstunde, so füllt sich die Blase weiterhin so viel wie während des Tages.
Andere Faktoren – Einige Kinder mit längerem nächtlichem Bettnässen haben möglicherweise kleinere Blasen im Vergleich zu ihren “trockenen” Altersgenossen.

Obwohl die spezifische Kombination von Faktoren von Kind zu Kind variiert, ist das Ergebnis das gleiche – Bettnässen. In einer kleinen Anzahl von Fällen entsteht die primäre nächtliche Enuresis aus einem rein medizinischen Problem, wie einem körperlichen Defekt in den Harnwegen des Kindes, einem neurologischen Problem in Verbindung mit den Spinalnerven oder dem Gehirn oder einer Harnwegsinfektion.

Sekundäre nächtliche Enuresis

Wenn ein Kind nach monatelanger, manchmal sogar jahrelanger Trockenheit das Bett wieder befeuchtet, liegt oft eine Ursache vor. Eine der häufigsten ist Stress, wenn eine plötzliche Veränderung die Welt eines Kindes erschüttert.

Fast jede Veränderung in der Umwelt – gut oder schlecht – kann ein Auslöser sein; zum Beispiel ein neues Baby, ein Tod in der Familie, Scheidungs- oder Eheprobleme der Eltern, ein neues Zuhause oder eine neue Schule oder sogar ein langer Besuch von Verwandten. Das sekundäre Bettnässen kann mit sexuellem Missbrauch oder extremem Mobbing zusammenhängen. In seltenen Fällen ist diese Form des Bettnässens mit einem medizinischen Problem verbunden, wie einer Harnwegsinfektion oder Diabetes, und in diesen Fällen gibt es normalerweise andere offensichtliche Symptome einer medizinischen Krankheit.

Symptome

In den meisten Kindern mit Bettnässen, getränkten Laken und nassen Schlafanzügen sind alles, was Eltern sehen werden. In seltenen Fällen, die durch eine medizinische Erkrankung wie Harnwegsinfektionen oder Diabetes verursacht werden, können andere Symptome auftreten. Es ist besonders wichtig, auf solche Symptome bei einem älteren Kind zu achten, das nach dem Trocknen in der Vergangenheit beginnt, das Bett zu befeuchten:

Harnwegsinfekt – Wenn das Bettnässen eines Kindes durch eine Harnwegsinfektion verursacht wird, kann es häufiger als normal bei Tag und Nacht urinieren. Das Kind kann sich beim Wasserlassen über ein unangenehmes, schmerzhaftes oder brennendes Gefühl beschweren, und sein Urin kann trübe aussehen oder einen sehr starken Geruch haben. Andere Symptome können Fieber, Schüttelfrost und Schmerzen im Rücken oder Bauch sein.
Diabetes – Diese Krankheit betrifft eines von 400 bis 600 Kindern unter 16 Jahren, wobei viele Fälle im Alter von 5 bis 7 Jahren oder zum Zeitpunkt der Pubertät beginnen.

Typische Symptome sind häufige Harndrang, übermäßiger Durst, ständige Müdigkeit, Inaktivität und Gewichtsverlust, obwohl das Kind einen gesunden Appetit haben und viel essen kann.

Diagnose

Der Arzt wird nach einer Familiengeschichte von Bettnässen fragen. Wenn ein oder beide Elternteile während der Kindheit betroffen waren, möchte der Arzt das Alter wissen, in dem das Bettnässen eines Elternteils gestoppt wurde. In vielen Fällen wird das Bettnässen eines Kindes ungefähr im gleichen Alter aufhören.

Der Arzt wird sich nach den Ess- und Trinkgewohnheiten Ihres Kindes erkundigen, insbesondere nach dem Trinken direkt vor dem Schlafengehen und dem Verzehr von Snacks, die zu Flüssigkeiten schmelzen, wie Eiscreme oder Gelatine-Desserts. Bei einem Kind, das in der Vergangenheit trocken war, möchte Ihr Arzt von ungewöhnlichen Belastungen wissen, sei es zu Hause oder in der Schule, die das Bettnässen auslösen könnten.

