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Bipolare Störung (manische depressive Erkrankung oder manische Depression)

Bipolare Störung (manische depressive Erkrankung oder manische Depression)

Was ist es?

Die bipolare Störung, die früher als manisch-depressive Erkrankung oder manische Depression bezeichnet wurde, ist eine psychische Störung, die durch große Stimmungsschwankungen von hoch (manisch) bis niedrig (depressiv) gekennzeichnet ist.

Perioden mit hoher oder reizbarer Stimmung werden als manische Episoden bezeichnet. Die Person wird sehr aktiv, aber in einer verstreuten und unproduktiven Weise, manchmal mit schmerzhaften oder peinlichen Konsequenzen. Beispiele sind mehr Geld auszugeben als weise oder in sexuelle Abenteuer verwickelt zu werden, die später bedauert werden. Eine Person in einem manischen Zustand ist voller Energie oder sehr reizbar, kann weit weniger als normal schlafen und kann sich große Pläne ausdenken, die nie ausgeführt werden könnten. Die Person kann ein Denken entwickeln, das nicht mit der Realität übereinstimmt – psychotische Symptome – wie falsche Überzeugungen (Wahnvorstellungen) oder falsche Wahrnehmungen (Halluzinationen). Während manischer Phasen kann eine Person mit dem Gesetz in Konflikt geraten. Wenn eine Person mildere Symptome von Manie hat und keine psychotischen Symptome hat, nennt man das “Hypomanie” oder eine hypomanische Episode.

Die Expertenmeinung der bipolaren Störung wird sich weiter entwickeln, aber sie wird nun allgemein in zwei Subtypen unterteilt (bipolar I und bipolar II), basierend auf der oben beschriebenen Trennlinie zwischen Manie und Hypomanie.

  • Bipolar I Störung ist die klassische Form, in der eine Person mindestens eine manische Episode hatte.

  • Bei der Bipolar-II-Störung hatte die Person noch nie eine manische Episode, aber mindestens eine hypomanische Episode und mindestens eine Periode mit signifikanter Depression.

Die meisten Menschen mit manischen Episoden erleben auch Phasen der Depression. In der Tat gibt es einige Hinweise, dass die Depressionsphase viel häufiger ist als Zeiten der Manie bei dieser Krankheit. Eine bipolare Depression kann sehr viel schlimmer als eine Manie sein und ist aufgrund des Suizidrisikos möglicherweise gefährlicher.

Eine Störung, die getrennt klassifiziert wird, aber eng mit der bipolaren Störung verbunden ist, ist Zyklothymie. Menschen mit dieser Störung schwanken zwischen Hypomanie und leichter oder mittelschwerer Depression, ohne jemals eine volle manische oder depressive Episode zu entwickeln.

Manche Menschen mit bipolarer Störung wechseln häufig oder schnell zwischen manischen und depressiven Symptomen, ein Muster, das häufig als “schnelles Radfahren” bezeichnet wird. Wenn sich manische und depressive Symptome über einen bestimmten Zeitraum hinweg überlagern, spricht man von einer “gemischten” Episode. In solchen Perioden kann es schwierig sein zu sagen, welche Stimmung – Depression oder Manie – ausgeprägter ist.

Menschen, die eine manische Episode hatten, werden wahrscheinlich andere haben, wenn sie keine Behandlung suchen. Die Krankheit neigt dazu, in Familien zu laufen. Im Gegensatz zu Depressionen, bei denen Frauen häufiger diagnostiziert werden, tritt die bipolare Störung bei Männern und Frauen nahezu gleichmäßig auf.

Da bipolare Störungen in so vielen Formen auftreten können, ist es schwierig, ihre Prävalenz zu bestimmen. Abhängig davon, wie sie die Störung definieren, schätzen Forscher, dass bipolare Störung in bis zu 4% der Bevölkerung auftritt. Wenn eine besonders breite Definition verwendet wird, kann die Schätzung noch höher sein.

Das wichtigste Risiko dieser Erkrankung ist das Suizidrisiko. Menschen, die eine bipolare Störung haben, missbrauchen auch häufiger Alkohol oder andere Substanzen.

Symptome

Während der manischen Phase können Symptome umfassen:

  • Hohes Maß an Energie und Aktivität

  • Reizvolle Stimmung

  • Vermindertes Schlafbedürfnis

  • Übertriebenes, aufgeblasenes Selbstwertgefühl (“grandiosity”)

  • Schnelle oder “unter Druck stehende” Rede

  • Schnelle Gedanken

  • Tendenz leicht abgelenkt zu werden

  • Erhöhte Rücksichtslosigkeit

  • Falsche Überzeugungen (Wahnvorstellungen) oder falsche Wahrnehmungen (Halluzinationen)

Während freudiger Stimmungen kann eine Person Größenwahn haben, während reizbare Stimmungen oft von paranoiden oder verdächtigen Gefühlen begleitet werden.

