Borderline-Persönlichkeitsstörung

Was ist es?

Die Borderline-Persönlichkeitsstörung zeichnet sich durch ein schlechtes Selbstbild, ein Gefühl der Leere und große Schwierigkeiten aus, alleine zu sein. Menschen mit dieser Störung haben sehr reaktive und intensive Stimmungen und instabile Beziehungen. Ihr Verhalten kann impulsiv sein. Sie sind auch häufiger als der Durchschnitt versuchen oder Selbstmord zu begehen. Manchmal, ohne Selbstmord zu begehen, schaden sie sich selbst (zum Beispiel beim Schneiden oder Brennen) als eine Form der Selbstbestrafung oder um ein leeres Gefühl zu bekämpfen.

Bei Stress können Menschen mit Borderline-Persönlichkeitsstörung psychotisch-ähnliche Symptome entwickeln. Sie erleben eher eine Verzerrung ihrer Wahrnehmungen oder Überzeugungen als einen deutlichen Bruch mit der Realität. Besonders in engen Beziehungen tendieren sie dazu, das, was andere Menschen über sie empfinden, falsch zu interpretieren oder zu verstärken. Zum Beispiel können sie annehmen, dass ein Freund oder Familienmitglied extrem hasserfüllte Gefühle gegenüber ihnen hat, wenn die Person nur leicht verärgert oder wütend ist.

Menschen mit Borderline-Persönlichkeitsstörung haben eine tiefe Angst vor dem Verlassenwerden. Sie konkurrieren um gesellschaftliche Akzeptanz, haben Angst vor Ablehnung und fühlen sich oft auch im Kontext einer intimen Beziehung einsam. Daher ist es für sie schwieriger, die normalen Höhen und Tiefen einer romantischen Partnerschaft zu bewältigen. Impulsives, selbstzerstörerisches Verhalten kann ein Versuch sein, wachsende Angst abzuwehren, die mit der Angst verbunden ist, in Ruhe gelassen zu werden.

Die Kehrseite der Angst ist die Hoffnung, dass eine Beziehung vollkommen beruhigend sein wird. Leute mit dieser Störung können ein Familienmitglied, einen romantischen Partner oder einen Freund idealisieren und werden dann wütend, wenn eine unvermeidliche Enttäuschung auftritt. Sie könnten diese Person für den Schmerz, den sie empfinden, verantwortlich machen und die Beziehung abwerten.

Die meisten Experten glauben, dass Persönlichkeitsstörungen sich sowohl aus ökologischen als auch aus biologischen Faktoren ergeben. Frühe Untersuchungen zu dieser Störung konzentrierten sich auf Probleme beim Heranwachsen, zum Beispiel als Kind durch Missbrauch oder Vernachlässigung gegangen zu sein. Eine signifikante Anzahl von Menschen mit Symptomen dieser Störung haben eine solche Geschichte in der Kindheit berichtet.

Spätere Forschungen haben gezeigt, dass Menschen mit dieser Störung angeborene Schwierigkeiten haben können, ihre Angstzustände oder Stimmungen zu regulieren. Sie sind möglicherweise anfälliger für Verluste oder empfindlicher gegenüber Stress als der Durchschnitt.

Wissenschaftler haben begonnen zu sehen, wie sich diese Eigenschaften in den Gehirnen von Menschen mit Borderline-Persönlichkeitsstörung widerspiegeln. Manche Menschen mit dieser Störung haben eine übertriebene Schreckreaktion auf unangenehme Reize. Hirnregionen, die mit Angstmanagement und Kontrolle aggressiver Reaktionen zu tun haben, funktionieren bei Menschen mit Borderline-Persönlichkeitsstörung anders als Menschen ohne Störung. Forscher haben auch charakteristische Muster in Hormonspiegel und das Immunsystem bei Menschen mit der Störung entdeckt.

Es ist durchaus üblich, dass Menschen mit Borderline-Persönlichkeitsstörung auch eine affektive Störung, Essstörung oder Drogenmissbrauch haben. Die Person kann sich Alkohol oder Drogen zuwenden, um schmerzhaften, unkontrollierbaren Emotionen zu entkommen.

