Was ist es?
Diabetische Nephropathie ist eine Nierenerkrankung, die eine Komplikation von Diabetes ist. Es kann bei Menschen mit Typ-2-Diabetes auftreten, dem Diabetes-Typ, der am häufigsten vorkommt und durch Insulinresistenz verursacht wird, oder bei Menschen mit Typ-1-Diabetes, der häufiger in jungen Jahren beginnt und von einer verminderten Insulinproduktion herrührt. Diabetische Nephropathie wird durch Schädigung der kleinsten Blutgefäße verursacht. Wenn kleine Blutgefäße beginnen, Schaden zu entwickeln, beginnen beide Nieren Proteine in den Urin zu lecken. Mit fortschreitender Schädigung der Blutgefäße verlieren die Nieren allmählich ihre Fähigkeit, Abfallprodukte aus dem Blut zu entfernen.
Bis zu 40% der Menschen mit Typ-1-Diabetes entwickeln schließlich eine signifikante Nierenerkrankung, die manchmal eine Dialyse oder eine Nierentransplantation erfordert. Nur vier bis sechs Prozent aller Typ-2-Diabetiker benötigen eine Dialyse, obwohl etwa 20 bis 30 Prozent der Menschen mit Typ-2-Diabetes zumindest einen Nierenschaden entwickeln. Etwa 40 Prozent aller Menschen, die mit der Dialyse beginnen müssen, leiden an Nierenversagen vom Typ-1- oder Typ-2-Diabetes.
Symptome
In den frühen Stadien der diabetischen Nephropathie treten meist keine Symptome auf. Wenn Symptome auftreten, können sie Knöchelschwellung und leichte Müdigkeit umfassen. Zu den späteren Symptomen gehören extreme Müdigkeit, Übelkeit, Erbrechen und weniger Harndrang als gewöhnlich.
Diagnose
Das erste Anzeichen von Nierenschäden ist Protein im Urin, das ein Arzt in mikroskopischen Mengen messen kann, Mikroalbuminurie genannt. Kleine Mengen von Albumin erscheinen im Urin 5 bis 10 Jahre bevor große Nierenschäden auftreten.
Wenn Sie an Diabetes leiden, schlägt Ihnen Ihr Arzt eine regelmäßige Überwachung von Urin- und Bluttests vor, um die Gesundheit Ihrer Nieren zu überprüfen.
Gelegentlich kann ein Arzt besorgt sein, dass eine Nierenschädigung bei einer diabetischen Person mit einem separaten Problem zusammenhängt. In diesem Fall können andere Tests wie Ultraschall oder eine Nierenbiopsie empfohlen werden. In einer Biopsie wird ein kleines Stück Nierengewebe durch eine Nadel entfernt und in einem Labor untersucht.
Erwartete Dauer
Eine Nierenerkrankung kann nicht rückgängig gemacht werden, wenn ein Schaden eingetreten ist. Nierenerkrankung von Diabetes ist progressiv, was bedeutet, dass es immer schlimmer wird. Eine gute Kontrolle des Blutzuckers und des Blutdrucks und die Behandlung mit Medikamenten aus einer der beiden Medikamentengruppen (siehe Prävention unten) können jedoch das Fortschreiten der Krankheit verlangsamen.
Verhütung
Der beste Weg, um diabetische Nephropathie zu verhindern, ist es, Ihren Blutzuckerspiegel zu kontrollieren und Ihren Blutdruck im normalen Bereich zu halten. Der systolische Druck, die “höchste” Blutdruck-Zahl, sollte konsistent niedriger als 140 Millimeter Quecksilbersäule (mmHg) sein.
Zwei Arten von Blutdruckmedikamenten schützen vor Nierenschäden auf eine Weise, die über die Senkung des Blutdrucks hinausgeht. Jede Person, die Diabetes hat und auch hohen Blutdruck hat, sollte regelmäßig eines dieser Medikamente nehmen. Diese Medikamente stammen aus einer Gruppe von Arzneimitteln, die Angiotensin-Converting-Enzym-Hemmer (ACE-Hemmer) genannt werden, darunter Lisinopril (Zestril, Prinivil), Enalapril (Vasotec), Moexipril (Univasc), Benazepril (Lotensin) und andere oder aus einer Gruppe von Arzneimitteln genannt Angiotensin-Rezeptor-Blocker (ARBs), einschließlich Losartan (Cozaar), Valsartan (Diovan) und andere.
Die Vermeidung von Medikamenten, die manchmal schädliche Nebenwirkungen auf die Nieren haben, kann auch dazu beitragen, Nierenerkrankungen zu verhindern. Wenn Sie an einer schweren Nierenerkrankung leiden, kann Ihr Arzt Ihnen raten, Schmerzmedikamente in der nichtsteroidalen Antirheumatika-Gruppe (NSAID-Gruppe) wie Ibuprofen zu meiden.
