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Brustkrebs

Brustkrebs

Was ist es?

Brustkrebs ist das unkontrollierte Wachstum abnormaler Zellen, die sich in einem von mehreren Bereichen der Brust entwickeln können, einschließlich der

  • Kanäle, die Milch zur Brustwarze tragen

  • kleine Milchschläuche (Läppchen)

  • nicht-glanduläres Gewebe.

Brustkrebs gilt als invasiv, wenn die Krebszellen in die Auskleidung der Gänge oder Läppchen eingedrungen sind. Das heißt, die Krebszellen können in den umliegenden Geweben wie Fett- und Bindegewebe oder der Haut gefunden werden. Noninvasive Brustkrebs (in situ) erfolgt, wenn Krebszellen, die Kanäle oder Läppchen füllen, aber noch nicht in das umgebende Gewebe ausbreiten.

Dies sind die wichtigsten Formen von invasivem Brustkrebs:

  • Invasives duktales Karzinom – Diese Art von Brustkrebs, die drei Viertel der Fälle ausmacht, entwickelt sich in den Milchgängen. Es kann die Kanalwand durchbrechen und in das Fettgewebe der Brust eindringen. Es kann sich dann über das Blut- oder Lymphsystem in andere Teile des Körpers ausbreiten (metastasieren).

  • Invasives lobuläres Karzinom – Diese Art von Brustkrebs macht etwa 15% der Fälle aus. Es stammt aus den milchproduzierenden Läppchen der Brust. Es kann sich auf das Fettgewebe der Brust und andere Stellen im Körper ausbreiten.

  • Medulläre, muzinöse und tubuläre Karzinome – Diese langsam wachsenden Brustkrebse machen etwa 8% der Brustkrebserkrankungen aus.

  • Paget-Krankheit – Dies ist eine seltene Form von Brustkrebs. Es beginnt in den Milchgängen der Brustwarze und kann sich bis zum dunklen Kreis um die Brustwarze (Areola) ausbreiten. Frauen, die Paget-Krankheit bekommen, haben in der Regel eine Geschichte von Brustwarzenverkrustung, Schuppung, Juckreiz oder Entzündung.

  • Entzündungskarzinom – Dies ist eine weitere seltene Form von Brustkrebs. Es kann wie eine Infektion aussehen, weil es normalerweise keinen Knoten oder Tumor gibt. Die Haut ist rot, warm und sieht aus wie eine Orangenschale. Da es sich schnell ausbreitet, ist das entzündliche Karzinom das aggressivste und schwierigste aller Brustkrebsarten.

Da mehr Frauen regelmäßige Mammographien haben, erkennen Ärzte viele nichtinvasive oder präkanzeröse Zustände, bevor sie zu Krebs werden. Diese Bedingungen umfassen

  • Duktales Karzinom in situ (DCIS) – Dies geschieht, wenn Krebszellen die Kanäle füllen, aber nicht durch die Wände in Fettgewebe ausgebreitet haben. Fast alle in diesem frühen Stadium diagnostizierten Frauen können geheilt werden. Ohne Behandlung werden etwa 20% der DCIS-Fälle innerhalb von 10 Jahren zu invasivem Brustkrebs führen.

  • Lobuläres Karzinom in situ (LCIS) – Dies ist weniger eine Bedrohung als DCIS. Es entwickelt sich in den milchproduzierenden Läppchen der Brust. LCIS ​​erfordert keine Behandlung, erhöht aber das Risiko einer Frau, an anderen Stellen beider Brüste Krebs zu entwickeln.

Das Risiko einer Frau, an Brustkrebs zu erkranken, steigt mit dem Alter; Mehr als drei von vier Brustkrebsfällen treten bei Frauen über 50 auf. Weitere Risikofaktoren für Brustkrebs sind:

  • enge Verwandte haben, wie eine Mutter, Schwester oder Großmutter, die die Krankheit hatten

  • aschkenasischer Abstammung

  • bei einem anderen Krebs, wie der Hodgkin-Krankheit, hatte die Brust Bestrahlung, besonders wenn die Strahlung vor dem Alter von 30 erhalten wurde.

