Endokarditis

Was ist es?

Endokarditis, auch infektiöse Endokarditis genannt, ist eine Infektion und Entzündung der Herzklappen und der inneren Auskleidung der Herzkammern, die Endokard genannt wird. Endokarditis tritt auf, wenn infektiöse Organismen wie Bakterien oder Pilze in den Blutkreislauf gelangen und sich im Herzen festsetzen. In den meisten Fällen sind diese Organismen Streptokokken (“Streptokokken”), Staphylokokken (“Staph”) oder Bakterienarten, die normalerweise auf Körperoberflächen leben.

Der infizierende Organismus tritt durch eine Hautverletzung, die durch eine Hauterkrankung oder -verletzung verursacht wird, in den Blutstrom ein; ein medizinisches oder zahnärztliches Verfahren; oder ein Hautstichel, insbesondere unter intravenösen Drogenkonsumenten.

Abhängig von der Aggressivität (Virulenz) des infizierenden Keims kann die durch Endokarditis verursachte Herzschädigung schnell und schwer (akute Endokarditis) oder langsamer und weniger dramatisch (subakute Endokarditis) sein.

Akute Endokarditis – Eine akute Endokarditis tritt am häufigsten auf, wenn eine aggressive Spezies von Hautbakterien, insbesondere Staphylokokken, in den Blutkreislauf gelangt und eine Herzklappe angreift. Normalerweise war die betroffene Herzklappe vorher normal. Sobald sich die Staphylokokkenbakterien im Inneren des Herzens zu vermehren beginnen, können sie kleine Bakterienklumpen, die septischen Embolien genannt werden, in den Blutkreislauf abgeben. Die septischen Embolien treten in andere Organe ein, insbesondere in die Nieren, Lunge und das Gehirn. Intravenöse (IV) Drogenkonsumenten haben ein sehr hohes Risiko für eine akute Endokarditis, da zahlreiche Nadelstichverletzungen aggressiven Staphylokokkenbakterien viele Möglichkeiten geben, durch gebrochene Haut ins Blut einzudringen. Schmutzige Drogenutensilien erhöhen das Risiko. Unbehandelt kann diese Form der Endokarditis in weniger als sechs Wochen tödlich enden.
Subakute Endokarditis – Diese Form der Endokarditis wird meistens durch eine der Viridans-Streptokokken ( Streptococcus sanguis , Mutans , Mitis oder Milleri ) die normalerweise in Mund und Rachen leben. Streptococcus bovis oder Streptococcus equinus kann auch eine subakute Endokarditis verursachen, typischerweise bei Patienten, die ein gastrointestinales Problem haben, wie Divertikulitis oder Dickdarmkrebs. Die subakute Endokarditis neigt dazu, anormale Herzklappen wie verengte oder undichte Herzklappen zu umfassen. Die subakute bakterielle Endokarditis verursacht häufig unspezifische Symptome, die noch viele Wochen anhalten können, bevor eine Diagnose gestellt wird.

Männer entwickeln häufiger Endokarditis als Frauen, und die Krankheit ist häufiger bei Menschen, die einen oder mehrere der folgenden Risikofaktoren haben:

Angeborene (bei der Geburt vorliegende) Fehlbildung des Herzens oder einer Herzklappe oder Mitralklappenprolaps mit Mitralklappeninsuffizienz
Eine durch rheumatisches Fieber oder durch altersbedingte Ventilverdickung mit Kalkablagerungen beschädigte Herzklappe
Ein implantiertes Gerät im Herzen (Herzschrittmacherdraht, künstliche Herzklappe)
Eine Geschichte von intravenösem Drogenkonsum

Bei etwa 20 bis 40% der Patienten, die keine künstlichen Herzklappen haben und keine intravenösen Medikamente verwenden, kann kein Herzproblem festgestellt werden, das ihr Risiko einer Endokarditis erhöhen würde. Bei 10% bis 20% der Endokarditispatienten mit künstlichen Herzklappen werden Infektionen, die innerhalb von 60 Tagen nach einer Klappenoperation folgen, häufig durch einen Staphylokokken verursacht, während eine später auftretende Endokarditis am häufigsten durch einen Streptokokken verursacht wird.

