Dekubitus (Dekubitus)

Was ist es?

Wundliegen, auch Druckgeschwüre oder Dekubitusgeschwüre genannt, sind Bereiche mit geschädigter Haut, die sich bei Menschen entwickeln können, die

Wurden für längere Zeit ins Bett gelegt
Sind nicht in der Lage, sich für kurze Zeit zu bewegen, besonders wenn sie dünn sind oder eine Blutgefäßerkrankung oder neurologische Erkrankungen haben
Verwenden Sie einen Rollstuhl oder einen Nachtstuhl (ein Krankenhausstuhl, der es einem Patienten ermöglicht, aufrecht neben dem Bett zu sitzen)

Wundliegen sind bei Menschen in Krankenhäusern und Pflegeheimen und bei Menschen, die zu Hause versorgt werden, üblich. Wundliegen bilden sich dort, wo das Gewicht des Körpers der Person die Haut gegen die feste Oberfläche des Bettes drückt.

Bei bettlägerigen Menschen sind Dekubitus am häufigsten über Hüfte, Wirbelsäule, unterer Rücken, Steißbein, Schulterblätter, Ellbogen und Fersen. Bei Personen, die einen Rollstuhl benutzen, können Wundliegen am Gesäß und an den Fußsohlen auftreten.

Dieser Druck unterbricht vorübergehend die Blutversorgung der Haut. Dies verletzt Hautzellen. Wenn der Druck nicht abgebaut wird und das Blut wieder auf die Haut fließt, beginnt die Haut bald, sich zu verletzen.

Der Druck, der Wundliegen verursacht, muss nicht sehr intensiv sein. Normalerweise wird unsere Haut vor Verletzungen durch Druck geschützt, da wir uns häufig bewegen, sogar im Schlaf.

Am Anfang kann es nur eine Rötung geben. Wenn dieses rote Pflaster nicht vor zusätzlichem Druck geschützt ist, kann die Rötung Blasen oder offene Wunden (Geschwüre) bilden. In schweren Fällen können sich Schäden durch die Haut ausbreiten und einen tiefen Krater bilden, der Muskeln oder Knochen freilegt.

Muscle ist aufgrund von Druck noch stärker für Verletzungen anfällig als Haut. Ein Dekubitus kann mehrere Schichten von beschädigtem Gewebe umfassen.

Obwohl Druck auf die Haut die Hauptursache für Dekubitus ist, tragen andere Faktoren oft zu dem Problem bei. Diese beinhalten:

Scherung und Reibung – Durch Scherkräfte und Reibung wird die Haut gestreckt und die Blutgefäße knicken, was die Durchblutung der Haut beeinträchtigen kann. Bei einer Person, die ans Bett gefesselt ist, treten Scherung und Reibung auf, wenn eine Person über die Bettlaken gleitet.
Feuchtigkeit – Schweiß-, Urin- und Stuhlfeuchtigkeit führen zu erhöhter Verletzungsgefahr der unter Druck stehenden Haut. Menschen, die ihre Blase oder Darm nicht kontrollieren können (Menschen, die inkontinent sind), haben ein hohes Risiko, Dekubitus zu entwickeln.
Verminderte Bewegung – Dekubitus tritt häufig bei Menschen auf, die sich nicht von den Bettlaken heben oder von einer Seite zur anderen rollen können. Ohne diese kleinen Bewegungen im Laufe des Tages wird die Haut, die gegen das Bett drückt, nicht ständig mit Sauerstoff und Nährstoffen versorgt. Der Blutfluss ist in diesen Hautpartien unzureichend. (Menschen, die sich ohne Hilfe bewegen können, haben ein geringeres Dekubitusrisiko, weil sie ihr Gewicht regelmäßig verschieben können.)
Vermindertes Gefühl – Dekubitus tritt häufig bei Menschen auf, die Nervenprobleme haben, die ihre Fähigkeit beeinträchtigen, Schmerzen oder Unwohlsein zu empfinden. Ohne diese Gefühle kann die Person die Auswirkungen von anhaltendem Druck auf die Haut nicht spüren.
Kreislaufprobleme – Menschen mit Atherosklerose, Durchblutungsstörungen durch Langzeitdiabetes oder lokalisierte Schwellungen (Ödeme) können eher Dekubitus entwickeln. Dies liegt daran, dass der Blutfluss in ihrer Haut schwach ist, sogar bevor Druck auf die Haut ausgeübt wird.
Schlechte Ernährung – Beddores entwickeln sich eher bei Menschen, die nicht genug Proteine, Vitamine und Mineralstoffe bekommen.
Alter – Ältere Menschen, besonders solche über 85, entwickeln häufiger Dekubitus, weil die Haut mit zunehmendem Alter in der Regel anfälliger wird.