  • die Krankheit oder bestimmte andere Anomalien des Brustgewebes bereits gehabt haben

  • erhöhte Exposition gegenüber dem weiblichen Hormon Östrogen – durch eine erste Menstruation vor dem Alter von 13, in die Menopause nach dem 51. Lebensjahr oder durch Östrogenersatztherapie seit mehr als 5 Jahren

  • nie schwanger gewesen sein oder eine erste Schwangerschaft nach dem 30. Lebensjahr gehabt haben

  • Übergewicht, vor allem nach der Menopause

  • Alkohol trinken (Krebsrisiko verdoppelt sich bei drei oder mehr Getränken pro Tag)

  • einen sitzenden Lebensstil mit wenig regelmäßiger übung haben.

  • nach vorheriger Brustbiopsie

Obwohl Brustkrebs bei Frauen etwa 100-mal häufiger auftritt als bei Männern, können Männer die Krankheit entwickeln.

Symptome

Symptome von Brustkrebs umfassen

  • ein Knoten oder eine Verdickung in der Brust oder unter dem Arm

  • ein klarer oder blutiger Ausfluss aus der Brustwarze

  • Verkrustung oder Abschuppung der Brustwarze

  • ein Nippel, der nicht mehr herausragt (invertiert)

  • Rötung oder Schwellung der Brust

  • Dellen auf der Brusthaut, die der Textur einer Orange ähneln

  • eine Änderung in den Konturen der Brust, wie eine höher als die andere

  • eine Wunde oder ein Geschwür auf der Haut der Brust, die nicht heilt.

Diagnose

Ihr Arzt wird Sie fragen, ob Sie irgendwelche Risikofaktoren für Brustkrebs haben, insbesondere, ob die Krankheit in Ihrer Familie verläuft. Er oder sie wird dann Ihre Brüste untersuchen und nach Anzeichen und Symptomen von Brustkrebs suchen. Dazu gehören ein Knoten oder eine Verdickung in der Brust, Brustwarzeninversion oder -ausfluss, Schwellungen oder Veränderungen der Brustkontur, Rötung oder Dellen der Brusthaut sowie vergrößerte Lymphknoten unter dem Arm.

Wenn Ihr Arzt einen Knoten entdeckt oder Ihr Screening-Mammogramm einen Bereich mit abnormem Brustgewebe entdeckt, empfiehlt Ihr Arzt zusätzliche Tests für Brustkrebs. Wenn Sie noch kein Mammogramm haben, könnte das der nächste Schritt sein. In anderen Fällen ist der nächste Schritt eine Ultraschall- oder Magnetresonanztomographie (MRI).

Ultraschall kann bestätigen, ob der Knoten ein solider Tumor oder eine flüssigkeitsgefüllte, nicht-kanzeröse Zyste ist. Es kann auch verwendet werden, um anormale Bereiche auf einem Mammogramm zu beurteilen.

Obwohl es nicht routinemäßig durchgeführt wird, wird die MRT verwendet, um Anomalien in einem Mammogramm zu erfassen, eine genauere Schätzung der Krebsgröße zu erhalten und nach anderen Krebsarten zu suchen. Die MRT kann auch zum Screening bei Frauen mit hohem Brustkrebsrisiko eingesetzt werden. Beispiele beinhalten:

  • Vorhandensein einer genetischen Mutation des BRCA-Gens,

  • ein Verwandter ersten Grades eines BRCA-Trägers

  • eine starke Familiengeschichte von Brustkrebs

  • vorherige Bestrahlung der Brustwand im Alter zwischen 10 und 30 Jahren.

Wenn der Knoten fest ist, wird Ihr Arzt wahrscheinlich eine Brustbiopsie empfehlen. Während einer Biopsie wird eine kleine Menge Brustgewebe entnommen und im Labor analysiert. Manchmal empfiehlt Ihnen Ihr Arzt eine Biopsie ohne Ultraschall oder MRT.