Symptome

Symptome einer akuten Endokarditis sind:

Hohes Fieber
Brustschmerz
Kurzatmigkeit
Husten
Extreme Müdigkeit

Symptome der subakuten Endokarditis sind:

Low-grade Fieber (weniger als 102,9 Grad Fahrenheit)
Schüttelfrost
Nachtschweiß
Schmerzen in Muskeln und Gelenken
Ein anhaltendes, müdes Gefühl
Kopfschmerzen
Kurzatmigkeit
Schlechter Appetit
Gewichtsverlust
Kleine, zarte Knoten an den Fingern oder Zehen
Kleine kaputte Blutgefäße auf dem Weißen der Augen, am Gaumen, in den Wangen, auf der Brust oder an den Fingern und Zehen

Diagnose

Ihr Arzt wird Ihre Anamnese mit besonderer Aufmerksamkeit auf mögliche Risikofaktoren für Endokarditis, einschließlich angeborene Herzkrankheit, rheumatisches Fieber, eine künstliche Herzklappe oder Herzschrittmacher, eine Geschichte der intravenösen Drogenkonsum und eine Geschichte der chronischen Krankheit überprüfen. Ihr Arzt wird Sie auch fragen, ob Ihnen jemals ein Herzgeräusch aufgefallen ist und ob Sie kürzlich eine medizinische oder zahnmedizinische Behandlung durchgeführt haben, bei der Bakterien die Möglichkeit hatten, Ihre Blutbahn zu füllen (Zahnsteinentfernung, Parodontalchirurgie, professionelle Zahnreinigung) , Bronchoskopie, bestimmte diagnostische Untersuchungen des Urogenitaltraktes, Koloskopie).

Dein Arzt wird dich untersuchen und auf Fieber prüfen; Hautsymptome der Endokarditis (kleine Blutungen in der Haut, zarte Knötchen an Finger und Zehen); und ein Herzgeräusch, das auf einen möglichen Herzklappenschaden hinweist. Weitere Tests beinhalten:

Blutkulturen – Bei diesen Tests werden mehrere Blutproben über einen Zeitraum von 24 Stunden gezogen. Diese Blutproben werden zu Kulturflaschen hinzugefügt, die spezielle Nährstoffe enthalten, um das bakterielle Wachstum zu unterstützen. Wenn Bakterien in Ihrem Blutkreislauf leben, werden sie in den Kulturflaschen im Labor wachsen. Sobald Bakterien wachsen, kann die spezifische Spezies identifiziert werden, und sie kann auf ihre Empfindlichkeit gegenüber verschiedenen Arten von Antibiotika getestet werden. Die Ergebnisse dieser Tests helfen Ihrem Arzt, das spezifische Antibiotikum auszuwählen, das am besten zur Behandlung von Endokarditis geeignet ist.
Echokardiographie – In diesem Test werden Schallwellen verwendet, um die Struktur des Herzens, der Herzkammern und der Herzklappen zu beschreiben. Mithilfe der Echokardiographie kann Ihr Arzt auf abnormales Wachstum prüfen, das infizierende Organismen (Vegetationen) im Herzen enthält. Er oder sie kann auch nach Abszessen im Herzen und nach Anzeichen von Schäden an natürlichen oder künstlichen Herzklappen suchen. Die beste Art der Echokardiographie zur Beurteilung von Herzklappen ist die transösophageale Echokardiographie, bei der eine Sonde durch den Mund eingeführt wird, wodurch Bilder des Herzens direkt hinter ihr erhalten werden können. Dieser Test kann empfohlen werden, wenn die Diagnose nach einer konventionellen Echokardiographie ungewiss bleibt. Transösophageale Echokardiographie ist auch ein viel besserer Test für die Bewertung von künstlichen Herzklappen.
Serologische Tests – Dies sind Bluttests, die nach Anzeichen einer erhöhten Aktivität des Immunsystems suchen, was ein Zeichen für eine Infektion ist. Diese Tests können hilfreich sein, wenn Blutkulturen kein bakterielles Wachstum zeigen, was bei einem kleinen Prozentsatz von Patienten der Fall ist.