Bei dreimal so vielen Frauen wie Männern wird Borderline-Persönlichkeitsstörung diagnostiziert. Es kommt in ungefähr 2% der Bevölkerung in den Vereinigten Staaten vor.

Symptome

Sich verletzlich zu fühlen ist eine gewöhnliche menschliche Erfahrung, so viele der Symptome auf dieser Liste sind üblich. Die Diagnose einer Borderline-Persönlichkeitsstörung wird nur gestellt, wenn eine Person viele dieser Symptome hatte, sie in ihrem Grad schwerwiegend sind und sie lang andauernd sind.

Instabile, intensive und schwierige Beziehungen
Schlechtes Selbstbild
Selbstzerstörendes, impulsives Verhalten
Selbstmörderische Bedrohungen oder Versuche
Selbstverstümmelung
Extreme Stimmungsreaktionen, einschließlich intensiver, unangemessener Wut
Gefühl leer oder alleine
Angst vor dem Verlassenwerden
Kurzlebige psychotisch-ähnliche Verzerrungen der Wahrnehmung oder der Überzeugung, besonders unter Stress

Diagnose

Es gibt keine klare Grenze zwischen einem Persönlichkeitsstil und einer Störung. Persönlichkeitsmuster gelten als Störung, wenn sie das Funktionieren einer Person beeinträchtigen und erheblichen Stress verursachen.

Eine Diagnose wird normalerweise auf der Grundlage der Vorgeschichte und der Beobachtungen gemacht, die von einem Psychologen während eines Interviews gemacht werden. Es gibt keine Labortests, um festzustellen, ob jemand Borderline-Persönlichkeitsstörung hat. Da es häufig zu Überschneidungen mit Gemütsstörungen oder Drogenmissbrauch kommt, sollten diese Möglichkeiten von jedem Psychologen in Betracht gezogen werden, der die Symptome einer Borderline-Persönlichkeitsstörung aufweist.

Erwartete Dauer

Alle Persönlichkeitsstörungen sind lebenslange Muster, aber jetzt gibt es mehr Optimismus über die beunruhigenden Aspekte dieser Krankheit. Die Forschung zeigt, dass die Symptome der Borderline-Persönlichkeitsstörung mit zunehmendem Alter weniger intensiv werden. Eine 2006 veröffentlichte Studie berichtete beispielsweise, dass sich die überwiegende Mehrheit der untersuchten Patienten innerhalb von 10 Jahren erholt hatte. Bei richtiger Behandlung sehen viele Menschen eine signifikante Verbesserung.

Verhütung

Es ist nicht bekannt, Borderline-Persönlichkeitsstörung zu verhindern. Sobald sie identifiziert sind, wird die Behandlung wahrscheinlich die Chancen verbessern, von den schmerzhaftesten Aspekten der Störung befreit zu werden.

Behandlung

Psychotherapie

Psychotherapie ist ein wichtiger Teil der Behandlung von Borderline-Persönlichkeitsstörung.

Die Probleme bei dieser Störung hängen mit den gewohnten Arten der Beziehung zu anderen Personen und der Bewältigung von Hindernissen zusammen. Menschen mit dieser Störung neigen dazu, entweder den Therapeuten zu idealisieren oder leicht frustriert zu werden. Sie haben übertriebene Reaktionen auf Enttäuschung. Daher kann es für sie schwierig sein, eine Beziehung zu einem Psychologen aufrechtzuerhalten. Diese Störung testet die Fähigkeiten von Therapeuten, die eine Kombination von Techniken verwenden müssen, um effektiv zu sein.

Eine Schlüsselherausforderung bei dieser Störung ist, dass eine Person zwischenmenschliche Probleme oder Bewältigungsstrategien auf einer intellektuellen Ebene versteht, es aber immer noch sehr schwierig findet, die emotionalen Unannehmlichkeiten, die in Beziehungen üblich sind, zu tolerieren und intensive Emotionen erfolgreicher zu bewältigen.