Eine Brustbiopsie kann auf verschiedene Arten erfolgen. Diese beinhalten

  • Feinnadelaspiration, die mit einer dünnen Nadel Gewebeteile aus dem Tumor zieht

  • große Kernnadelbiopsie, mit der größere Gewebeteile entfernt werden können

  • stereotaktische Nadelbiopsie, eine Art von Nadelbiopsie mit großem Kern, bei der eine spezielle bildgebende Apparatur verwendet wird, um das zu entfernende Gewebe zu lokalisieren

  • chirurgische Biopsie, bei der der ganze oder ein Teil des Brustgewebes entfernt wird.

Die Art der Biopsie, die Ihr Arzt wählt, hängt von der Lage des Knotens, seiner Größe und anderen Faktoren ab.

Ein Spezialist namens Pathologe wird das Gewebe unter einem Mikroskop untersuchen, ob das Gewebe Krebszellen enthält. Wenn dies der Fall ist, kann der Pathologe die Art des Brustkrebses bestimmen.

Der Pathologe wird dem Krebs auch eine Note zuweisen. Die Note gibt an, wie nahe die Krebszellen normalen Zellen ähneln. Ein niedrigerer Grad bedeutet, dass der Krebs langsamer wächst und sich weniger ausbreitet; Ein höherer Grad bedeutet, dass der Krebs aggressiv ist und sich wahrscheinlich ausbreitet. Die Note ist ein Faktor, den Ärzte bei der Planung der Behandlung berücksichtigen. Der Pathologe kann auch feststellen, wie schnell sich die Krebszellen teilen.

Je nach Art der Biopsie und ob benachbarte Lymphknoten entfernt wurden, kann der Biopsiebericht zusätzliche Informationen enthalten. Zum Beispiel könnte der Bericht klären, wie stark sich der Krebs ausgebreitet hat.

Ein weiterer wichtiger Schritt ist die Bestimmung, ob die Krebszellen für Östrogen und Progesteron “hormonrezeptor-positiv” sind. Rezeptoren erlauben es bestimmten Substanzen, wie Hormonen, sich an die Zelle anzukoppeln. Normale Brustzellen haben sowohl Östrogen- als auch Progesteronrezeptoren.

Krebszellen können beide Rezeptoren haben, einen Rezeptor oder keine Rezeptoren. Frauen mit hormonrezeptor-positiven Tumoren haben in der Regel eine bessere Prognose. Das liegt daran, dass sie eher auf eine Hormontherapie ansprechen.

Die Biopsieprobe sollte auch auf ein wachstumsförderndes Protein namens HER2 getestet werden. Das HER2-Gen teilt der Zelle mit, das HER2-Protein herzustellen. Krebserkrankungen mit mehreren Kopien des HER2-Gens produzieren zu viel HER2. Diese als HER2-positiv bezeichneten Krebsarten neigen dazu, schnell zu wachsen und sich zu verbreiten.

Diese Art von Informationen hilft Behandlungsentscheidungen zu führen. Zum Beispiel profitieren Frauen mit HER2-positiven Karzinomen wahrscheinlich von Arzneimitteln, die auf das HER2-Protein abzielen.

Möglicherweise müssen Sie zusätzliche Tests durchführen, um festzustellen, ob sich der Krebs ausgebreitet hat. Diese beinhalten

  • Knochenscans

  • CT (Computertomographie) Scans

  • PET-Scans. PET-Scans suchen nach stoffwechselaktivem Gewebe. Sie sind am nützlichsten, um nach Krebs zu suchen, der sich möglicherweise auf andere Teile des Körpers ausgebreitet hat.

Erwartete Dauer

Brustkrebs wird weiter wachsen und sich ausbreiten, bis er behandelt wird.

Verhütung

Obwohl es keine Garantien gibt, können Sie Schritte unternehmen, um Brustkrebs zu verhindern:

  • Ein gesundes Gewicht beibehalten.

