Cytomegalovirus

Was ist es?

Cytomegalovirus (CMV) ist ein Virus im Zusammenhang mit dem Herpes-Virus. Es ist so üblich, dass fast alle Erwachsenen in Entwicklungsländern und 50% bis 85% der Erwachsenen in den Vereinigten Staaten infiziert wurden.

Normalerweise ist CMV eine leichte Erkrankung, die bei gesunden Kindern und Erwachsenen keine ernsthaften Probleme verursacht. Die meisten Menschen bekommen grippeähnliche Symptome oder eine der Mononukleose ähnliche Krankheit, wenn sie überhaupt Symptome entwickeln.

Die Infektion mit diesem Virus kann jedoch bei manchen Menschen schwerwiegend und sogar tödlich sein, einschließlich:

Menschen erhalten eine Chemotherapie gegen Krebs
Menschen mit Krankheiten, die das Immunsystem unterdrücken, wie AIDS
Menschen, die Organ- oder Knochenmarktransplantationen erhalten haben
Neugeborene von Frauen, die während der Schwangerschaft mit CMV infiziert wurden

Frauen, die zum ersten Mal während der Schwangerschaft mit CMV infiziert sind, können das Virus im Mutterleib an ihre ungeborenen Kinder weitergeben. Das Virus kann auch von der Mutter auf das Baby in Vaginalsekret während der Geburt und in der Muttermilch nach der Geburt übertragen werden. Das Virus kann durch engen persönlichen Kontakt, sexuellen Kontakt, Bluttransfusion oder Organtransplantation von Mensch zu Mensch übertragen werden.

Symptome

Es gibt drei Klassen von CMV-Infektionen mit unterschiedlichen Symptomen:

Angeboren

Bis zu 40% der Babys von Frauen, die während der Schwangerschaft neu mit CMV infiziert sind, werden infiziert. Nicht alle infizierten Babys haben Symptome bei der Geburt. Diese Art von CMV-Infektion verursacht so viel schwere Behinderung wie Down-Syndrom, fetales Alkohol-Syndrom und Neuralrohrdefekte.

Neugeborene mit CMV werden wahrscheinlich zu früh geboren und haben ein niedriges Geburtsgewicht. Andere mögliche Probleme umfassen eine kleine Gehirn- (Mikrozephalie) oder andere Störungen des Nervensystems, die Anfälle, Taubheit, geistige Behinderung oder Tod verursachen können. Diese Infektion kann dazu führen, dass Leber und Milz größer als normal werden, Haut und Augen vergilben (durch Lebererkrankungen) und Blutkrankheiten. Neugeborene mit CMV können einen Ausschlag haben, der aus kleinen Blutergüssen besteht, die Petechien genannt werden, und größeren Blutergüssen, die als Purpura bekannt sind.

Ein Baby, das von einer Mutter geboren wurde, die bereits mit CMV infiziert war Vor sie schwanger wurde, ist weniger wahrscheinlich mit CMV geboren. Nur 0,5% bis 1,5% dieser Babys sind infiziert (im Vergleich zu 40% der Babys, die von Müttern geboren wurden, die während der Schwangerschaft infiziert wurden), und ihre Probleme neigen dazu, weniger schwerwiegend zu sein.

Gesunde Menschen

In den meisten Fällen entwickeln gesunde Leute, die mit CMV angesteckt werden, normalerweise geringfügige Symptome oder keine Symptome überhaupt. Wenn Symptome auftreten, sind sie den Symptomen der Mononukleose ähnlich:

Ermüden
Minderwertiges Fieber (kann Tage oder Wochen dauern)
Schüttelfrost und / oder Schweißausbrüche
Muskelkater
Verminderter Appetit
Vergrößerte Lymphknoten
Halsentzündung
Kopfschmerzen

Das Virus wird in der Regel bei gesunden Menschen ohne spezifische Behandlung inaktiv (latent oder ruhend). CMV wird jedoch nie vollständig aus dem Körper entfernt und kann in Situationen wie der Immunsuppression reaktiviert werden.

Immunsupprimierte Menschen

Menschen, die eine Organ- oder Knochenmarktransplantation erhalten haben, und solche mit AIDS können durch CMV eine schwere Krankheit entwickeln. Typischerweise wird latentes Virus von einer früheren Infektion (die ursprüngliche CMV-Infektion kann viele Jahre früher aufgetreten sein) wieder aktiv, weil das Immunsystem der Person geschwächt ist. Menschen mit geschwächtem Immunsystem haben ein höheres Risiko, sehr krank zu werden, wenn sie in der Vergangenheit nie CMV hatten und sich eine neue Infektion zuziehen.