Während einer depressiven Phase können die Symptome umfassen:

  • Deutlich geringe oder reizbare Stimmung

  • Verlust von Interesse oder Vergnügen

  • Essen mehr oder weniger als normal

  • Gewinnen oder abnehmen

  • Schlafen mehr oder weniger als normal

  • Erscheinen verlangsamt oder aufgeregt

  • Ermüdung und Energieverlust

  • Sich wertlos oder schuldig fühlen

  • Schlechte Konzentration

  • Unentschlossenheit

  • Gedanken an Tod, Selbstmordversuche oder Pläne

Diagnose

Da es keine medizinischen Tests gibt, um diese Diagnose zu stellen, diagnostiziert ein Psychologe eine bipolare Störung basierend auf der Geschichte und den Symptomen einer Person. Die Diagnose basiert nicht nur auf den aktuellen Symptomen, sondern berücksichtigt auch die Probleme und Symptome, die durch das Leben einer Person aufgetreten sind.

Menschen mit einer bipolaren Störung suchen eher Hilfe, wenn sie depressiv sind, als wenn sie manisch oder hypomanisch sind. Es ist wichtig, dass Sie Ihren Arzt über etwaige manische Symptome (wie oben beschrieben) informieren. Wenn ein Arzt ein Antidepressivum für eine Person mit einer solchen Vorgeschichte verschreibt, könnte das Antidepressivum eine manische Episode auslösen.

Da Medikamente und andere Krankheiten Symptome von Manie und Depression verursachen können, müssen ein Psychiater und ein Hausarzt manchmal mit anderen Psychologen zusammenarbeiten, um das Problem zu bewerten. Zum Beispiel kann der Krankheitsverlauf durch eine Steroidbehandlung oder ein Schilddrüsenproblem beeinflusst werden.

Erwartete Dauer

Wenn sie unbehandelt bleiben, dauert eine erste Episode von Manie im Durchschnitt zwei bis vier Monate und eine depressive Episode bis zu acht Monaten oder länger, aber es kann viele Variationen geben. Wenn die Person keine Behandlung bekommt, neigen Episoden dazu, häufiger zu werden und dauern länger mit der Zeit.

Verhütung

Es gibt keine Möglichkeit, eine bipolare Störung zu verhindern, aber die Behandlung kann manische und depressive Episoden verhindern oder zumindest deren Intensität oder Häufigkeit reduzieren. Auch wenn Sie in der Lage sind, mit Ihrem Arzt so früh wie möglich über mildere Formen der Störung zu sprechen, können Sie in der Lage sein, schwerere Formen abzuwehren. Unglücklicherweise halten sich die Sorgen über Stigmatisierung oft davon ab, ihre Bedenken gegenüber ihrem Hausarzt oder einer anderen Bezugsperson zu erwähnen.

Behandlung

Eine Kombination aus Medikation und Gesprächstherapie ist am hilfreichsten. Oft wird mehr als ein Medikament benötigt, um die Symptome in Schach zu halten.


Stimmungsstabilisatoren

Der bekannteste und älteste Stimmungsstabilisator ist Lithiumcarbonat, das die Symptome der Manie reduzieren und deren Rückkehr verhindern kann. Obwohl es eines der ältesten Medikamente in der Psychiatrie ist, und obwohl viele andere Medikamente in der Zwischenzeit eingeführt wurden, zeigen viele Beweise, dass es immer noch die effektivste der verfügbaren Behandlungen ist.

Lithium kann auch das Suizidrisiko reduzieren.

Wenn Sie Lithium einnehmen, müssen Sie regelmäßige Bluttests durchführen, um sicherzustellen, dass die Dosis hoch genug, aber nicht zu hoch ist. Nebenwirkungen sind Übelkeit, Durchfall, häufiges Wasserlassen, Tremor (Zittern) und verminderte mentale Schärfe. Lithium kann einige kleinere Veränderungen in Tests verursachen, die zeigen, wie gut Schilddrüse, Niere und Herz funktionieren. Diese Veränderungen sind normalerweise nicht schwerwiegend, aber Ihr Arzt wird wissen wollen, was Ihre Bluttests zeigen, bevor Sie mit der Einnahme von Lithium beginnen. Sie müssen einen Elektrokardiogramm (EKG), Schilddrüsen-und Nierenfunktionstests und einen Bluttest, um Ihre weißen Blutkörperchen zu zählen.