  • Regelmäßig Sport treiben.

  • Begrenzen Sie Ihren Alkoholkonsum. (Experten empfehlen nicht mehr als ein Getränk pro Tag für Frauen und zwei Getränke pro Tag für Männer.) Wenn Sie trinken, können Sie Ihr Brustkrebsrisiko durch Einnahme eines Folsäure-Supplements verringern.

  • Erhalten Sie regelmäßige Mammogramme. Die Experten unterscheiden sich darin, ob Frauen mit einem durchschnittlichen Brustkrebsrisiko mit 45 Jahren oder 50 Jahren mit dem Screening beginnen sollten. Sie unterscheiden sich auch hinsichtlich der Häufigkeit der Mammographie, entweder jährlich oder einmal alle 2 Jahre. Fragen Sie Ihren Arzt, was für Sie sinnvoll ist.

  • Frauen, die glauben, dass sie ein hohes Risiko für erblichen Brustkrebs haben, sollten sich an einen genetischen Berater wenden. Dies kann die Art und Häufigkeit der Brustkrebsvorsorge beeinflussen, die sie benötigen.

Einige Frauen erben Mutationen in den so genannten Brustkrebs-Genen BRCA1 und BRCA2. Diese genetischen Mutationen stellen ein sehr hohes Risiko für die Entwicklung von Brust- und Eierstockkrebs dar. Diese Frauen benötigen häufiger Screening, oft mit MRT. Manche Frauen entscheiden sich dafür, ihre Brüste und Eierstöcke entfernen zu lassen. Dies ist der beste Weg, um Brust-und Eierstockkrebs zu verhindern.

Behandlung

Die Behandlung von Brustkrebs beginnt in der Regel mit einer Entscheidung über die Art der Operation. Zu den berücksichtigten Faktoren gehören:

  • Die Art von Brustkrebs, die diagnostiziert wurde

  • Die Eigenschaften des ursprünglichen Biopsiematerials

  • Patientenpräferenzen

Eine Mastektomie entfernt die gesamte Brust, in der Regel mit Entfernung von einigen der Lymphknoten in der Achselhöhle oder Armgrube entfernt. Bei einer Lumpektomie werden nur der bösartige Tumor und eine kleine Menge gesundes Gewebe entfernt.

Das während der Operation entfernte kanzeröse Brustgewebe kann einer weiteren Analyse unterzogen werden. Dies kann die Suche nach bestimmten molekularen und genetischen Merkmalen beinhalten, die manchmal Entscheidungen über zusätzliche Therapien beeinflussen. Darüber hinaus können die Ergebnisse Informationen liefern, die für das Krebsrisiko von Familienmitgliedern relevant sind.

Nach der Operation kann Ihr Arzt eine Strahlentherapie, Chemotherapie, Hormontherapie, gezielte Therapie oder eine Kombination von Therapien empfehlen. Zusätzliche Therapien verringern das Risiko, dass Krebs zurückkehrt oder sich ausbreitet. Eine Strahlentherapie wird normalerweise nach einer Lumpektomie empfohlen, um die zurückgelassenen Krebszellen zu zerstören und die Rückkehr des Krebses zu verhindern. Ohne Strahlentherapie steigen die Chancen auf eine Krebserkrankung um etwa 25%.

Die Notwendigkeit einer Chemotherapie hängt davon ab, wie stark sich der Krebs ausgebreitet hat und welche molekularen Merkmale der Krebs hat. In manchen Fällen empfiehlt sich vor der Operation eine Chemotherapie, um einen großen Tumor so zu verkleinern, dass er leichter entfernt werden kann. Eine Chemotherapie ist normalerweise notwendig, wenn der Krebs zurückkehrt.

Eine Hormontherapie wird normalerweise empfohlen, wenn der Krebs Östrogen-Rezeptor-positiv ist. Die am häufigsten in diesen Fällen verwendete Droge ist Tamoxifen. Es sperrt Östrogen aus Brustkrebszellen, die Östrogen-Rezeptor-positiv sind. (Östrogen kann Krebszellen beim Wachstum helfen.) Dies kann die Wahrscheinlichkeit verringern, dass der Krebs um bis zu 30% zurückkehrt.