Um medizinische Erkrankungen und Erkrankungen als Ursache für das Bettnässen Ihres Kindes auszuschließen, wird der Arzt nach zusätzlichen Symptomen im Zusammenhang mit einer Harnwegsinfektion oder Diabetes fragen. Der Arzt wird fragen, ob etwas Ungewöhnliches in Bezug auf die Art, wie Ihr Kind uriniert, auftritt, einschließlich Anstrengung beim Wasserlassen oder Veränderungen in seinem Urinstrom.

Der Arzt untersucht Ihr Kind unter besonderer Berücksichtigung des Bauches, des Genitalbereichs und der unteren Wirbelsäule Ihres Kindes und sucht nach körperlichen Veränderungen in diesen Bereichen. Der Arzt wird einen Test des Urin Ihres Kindes (Urinanalyse) bestellen, um nach Anzeichen einer Infektion der Harnwege oder Diabetes zu suchen. In den meisten Fällen kann Ihr Arzt eine richtige Diagnose anhand des Alters Ihres Kindes, der Vorgeschichte des Bettnässens, zusätzlicher Symptome und der Ergebnisse der körperlichen Untersuchung und des Urintests stellen.

Wenn Ihr Kind Symptome hat, die auf eine Harnwegsinfektion, Diabetes oder andere Probleme hinweisen, können zusätzliche Tests erforderlich sein. Kinder mit primärer nächtlicher Enuresis benötigen routinemäßig keine Röntgenstrahlen oder andere Tests, die die Größe, Form oder Funktion der Blase messen.

Erwartete Dauer

Fast alle Kinder hören auf, das Bett zu befeuchten, wenn sie ihren Teenageralter erreichen, auch ohne Behandlung. Mit 15 Jahren ist nur eines von 100 Kindern nachts nicht völlig trocken.

Verhütung

Versuchen Sie diese Vorschläge, um Ihrem Kind zu helfen, seine erste trockene Nacht zu erreichen:

Ermutigen und loben Sie trockene Nächte. Bestrafen Sie niemals, beschämen Sie oder tadeln Sie.
Erinnern Sie Ihr Kind daran, vor dem Schlafengehen zu urinieren. Wenn er oder sie nicht das Bedürfnis hat zu urinieren, sagen Sie Ihrem Kind, es trotzdem zu versuchen.
Begrenzen Sie Flüssigkeiten in den letzten zwei Stunden vor dem Schlafengehen. Beschränken Sie auch Lebensmittel, die in Flüssigkeiten schmelzen, wie Eiscreme und aromatisierte Gelatine (Jell-O).
Benutze Stoffunterwäsche anstelle von Windeln oder Plastikhosen. “Grown-up” Hosen helfen Ihrem Kind, trocken zu bleiben.
Versuchen Sie, Ihr Kind einmal pro Nacht für eine Badezimmerreise aufzuwecken. Stellen Sie einen Wecker in der Nähe Ihres oder Ihres eigenen Kinderbettes auf.
Um die Reinigung zu erleichtern, legen Sie einen Gummilack oder eine große Plastiktüte unter die Laken.

Selbst wenn Ihr Kind vollständig auf die Toilette trainiert ist, können gelegentliche Unfälle passieren. Es ist wichtig, dass Sie ruhig und lässig bleiben, wenn Sie die Bettwäsche und die Unterhose wechseln. Sie können dies mit der Hilfe Ihres Kindes tun. Zeigen Sie keine Ekel oder Enttäuschung.

Behandlung

Wenn Bettnässen durch ein medizinisches Problem verursacht wird, hängt die Behandlung von der spezifischen Diagnose ab.