Seit vielen Jahren werden auch Antiinfektiva (auch “Antikonvulsiva” genannt) zur Behandlung der bipolaren Störung eingesetzt. Die gebräuchlichsten sind Valproinsäure (Depakote) und Lamotrigin (Lamictal). Ein Arzt kann auch die Behandlung mit anderen Antiseizmitteln wie Gabapentin (Neurontin), Topiramat (Topamax) oder Oxcarbazepin (Trileptal) empfehlen.

Manche Menschen tolerieren Valproinsäure besser als Lithium. Übelkeit, Appetitlosigkeit, Durchfall, Sedierung und Tremor (Zittern) sind beim Starten von Valproinsäure häufig, aber wenn diese Nebenwirkungen auftreten, neigen sie dazu, im Laufe der Zeit zu verblassen. Das Medikament kann auch zu einer Gewichtszunahme führen. Gelegentliche, aber schwerwiegende Nebenwirkungen sind Leberschäden und Probleme mit Blutplättchen (Thrombozyten sind notwendig, damit das Blut gerinnen kann).

Lamotrigin (Lamictal) kann oder kann nicht wirksam sein, um eine Depression zu behandeln, die aktiv ist, aber einige Studien zeigen, dass es wirksamer als Lithium zur Verhinderung der Depression der bipolaren Störung ist. (Lithium ist jedoch bei der Vorbeugung von Manie wirksamer als Lamotrigin.) Die schwerwiegendste Nebenwirkung von Lamotrigin ist ein schwerer Hautausschlag – in seltenen Fällen kann der Hautausschlag gefährlich werden. Um das Risiko zu minimieren, wird der Arzt normalerweise eine niedrige Dosis empfehlen, um die Dosierung sehr langsam zu starten und zu erhöhen. Andere häufige Nebenwirkungen sind Übelkeit und Kopfschmerzen.

Lithium und Valproinsäure sollten während der ersten drei Schwangerschaftsmonate gemieden werden, da bekannt ist, dass sie Geburtsfehler verursachen. In einigen Fällen könnte jedoch die Rückkehr von manischen oder depressiven Symptomen ein signifikanteres Risiko für den Fötus darstellen als Medikamente. Daher ist es wichtig, die verschiedenen Behandlungsmöglichkeiten und Risiken mit Ihrem Arzt zu besprechen.

Bei Valproinsäure, Lamotrigin und anderen Antiseizemedikamenten besteht ein geringes Risiko, dass sich Selbstmordgedanken oder -verhalten verstärken. Das Risiko ist ziemlich gering. Wer jedoch mit psychotropen Medikamenten behandelt wird, sollte sofort mit seinem Arzt sprechen, wenn neue oder intensivere Symptome auftreten – Symptome einer Depression, Stimmungsschwankungen, Selbstmordgedanken oder selbstzerstörerisches Verhalten.


Antipsychotische Medikamente

In den letzten Jahren haben Studien gezeigt, dass einige der neueren antipsychotischen Medikamente wirksam sein können, um Symptome der bipolaren Störung zu kontrollieren. Nebenwirkungen müssen oft gegen die hilfreiche Wirkung dieser Medikamente abgewogen werden:

  • Olanzapin: Schläfrigkeit, trockener Mund, Schwindel und Gewichtszunahme.

  • Risperidon: Schläfrigkeit, Unruhe und Übelkeit.

  • Quetiapin: trockener Mund, Schläfrigkeit, Gewichtszunahme und Schwindel.

  • Ziprasidon: Schläfrigkeit, Schwindel, Unruhe, Übelkeit und Zittern.

  • Aripiprazol: Übelkeit, Magenverstimmung, Schläfrigkeit (oder Schlaflosigkeit) oder Unruhe.

  • Asenapin: Schläfrigkeit, Unruhe, Zittern, Steifheit, Schwindel, Mund- oder Zungentaubheit.

Einige dieser neuen Antipsychotika können das Diabetesrisiko erhöhen und Probleme mit Blutlipiden verursachen. Olanzapin ist mit dem größten Risiko verbunden. Mit Risperidon, Quetiapin und Asenapin ist das Risiko moderat. Ziprasidon und Aripiprazol verursachen eine minimale Gewichtsveränderung und nicht so viel Diabetesrisiko.


Anti-Angst-Medikamente

Anti-Angst-Medikamente wie Lorazepam (Ativan) und Clonazepam (Klonopin) werden manchmal verwendet, um die Angst und Unruhe, die mit einer manischen Episode verbunden sind, zu beruhigen.