Reaktivierte CMV-Infektion kann viele Teile des Körpers betreffen:

Eine CMV-Retinitis betrifft die Augen und kann zur Erblindung führen.
Eine durch CMV verursachte Pneumonie kann lebensbedrohlich sein.
CMV kann jeden Teil des Gastrointestinaltrakts, einschließlich der Speiseröhre, des Magens, der Leber, der Gallenblase, der Bauchspeicheldrüse und des Dickdarms, betreffen und Geschwüre, Leberentzündungen, Darmverschluss und Kolitis verursachen. Symptome können schmerzhaftes und schweres Schlucken, Übelkeit, Erbrechen, Bauchschmerzen, gelbe Haut und wässriger oder blutiger Durchfall sein.
CMV kann das Gehirn und andere Teile des Nervensystems infizieren, was Symptome wie Kopfschmerzen, Verwirrung und Beinschwäche verursacht.

Diagnose

Ärzte können Bluttests für Babys mit niedrigem Geburtsgewicht, Gelbsucht, kleinen Gehirnen oder anderen Problemen, die mit angeborenem CMV verbunden sein können, aber auch durch andere Dinge veranlassen. Die Diagnose muss bestätigt werden, indem Blut oder Gewebe des Säuglings innerhalb von drei Wochen nach der Geburt getestet wird.

Junge, gesunde Erwachsene müssen in der Regel nicht getestet werden, da sie nicht speziell für CMV behandelt werden müssen. Sie erholen sich normalerweise über einen Zeitraum von Wochen. In einigen Fällen können Bluttests durchgeführt werden, um die Ursache der Krankheit zu bestätigen, da ähnliche Symptome durch Epstein-Barr-Virus (EBV) und sogar durch das menschliche Immunschwächevirus (HIV) verursacht werden können. Tests können auch erforderlich sein, um Blutspiegel und Leberentzündungen zu überwachen. Gelegentlich sind Ultraschalluntersuchungen erforderlich, um die Leber oder Milz zu überwachen.

Für Menschen mit HIV / AIDS, die ein stark geschwächtes Immunsystem haben, oder für Personen, die eine Organ- oder Knochenmarktransplantation erhalten haben, erfordert die Diagnose CMV in der Regel eine detaillierte körperliche Untersuchung und Bluttests. Abhängig von den Symptomen können Urin und Stuhlproben getestet werden. Manchmal ist eine Biopsie des betroffenen Organs wie Lunge oder Kolon erforderlich, um die Diagnose zu bestätigen.

Erwartete Dauer

Die Krankheitsprogression bei Säuglingen, die im Mutterleib, während der Geburt oder während des Stillens infiziert sind, kann sehr unterschiedlich sein. Einige Babys können an der Infektion sterben und manche haben keine lang anhaltenden Auswirkungen. Die Prognose hängt von vielen Faktoren ab und diese Babys sollten von einem Spezialisten gesehen werden.

Erwachsene mit einem gesunden Immunsystem, die bereits mit CMV infiziert sind, können davon ausgehen, dass das Virus inaktiv bleibt. Es wird erwartet, dass keine weiteren CMV-Symptome auftreten.

Eine Person mit einem geschwächten Immunsystem, die CMV-bedingte Krankheit (entweder Primärinfektion oder Reaktivierung) entwickelt, wird oft lange Behandlung benötigen. Die Verbesserung des Immunsystems ist die beste Hoffnung gegen invasive Viren.

Verhütung

Schwangere Frauen, die sich um kleine Kinder kümmern, sollten:

Waschen Sie Ihre Hände oft mit Wasser und Seife, besonders nach dem Wechseln der Windeln. 15 bis 20 Sekunden gut waschen.
Küsse nicht kleine Kinder unter 5 oder 6 Jahren auf Mund oder Wange. Stattdessen küss sie auf den Kopf oder umarme sie.
Speisen, Getränke oder Utensilien (Löffel oder Gabeln) nicht mit kleinen Kindern teilen.

Wenn Sie schwanger sind und in einer Kindertagesstätte arbeiten, reduzieren Sie das Risiko, an CMV zu erkranken, indem Sie mit Kindern arbeiten, die älter als zweieinhalb Jahre sind, insbesondere wenn Sie sich nie mit CMV infiziert haben oder unsicher sind ausgesetzt.