Eine beliebte Form der strukturierten Psychotherapie heißt dialektische Verhaltenstherapie (DBT). Es versucht, die speziellen Probleme der Borderline-Persönlichkeitsstörung zu berücksichtigen, indem es eine Kombination von Psychotherapietechniken, Bildung sowie Einzel- und Gruppenpsychotherapie verwendet, um den Fortschritt des Patienten zu unterstützen. Eine zweite Therapie, schemafokussierte Therapie genannt, versucht, maladaptive Weltanschauungen zu adressieren, von denen man glaubt, dass sie in der Kindheit entstanden sind, und diese “Schemata” durch eine Reihe von kognitiven Therapietechniken durch eine gesündere zu ersetzen.

Es gab relativ wenige kontrollierte Studien der Psychotherapie für Borderline-Persönlichkeitsstörung. Da die Probleme bei dieser Störung sehr unterschiedlich sind, neigen die Forscher dazu, einige Faktoren gleichzeitig zu untersuchen. In einigen Studien hat die DBT die Häufigkeit von Selbstverletzungen und die Intensität von Suizidgedanken reduziert. Es wurde auch gezeigt, dass es die Intensität der Symptome von Depression oder Angst reduziert.

Strukturierte Formen der psychodynamischen Psychotherapie wurden ebenfalls erfolgreich eingesetzt.

In einer Version, der übertragungsorientierten Psychotherapie, betrachten Therapeut und Patient die emotionalen Themen, die zwischen ihnen entstehen. Menschen mit Borderline-Persönlichkeitsstörung haben große Schwierigkeiten, den Unterschied zwischen ihrer eigenen Perspektive und der anderer Menschen (einschließlich des Therapeuten) zu verstehen. In einem Sinn besteht das Ziel der Therapie daher darin, dass sie eine Perspektive auf ihre Weltanschauung gewinnen und das, was sie lernen, dazu verwenden, ihre eigenen Gefühle und Verhaltensweisen besser zu managen. Eine Studie über übertragungsbasierte Psychotherapie, die 2007 veröffentlicht wurde, hat gezeigt, dass sie genauso gut funktioniert wie DBT. Es war auch wirksamer als DBT bei der Verringerung von Reizbarkeit, Impulsivität und Angriffsfähigkeit.

Eine andere Methode der Psychotherapie nennt man “mentalisierungsbasierte Therapie” (MBT). Es basiert auf der Idee, dass Menschen mit dieser Störung Schwierigkeiten haben, die Emotionen, Gefühle und Überzeugungen von sich selbst und anderen zu “mentalisieren” oder einen Sinn daraus zu machen. Der Therapeut arbeitet, um einer Person zu helfen, adaptive Denkweisen über Emotionen zu entwickeln und auszudrücken. Sie versuchen dem Individuum zu helfen, sein Selbstgefühl zu stabilisieren, während sie die Höhen und Tiefen der Therapie bewältigen. Ein Fokus der Aufmerksamkeit ist die Intensität der Gefühle des Patienten der Anhaftung (oder der Loslösung) gegenüber dem Therapeuten. MBT nutzt Gruppen- und Einzeltherapie und wurde sowohl ambulant als auch im Krankenhaus bereitgestellt. Eine kleine Anzahl von kontrollierten Studien hat gezeigt, dass MBT bei mehreren Maßnahmen wirksamer war als die übliche Behandlung.

Unabhängig davon, welches Etikett er trägt, zielt die Behandlung darauf ab, der Person zu helfen, sich isoliert, deprimiert oder ängstlich zu fühlen, ohne auf selbstzerstörerisches Verhalten oder einen Selbstmordversuch zurückzugreifen. Viele Patienten finden es schwierig, selbstzerstörerische Impulse mit ihrem Leistungserbringer zu besprechen, können aber helfen. Spezifische Pläne können erstellt werden, um diese Gedanken oder Impulse, wenn sie entstehen, zu verwalten. Ein Krankenhausaufenthalt ist manchmal in Krisenzeiten notwendig.

Außerhalb des Krankenhauses kann eine Person mit einer Borderline-Persönlichkeitsstörung zusätzliche Unterstützung benötigen, beispielsweise ein Tagesbehandlungsprogramm, eine stationäre Behandlung oder eine Gruppen-, Paar- oder Familientherapie.