Aromatasehemmer sind eine andere Form der Hormontherapie. Diese Medikamente verringern die Östrogenmenge im Körper, indem sie die Östrogenproduktion in allen anderen Geweben außer den Eierstöcken blockieren. Aromatasehemmer sind am nützlichsten bei Frauen in den Wechseljahren, da die Eierstöcke aufhören, Östrogen nach der Menopause zu bilden.

Medikamente, die auf spezifische genetische Veränderungen abzielen, um Krebszellen anzugreifen, werden gezielte Therapien genannt. Wenn Ihr Brustkrebs beispielsweise HER2-positiv ist, kann Ihr Arzt Ihnen Trastuzumab (Herceptin) anbieten. Dieses Medikament ist eine künstliche Version eines Proteins des Immunsystems. Es bindet sich an den HER2-Rezeptor und verlangsamt das Wachstum von Krebs. Es kann auch Ihr Immunsystem anregen, einen stärkeren Angriff zu starten.

Andere Medikamente werden entwickelt, die bei der Behandlung von Frauen helfen, die ein genetisches Merkmal tragen, das sie einer Art von Brust- oder Eierstockkrebs aussetzt, die in Familien vorkommen.

Es gibt derzeit Kontroversen über die beste Behandlung von DCIS. In der Regel ist eine vollständige Entfernung des Bereichs mit einer Lumpektomie ausreichend. Eine Strahlentherapie wird nach einer Operation nicht mehr routinemäßig empfohlen. In seltenen Fällen kann der Arzt eine Mastektomie empfehlen, wenn DCIS an mehr als einer Stelle auftritt oder wenn die Tumorzellen bei der Biopsie besonders besorgniserregend sind. Lymphknoten können auch als Teil der Mastektomie entfernt werden.

In den meisten Fällen hat LCIS eine geringere Wahrscheinlichkeit, zu invasivem Krebs vorzudringen, so dass wenig oder keine Behandlung erforderlich ist. Frauen mit dieser Erkrankung entwickeln jedoch eher Krebs in anderen Bereichen derselben Brust oder anderen Brust. Also sollten sie regelmäßige Mammogramme und Brustuntersuchungen haben. Um das Brustkrebsrisiko zu senken, verwenden einige Frauen Hormontherapie, wie Tamoxifen.

Basierend auf Ihren genetischen Markern kann Ihr Arzt die Medikamente auswählen, die am wahrscheinlichsten Ihren Krebs angreifen. Er oder sie kann auf genetische Marker schauen, um die Chancen zu bestimmen, dass sich Ihr Brustkrebs auf eine andere Seite ausbreitet.

Wann man einen Fachmann anruft

Rufen Sie sofort Ihren Arzt auf, wenn Sie einen Knoten oder eine abnorme Verdickung in Ihrer Brust verspüren. Rufen Sie Ihren Arzt, wenn Sie es bemerken

  • ein neuer invertierter Nippel

  • Flüssigkeit tropft von einem Nippel

  • Schwellung in einer Brust oder eine Veränderung in ihrer Kontur

  • Rötung oder Dellen der Brusthaut.

Prognose

Eine frühzeitige Diagnose verbessert die Prognose für Frauen mit Brustkrebs deutlich. Wenn der Tumor klein und auf die Brust begrenzt ist, überleben mehr als 90% der Frauen fünf Jahre oder länger. Wenn sich die Krankheit jedoch vor der Diagnose im gesamten Körper ausbreitet, sinkt diese Rate auf weniger als 20%.

Krebs in einer Brust bringt Sie zu einem überdurchschnittlichen Krebsrisiko in der anderen Brust. Dies gilt auch, wenn Sie noch mit einem Östrogenblocker behandelt werden. Stellen Sie sicher, regelmäßige Kontrollen und Mammogramme zu haben.