In einigen Fällen müssen Menschen mit AIDS oder solche, die eine Organ- oder Knochenmarktransplantation erhalten haben, Medikamente einnehmen, um eine CMV-Reaktivierung zu verhindern. Wenn Menschen mit geschwächtem Immunsystem Bluttransfusionen benötigen, werden sie wahrscheinlich Blut erhalten, bei dem die weißen Blutkörperchen entfernt wurden. Dies senkt das Infektionsrisiko.

Es ist auch wichtig, dass Menschen mit HIV / AIDS, die ein extrem geschwächtes Immunsystem haben, regelmäßige Augenuntersuchungen planen, um CMV frühzeitig zu erkennen, noch bevor Symptome auftreten. Dies kann helfen, den Verlust der Sehkraft zu vermeiden.

Behandlung

Die Behandlung von CMV-infizierten Babys hängt von der Art und Schwere der Symptome ab. Die Behandlung sollte von Fall zu Fall von einem Spezialisten durchgeführt werden.

Gesunde Menschen benötigen im Allgemeinen keine spezifische Behandlung für CMV.

Obwohl es keine Heilung für CMV gibt, können Organtransplantatempfänger, Menschen mit AIDS und andere mit Immunstörungen eine Behandlung benötigen, um die latente Infektion zu unterdrücken. Die Behandlung von CMV kann umfassen, dass versucht wird, die zugrunde liegende Immunstörung zu korrigieren. Zum Beispiel zeigt Erfahrung in der Behandlung von Menschen mit AIDS, dass, wenn sich das Immunsystem einer Person verbessert, CMV-bedingte Krankheiten verbessern können.

Medikamente zur Behandlung von CMV umfassen Ganciclovir (Cytovene oder Vitrasert), Valganciclovir (Valcyte), Cidofovir (Vistide) und Foscarnet (Foscavir).

Ganciclovir kann intravenös (in eine Vene), oral oder als Pellet in das Auge implantiert werden, um eine Infektion in der Netzhaut zu behandeln.
Valganciclovir hat eine bessere orale Aufnahme als Ganciclovir, aber die beiden Medikamente sind ansonsten sehr ähnlich.
Cidofovir ist aus der Behandlung von CMV-Retinitis zugelassen.
Foscarnet muss intravenös verabreicht werden und ist normalerweise denjenigen vorbehalten, die ein gegen Ganciclovir resistentes Virus oder solche mit schweren Nebenwirkungen von Ganciclovir haben.

Nebenwirkungen von Ganciclovir und Valganciclovir sind die Unterdrückung von weißen Blutkörperchen (benötigt, um Infektionen zu bekämpfen), rote Blutkörperchen (die Sauerstoff transportieren) und Blutplättchen (die das Blut gerinnen helfen). Da Cidofovir und Foscarnet Nierenschäden verursachen können, muss die Nierenfunktion sorgfältig überwacht werden.

Wann man einen Fachmann anruft

Ein Arzt sollte Ihr Baby sehen, wenn er oder sie gelbe Haut (Gelbsucht), Hörprobleme, Hautausschlag, Fieber, Krampfanfälle oder Erbrechen hat. Wenn Sie ein gesunder Erwachsener sind, wenden Sie sich an Ihren Arzt, wenn Sie starke Bauchschmerzen, Erbrechen oder Fieber haben, die länger als 48 Stunden anhalten, oder wenn Sie starke Müdigkeit, Schweißausbrüche, Schüttelfrost oder Abnehmen haben.

Wenn Sie ein geschwächtes Immunsystem haben, suchen Sie einen Arzt auf, wenn Sie Sehstörungen, mentale Veränderungen, Schwierigkeiten oder Schmerzen beim Schlucken, Bauchschmerzen, Erbrechen oder Durchfall, Husten, Fieber oder Atembeschwerden haben.

Prognose

Bei Babys können Konsequenzen ein Leben lang dauern oder tödlich sein. Bei gesunden Menschen ist CMV fast immer mild und verschwindet von selbst. Menschen mit geschwächtem Immunsystem können ihr Sehvermögen verlieren oder lebensbedrohliche und behindernde Krankheiten haben, die eine lebenslange Therapie erforderlich machen können, um diese Komplikationen zu verhindern.