Antidepressiva

Die Verwendung von Antidepressiva bei bipolarer Störung ist umstritten. Viele Psychiater verzichten auf die Verschreibung von Antidepressiva, weil sie Hinweise darauf geben, dass sie eine manische Episode auslösen oder ein rasches Radfahren auslösen können. Sobald eine Diagnose einer bipolaren Störung vorliegt, versuchen daher viele Psychiater, die Krankheit mit Stimmungsstabilisatoren zu behandeln.

Einige Studien zeigen jedoch weiterhin den Wert einer Antidepressiva-Behandlung zur Behandlung von Stimmungsschwankungen, üblicherweise wenn ein Stimmungsstabilisator oder Antipsychotikum verschrieben wird.

Es gibt so viele verschiedene Formen von bipolarer Störung, dass es unmöglich ist, eine allgemeine Regel zu etablieren. Die Verwendung eines Antidepressivums allein kann in einigen Fällen gerechtfertigt sein, insbesondere wenn andere Behandlungen keine Linderung erfahren haben. Dies ist ein weiterer Bereich, in dem die Vor- und Nachteile der Behandlung sorgfältig mit Ihrem Arzt überprüft werden sollten.


Psychotherapie

Sprech-Therapie (Psychotherapie) ist wichtig in der bipolaren Störung, da es Bildung und Unterstützung bietet und hilft, eine Person mit der Krankheit zu bewältigen. Die Forschung hat gezeigt, dass Psychotherapie Menschen hilft, Stimmungssymptome bei Manie frühzeitig zu erkennen und ihnen hilft, einen Behandlungsverlauf genauer zu verfolgen. Bei Depressionen kann Psychotherapie Menschen helfen, Bewältigungsstrategien zu entwickeln. Familienbildung hilft Familienmitgliedern zu kommunizieren und Probleme zu lösen. Wenn Familien einbezogen werden, passen sich die Patienten leichter an, entscheiden häufiger über ihre Behandlung und haben eine bessere Lebensqualität. Sie haben weniger Krankheitsepisoden, weniger Tage mit Symptomen und weniger Krankenhauseinweisungen.

Psychotherapie hilft einer Person, mit schmerzhaften Konsequenzen, praktischen Schwierigkeiten, Verlusten oder Verlegenheiten aufgrund manischen Verhaltens umzugehen. Eine Reihe von Psychotherapie-Techniken kann hilfreich sein, abhängig von der Art der Probleme der Person. Kognitive Verhaltenstherapie hilft einem Menschen, Denkmuster zu erkennen, die ihn davon abhalten, die Krankheit gut zu managen. Psychodynamische, erkenntnisorientierte oder interpersonelle Psychotherapie kann helfen, Konflikte in wichtigen Beziehungen zu lösen oder die Geschichte zu erforschen, die zu aktuellen Problemen beigetragen hat.

Wann man einen Fachmann anruft

Eine manische Episode ist ein ernstes Problem, das eine sofortige Behandlung erfordert. Eine Person in einer manischen Episode kann sich jedoch nicht bewusst sein, dass sie krank ist. Manche Menschen mit dieser Krankheit müssen vielleicht ins Krankenhaus gebracht werden, auch wenn sie nicht gehen wollen. Viele Patienten sind später dankbar, wenn sie erfahren, dass sie einen Verlust oder eine Verlegenheit vermieden haben und dass sie dazu gebracht wurden, die Behandlung zu bekommen, die sie brauchten.

Wenn Sie bei einer Person, die sich ihres Zustands nicht bewusst ist, manische Symptome beobachten, vereinbaren Sie eine Konsultation mit einem Arzt. Die Behandlung kann die Beschleunigung von Symptomen verhindern und den Fortschritt und die Funktionsfähigkeit einer Person im Laufe der Zeit verbessern.

Angesichts des erhöhten Selbstmordrisikos bei bipolarer Störung sollte jede Person mit bekannter bipolarer Störung, die Symptome einer sich verschlimmernden Depression zeigt, umgehend Hilfe suchen.

Prognose

Der natürliche Verlauf der bipolaren Störung variiert. Ohne Behandlung treten manische und depressive Episoden häufiger auf, wenn Menschen älter werden, was zu zunehmenden Problemen in Beziehungen oder bei der Arbeit führt. Es braucht oft Ausdauer, um die hilfreichste Medikamentenkombination zu finden, die die wenigsten Nebenwirkungen hat. Die Behandlung kann sehr effektiv sein; Viele der Symptome können vermindert und in einigen Fällen beseitigt werden. Infolgedessen sind viele Menschen mit einer bipolaren Störung in der Lage, völlig normal zu funktionieren und ein sehr erfolgreiches Leben zu führen.