Wenn Ihr Kind kein spezifisches medizinisches Problem hat, das ihn oder sie dazu bringt, das Bett zu befeuchten, aber nachts nie trocken war, gibt es mehrere Behandlungsmöglichkeiten:

Motivationstherapie – Ihr Arzt kann vorschlagen, dass Sie zunächst ein “Token- und Belohnungssystem” ausprobieren, um Ihr Kind zu motivieren, mit dem Bettnässen aufzuhören. Dies beinhaltet in der Regel eine bunte Karte, um den Fortschritt Ihres Kindes zu verfolgen, mit einem goldenen Stern für jede trockene Nacht. Wenn das Diagramm gefüllt ist, können Sie Ihr Kind ein Leckerli auswählen lassen. Viele Ärzte empfehlen die Verwendung von drei bis sechs Monaten Motivationstherapie, bevor sie andere Behandlungen ausprobieren.
Verhaltenstherapie – Nach dem achten Lebensjahr kann Ihr Arzt die Verhaltenstherapie mit einem Enuresisalarm empfehlen. Ein Enuresis-Alarm verwendet Geräusche oder Vibrationen, um ein Kind zu wecken, das das Bett oder seine oder ihre Unterwäsche benetzt. In einigen Fällen wird die Verhaltenstherapie mit einer Motivationstherapie kombiniert, um das erfolgreiche Verhalten zu stärken, indem das Kind für trockene Nächte belohnt wird.
Blasentraining Übungen – Einige Kinder mit Bettnässen reagieren auf Blasenhaltetraining. Bei diesem Ansatz wird das Kind ermutigt, seinen Urin tagsüber für längere und längere Zeit zu halten.
Medikamente – Zur Behandlung von primärer nächtlicher Enuresis stehen mehrere Medikamente zur Verfügung, die jedoch selten zuerst angewendet werden.

Eines der sichersten und am häufigsten verwendeten Medikamente zur Behandlung von Bettnässen ist Desmopressinacetat (Concentraid, DDAVP, Stimate), ein synthetisches Medikament, das dem körpereigenen antidiuretischen Hormon ähnelt. Die Erstbehandlung dauert in der Regel drei bis sechs Monate.

Wenn Desmopressin erfolgreich ist, das Kind während dieser Behandlungszeit trocken zu halten, wird das Medikament allmählich verjüngt und schließlich gestoppt. Oft kommt das Problem zurück, nachdem das Kind die Medikamente abgesetzt hat. Einige Kinder können dieses Medikament verwenden, um nur bei Bedarf trocken zu bleiben, z. B. wenn das Kind im Sommerlager oder auf der Party eines Freundes ist.
Kombinationstherapie – Bei einigen Kindern wird eine Kombination aus Medikamenten und Verhaltenstherapie das Bettnässen stoppen, wenn andere Behandlungen versagt haben.
Andere Optionen – Studien zeigen, dass Hypnose, Diät-Therapie (vor allem Koffein ausschneiden) und Psychotherapie in einigen Fällen funktionieren.

Wann man einen Fachmann anruft

Rufen Sie sofort Ihren Arzt an, wenn Ihr Kind nach mehrmonatiger Trockenheit oder wenn Ihr Kind Symptome einer Harnwegsinfektion oder Diabetes hat, das Bett benetzt.

Rufen Sie Ihren Arzt an, um zu besprechen, ob eine Behandlung für Ihr Kind empfohlen wird, das in der Nacht nie trocken war und die Grundschule begonnen hat.

Prognose

Weil fast alle Kinder mit Bettnässen auskommen, ist der Ausblick auch ohne Behandlung hervorragend.

Bei der Behandlung hängt die Erfolgsrate von der Art der Therapie ab. Motivationstherapie gelingt bei ca. 25% der Kinder, Verhaltenstherapie bei ca. 70% und Blasentraining bei ca. 66%. Die Erfolgsrate des Arzneimittels, Desmopressinacetat, kann bis zu 70% betragen, variiert jedoch in Forschungsstudien stark.