Eine proteinarme Diät (10% bis 12% oder weniger der Gesamtkalorien) kann auch das Fortschreiten der Nierenerkrankung verlangsamen oder stoppen. Wenn du Zigaretten rauchst, solltest du aufhören.
Behandlung
Wenn Sie Diabetes mit Bluthochdruck, Mikroalbuminurie oder Bluttest Anzeichen einer Nierenerkrankung haben, ist es wichtig für Sie, ein Medikament aus dem ACE-Hemmer oder ARB-Gruppe zu nehmen. Diese Medikamente verlangsamen das Fortschreiten der Nierenerkrankung bei Menschen mit Diabetes, obwohl Nierenerkrankung weiterhin allmählich entwickelt. Diese beiden Medikamentengruppen sind eng miteinander verwandt, so dass die Medikamente in der Regel nicht miteinander kombiniert werden.
Die Reduzierung der Proteinmenge in Ihrer Ernährung kann auch hilfreich sein, um eine fortschreitende Nierenerkrankung zu verlangsamen.
Wenn die Nephropathie in fortgeschrittenen Stadien fortgeschritten ist, müssen Sie möglicherweise eine Dialyse durchführen, um Abfallprodukte aus dem Blut zu entfernen. Es gibt zwei Arten von Dialyse, Hämodialyse und Peritonealdialyse.
Die Hämodialyse filtert Substanzen und überschüssige Flüssigkeit aus dem Blut. Die Hämodialyse wird in der Regel dreimal in der Woche in drei bis vier Stunden in einem Dialysezentrum durchgeführt. Peritonealdialyse filtert das Blut nicht direkt. Stattdessen kann sterile Flüssigkeit für diese Form der Dialyse durch einen Katheter, der permanent durch die Haut platziert ist, in die Bauchhöhle fließen. Die Flüssigkeit wird dann entfernt, nachdem sie Abfallstoffe absorbiert hat.
Nach dem Training kann die Peritonealdialyse zu Hause durchgeführt werden. Es ist eine gute Alternative für manche Menschen, obwohl es viel Zeit und Selbstversorgung erfordert.
Ein alternativer Weg zur Behandlung von fortgeschrittener Nierenerkrankung ist mit einer Nierentransplantation. Nierentransplantationen haben es vielen Menschen mit schweren Nierenerkrankungen ermöglicht, die Dialyse zu vermeiden oder einzustellen. Der Spender und der Empfänger müssen jedoch genetisch übereinstimmen oder der Körper wird die neue Niere ablehnen. Die Wartezeit für eine passende gespendete Niere beträgt zwischen zwei und sechs Jahren.
Anti-Abstoßungs-Medikamente, die das Immunsystem unterdrücken, helfen dem Körper, das gespendete Organ zu akzeptieren. Ein Organempfänger kann erwarten, solche Medikamente zu nehmen, solange die transplantierte Niere weiterhin funktioniert. Eine transplantierte Niere funktioniert wahrscheinlich für mindestens 10 Jahre, wenn ihre Gene eng aufeinander abgestimmt sind. Wenn eine transplantierte Niere nicht mehr funktioniert, ist eine Dialyse oder eine erneute Transplantation erforderlich.
Bei einer Person mit Diabetes Typ 1 und Nierenversagen ist eine Nieren-Pankreas-Transplantation eine weitere mögliche Behandlung. Diese Option ist nur für eine kleine Anzahl von Menschen verfügbar, da Organspender knapp sind, das Risiko der Operation besteht und lebenslange immunsuppressive Medikamente benötigt werden. Wenn es erfolgreich ist, beginnt die transplantierte Bauchspeicheldrüse Insulin zu produzieren und kann Diabetes umkehren.
Wann man einen Fachmann anruft
Wenn Sie Diabetes haben, sollte Ihr Blutdruck alle sechs Monate bis zu einem Jahr überprüft werden, oder öfter, wenn er höher als das Ziel ist. Wenn bei Ihnen keine diabetische Nephropathie diagnostiziert wurde, sollte Ihr Urin mindestens einmal pro Jahr auf Mikroalbumin getestet werden, um dieses Problem zu erkennen und so früh wie möglich zu diagnostizieren. Menschen mit Nierenerkrankungen müssen regelmäßig Nierenfunktionstests durchführen – einmal jährlich oder öfter. Wenn Sie Symptome haben, die auf eine fortgeschrittene Nierenerkrankung hinweisen, sollten Sie diese mit Ihrem Arzt besprechen.
Prognose
Obwohl Nierenversagen nicht immer verhindert werden kann, kann die Verschlechterung durch Medikamente und Kontrolle der Risikofaktoren verlangsamt werden. Wenn ein vollständiges Nierenversagen auftritt, sind Dialyse und eine Nierentransplantation Optionen, die es Menschen ermöglichen, weiterhin ein aktives Leben zu führen.