Angesichts der begrenzten Forschung auf diesem Gebiet und der Schwierigkeit, Zugang zu hochspezialisierten Behandlungsprogrammen zu erhalten, ist es oft sinnvoll, eine Kombination von Psychotherapietechniken einzusetzen.

Medikation

Wie bei der Psychotherapie gibt es kein einzelnes Medikament, das bei Borderline-Persönlichkeitsstörungen eindeutig hilfreich ist. Stattdessen werden Medikamente üblicherweise verwendet, um Symptome zu behandeln, wenn sie auftreten, oder um andere Störungen zu behandeln, die vorhanden sein können (wie eine Stimmungs- oder Angststörung oder ein Drogenmissbrauchsproblem).

Antidepressiva, wie die selektiven Serotonin-Wiederaufnahmehemmer (SSRI), können bei Depressionen und Angstzuständen eingesetzt werden. Es gibt auch Hinweise darauf, dass diese Gruppe von Drogen die Wut reduziert. SSRIs umfassen Fluoxetin (Prozac), Sertralin (Zoloft), Paroxetin (Paxil) und Citalopram (Celexa). Manchmal wird ein Stimmungsstabilisator hinzugefügt oder selbst verwendet. Dazu gehören Lithium (Lithobid und andere Markennamen), Divalproex-Natrium (Depakote) oder Topiramat (Topamax). Antipsychotische Medikamente, wie Risperidon (Risperdal) oder Olanzapin (Zyprexa), können versucht werden, wenn das Denken der Person verzerrt ist.

Wann man einen Fachmann anruft

Da Persönlichkeitsstile dazu neigen, sich mit zunehmendem Alter zu verfestigen, ist es am besten, sich um eine Behandlung zu bemühen, sobald ein signifikanter Stress oder eine schlechte Funktion festgestellt wird.

Prognose

Der Verlauf dieser Krankheit variiert und hängt von der Schwere der Symptome ab; die Menge an Stress; die Verfügbarkeit von Unterstützung; der Grad der funktionellen Beeinträchtigung; das Ausmaß von selbstzerstörerischem oder suizidalem Verhalten; und das Vorhandensein anderer psychiatrischer Störungen, wie Depression oder Drogenmissbrauch. Es hängt auch von der Fähigkeit der Person ab, in Behandlung zu bleiben. Manche Menschen können die Herausforderungen der Behandlung besser meistern. Andere jedoch befinden sich in einem Zyklus, in dem sie Hilfe suchen, sich dann abgelehnt fühlen und die Hilfe ablehnen.

Auch ist es für Menschen mit Borderline-Persönlichkeitsstörung manchmal schwierig, einen Therapeuten zu finden, mit dem sie sich vertraut genug fühlen. Angesichts der Probleme bei der Aufrechterhaltung der Perspektive (siehe oben unter Behandlung) kann es für sie schwierig sein, zwischen echter und übertriebener Enttäuschung in der Psychotherapie zu unterscheiden. Ein Vorteil der Kombination von Einzeltherapie mit anderen Therapiemodi (z. B. Gruppentherapie) besteht darin, dass sie einen Teil der Intensität streuen und die Person auf praktische Ziele fokussieren kann.

Die Forscher sind nun optimistischer hinsichtlich der langfristigen Ergebnisse der Borderline-Persönlichkeitsstörung. Zum Beispiel berichtete ein 2010 veröffentlichter Artikel über eine Studie, die Hunderte von Patienten mit dieser Störung über mehrere Jahre hinweg durchgeführt hatte. Die überwiegende Mehrheit der Teilnehmer erlebte zumindest eine gewisse Reduktion der Symptome bei der Behandlung. Und die Hälfte erholte sich von der Störung, was bedeutet, dass sie die Kriterien für eine Borderline-Persönlichkeitsstörung nicht mehr erfüllten und dass sie gut funktionierten. Daher scheint es zumindest bei fortgesetzter Behandlung so zu sein, dass viele Menschen mit einer Borderline-Persönlichkeitsstörung schließlich signifikante Fortschritte machen können, etwas Freude an ihren Beziehungen haben und befriedigende Lebensleistungen haben.