Wundliegen können zu schweren medizinischen Komplikationen führen, einschließlich Knochen- und Blutinfektionen.

Symptome

Dekubitus wird je nach Schweregrad des Hautschadens in Stufen eingeteilt:

Stadium I (früheste Anzeichen von Hautschäden) – Weiße Menschen oder Menschen mit blasser Haut entwickeln eine bleibende rote Haut, die nicht weiß wird, wenn Sie sie mit dem Finger drücken. Bei Personen mit dunkler Hautfarbe kann das Pflaster rot, lila oder blau sein und möglicherweise schwieriger zu erkennen sein. Die Haut kann empfindlich oder juckend sein und kann sich warm oder kalt und fest anfühlen.
Stufe II – Die verletzte Haut bläst oder entwickelt eine offene Wunde oder Abrasion, die sich nicht über die gesamte Dicke der Haut erstreckt. Es kann eine Umgebung mit roter oder violetter Verfärbung, leichter Schwellung und etwas Nässen geben.
Stufe III – Das Geschwür wird zu einem Krater und das geht unter die Hautoberfläche.
Stufe IV – Der Krater vertieft sich und greift in einen Muskel, Knochen, Sehnen oder Gelenke.

Weil gebrochene Haut Bakterien eindringen lassen kann, sind Wundliegen extrem anfällig für Infektionen. Dies gilt insbesondere, wenn die Wunde durch Urin oder Kot verunreinigt ist. Anzeichen einer Infektion in einem Dekubitus können umfassen:

Eiter aus der Wunde entweichen
Ein übel riechender Geruch
Zärtlichkeit, Hitze und erhöhte Rötung in der umgebenden Haut
Fieber

Diagnose

Ein Arzt oder eine Krankenschwester kann einen Dekubitus diagnostizieren, indem er die Haut untersucht. Tests sind in der Regel nicht erforderlich, es sei denn, es liegen Infektionssymptome vor.

Wenn eine Person mit Wundliegen eine Infektion entwickelt, kann ein Arzt Tests bestellen, um herauszufinden, ob die Infektion in die Weichteile, in Knochen, in den Blutkreislauf oder an eine andere Stelle gelangt ist. Die Tests können Bluttests, eine Laboruntersuchung von Gewebe oder Sekreten aus dem Dekubitus und eine Röntgenaufnahme, eine Magnetresonanztomographie (MRT) oder einen Knochenscan umfassen, um nach Anzeichen einer Knocheninfektion namens Osteomyelitis zu suchen.

Wenn Sie sich um ein Familienmitglied kümmern, das sich in einem Bett oder im Rollstuhl befindet, kann Ihnen Ihr Arzt oder Ihre Pflegekraft beibringen, wie Sie die frühesten Anzeichen von Dekubitus erkennen können. Sie erfahren, welche Hautbereiche besonders gefährdet sind und worauf Sie achten sollten. Wenn Sie Anzeichen von Hautschäden feststellen, können Sie Maßnahmen ergreifen, um zu verhindern, dass Rötungen zu ausgewachsenen Geschwüren werden.

Erwartete Dauer

Viele Faktoren beeinflussen, wie lange ein Dekubitus dauert, einschließlich der Schwere der Wunde und der Art der Behandlung, sowie das Alter, die allgemeine Gesundheit, die Ernährung und die Bewegungsfähigkeit der Person. Zum Beispiel besteht eine gute Chance, dass ein Dekubitus im Stadium II bei einer relativ gesunden älteren Person, die gut isst und sich bewegen kann, innerhalb von ein bis sechs Wochen abheilt. Stadium-III- und Stadium-IV-Geschwüre können länger als sechs Monate dauern, um zu heilen. Manche heilen nie. Bei chronisch kranken Menschen, die mehrere Risikofaktoren wie Inkontinenz, Bewegungsunfähigkeit und Durchblutungsstörungen haben, kann das Wundliegen ein fortdauerndes Problem sein.

Verhütung

Wundliegen können sich auch dann bilden, wenn ein Patient eine hervorragende medizinische Versorgung oder häusliche Pflege erhält – sie sind nicht unbedingt ein Zeichen vernachlässigter Bedürfnisse. Um zu verhindern, Wundliegen in einer Person, die auf ein Bett oder Stuhl beschränkt ist, umfasst der Plan der Pflege diese Strategien:

Entlasten Sie die gefährdeten Gebiete – Ändern Sie die Position der Person häufig, wenn möglich alle zwei Stunden im Bett und jede Stunde, wenn Sie auf einem Stuhl sitzen. Verwenden Sie Kissen, um die Arme, Beine, Gesäß und Hüften der Person zu heben. Entlasten Sie den Rücken mit einer Schaumstoffmatratze, einer Wassermatratze oder einem Schaffell. Es wurde gezeigt, dass zwei Arten von Betten – Luftwirbelbetten und Betten mit geringem Luftverlust – die Wahrscheinlichkeit verringern, dass sich ein Druckgeschwür bildet.
Reduzieren Sie Scherung und Reibung – Vermeiden Sie es, die Person über die Bettlaken zu ziehen. Heben Sie die Person an oder lassen Sie die Person ein Überkopf-Trapez verwenden, um kurzzeitig ihren Körper anzuheben. Halten Sie das Bett frei von Krümeln und anderen Partikeln, die die Haut reiben und reizen können. Verwenden Sie Schaffellstiefel und Ellbogenschützer, um Reibung an Fersen und Ellenbogen zu reduzieren. Waschen Sie die Person sanft. Vermeiden Sie das Reiben oder Scheuern der Haut.
Überprüfen Sie die Haut der Person mindestens einmal am Tag – Früherkennung kann verhindern, dass sich Rötung im Stadium I verschlimmert.
Irritationen durch Chemikalien minimieren – Vermeiden Sie irritierende Antiseptika, Wasserstoffperoxid, Povidon-Jod-Lösung oder andere aggressive Chemikalien, um die Haut zu reinigen oder zu desinfizieren.
Ermutigen Sie die Person, gut zu essen – Die Diät sollte genügend Kalorien, Protein, Vitamine und Mineralien enthalten. Wenn die Person nicht genug essen kann, fragen Sie Ihren Arzt über Nahrungsergänzungsmittel.
Ermutigen Sie die tägliche Bewegung – Übung erhöht den Blutfluss und beschleunigt die Heilung. In vielen Fällen können sogar bettlägerige Menschen Dehnübungen und einfache Übungen machen.
Halten Sie die Haut sauber und trocken – Reinigen Sie mit klarem Wasser und bei Bedarf eine sehr milde Seife. Verwenden Sie saugfähige Pads, um Feuchtigkeit von empfindlichen Stellen abzuziehen. Wenn die Person inkontinent ist, fragen Sie Ihren Arzt nach Möglichkeiten, das Austreten von Urin oder Kot zu kontrollieren oder zu begrenzen.

Behandlung

Wenn Sie jemanden mit Dekubitus behandeln, kann Ihr Arzt oder Ihre Pflegekraft Sie um Hilfe bei der Behandlung bitten, indem Sie vorbeugende Maßnahmen ergreifen, die weitere Schäden an gefährdeter Haut stoppen und die Heilungschancen erhöhen.

Zusätzliche Behandlungen, die normalerweise von medizinischem Fachpersonal durchgeführt werden, hängen vom Stadium des Wundliegens ab. Erstens werden Bereiche mit ungebrochener Haut in der Nähe des Dekubitus mit einem Schutzfilm oder einem Gleitmittel bedeckt, um sie vor Verletzungen zu schützen. Als nächstes werden spezielle Verbände auf den verletzten Bereich aufgetragen, um die Heilung zu fördern oder um kleine Bereiche von totem Gewebe zu entfernen. Bei Bedarf können größere Bereiche totes Gewebe operativ entfernt oder mit einem speziellen Medikament aufgelöst werden. Tiefe Krater können eine Hauttransplantation und andere Formen der rekonstruktiven Chirurgie erfordern.

Wenn die Haut der Person Anzeichen einer möglichen Infektion zeigt, kann der Arzt Antibiotika verschreiben, die als Salbe aufgetragen, als Pille genommen oder intravenös (in eine Vene) gegeben werden können.

Wann man einen Fachmann anruft

Wenn Sie bei einer Person, die Sie betreuen, eine verdächtige Rötung oder Blasenbildung feststellen, wenden Sie sich sofort an die Krankenschwester oder den Arzt.

Prognose

In vielen Fällen sind die Aussichten für Wundliegen gut. Einfache Behandlungen am Krankenbett können die meisten Wundliegen im Stadium II innerhalb weniger Wochen heilen. Wenn konservative Methoden nicht in der Lage sind, einen Dekubitus im Stadium III oder IV zu heilen, kann eine rekonstruktive Operation oft den beschädigten Bereich reparieren.