Erwartete Dauer

Die Symptome der scharfen Endokarditis beginnen gewöhnlich plötzlich und verschlimmern sich schnell. Es ist eine Infektion, die sich über einige Tage dramatisch entwickeln kann. Die subakute Endokarditis entwickelt sich langsamer und ihre milderen Symptome können Wochen oder Monate vor dem Verdacht auf die Krankheit auftreten.

Verhütung

Wenn Sie aufgrund einer beschädigten Herzklappe oder eines anderen medizinischen Problems ein hohes Risiko für eine Endokarditis haben, informieren Sie bitte Ihren Arzt und Zahnarzt. Um eine Endokarditis zu verhindern, können Ihnen Ihr Arzt und Ihr Zahnarzt Antibiotika verschreiben, bevor Sie medizinische oder zahnmedizinische Eingriffe vornehmen, bei denen Bakterien in Ihr Blut gelangen können. Dies nennt man prophylaktische Antibiotika.

Prophylaktische Antibiotika werden in der Regel Menschen mit künstlichen Venenklappen, Menschen mit Endokarditis in der Vergangenheit und Menschen mit anderen Hochrisiko-Erkrankungen gegeben. Die meisten Menschen mit Mitralklappenprolaps und anderen kleineren Anomalien der Herzstruktur benötigen vor medizinischen oder zahnärztlichen Eingriffen keine Antibiotika.

Im Allgemeinen werden Antibiotika ein bis zwei Stunden vor einem Hochrisikoverfahren und bis zu acht Stunden danach verabreicht. Vor einer Zahnbehandlung kann auch eine antiseptische Mundspülung verwendet werden, insbesondere eine, die Chlorhexidin oder Povidon-Iod enthält.

Sie können auch dazu beitragen, Endokarditis zu verhindern, indem Sie den intravenösen Drogenkonsum vermeiden.

Behandlung

Wenn die Endokarditis durch eine bakterielle Infektion verursacht wird, wird sie normalerweise mit vier bis sechs Wochen Antibiotika behandelt. Die Art des Antibiotikums und die Dauer der Therapie hängen von den Ergebnissen der Blutkulturen ab. Antibiotische Behandlung wird intravenös (durch eine Vene) gegeben. Die Behandlung beginnt fast immer während Sie im Krankenhaus sind. Wenn Ihr Arzt feststellt, dass es sicher ist, können Sie nach Hause entlassen werden, um den Verlauf der intravenösen Antibiotika zu beenden.

Manchmal muss die infizierte Herzklappe operativ ersetzt werden. Indikationen für eine Operation können sein:

Schädigung einer Herzklappe, die schwerwiegend genug ist, um eine Herzinsuffizienz zu verursachen, die auf eine medizinische Therapie nicht anspricht
Rückfluss von Blut durch die Aorta oder Mitralklappe (Regurgitation), die schwerwiegend ist und auf eine medikamentöse Therapie nicht anspricht
Bildung eines Abszesses um eine Herzklappe
Endokarditis verursacht durch einen Organismus, der nicht auf Antibiotika anspricht. Zum Beispiel reagiert Pilz-Endokarditis oft schlecht auf intravenöse antimykotische Medikamente
Abnormales Wachstum von Organismen (Vegetation) größer als 10 Millimeter (echokardiographisch gesehen) klammert sich an eine Herzklappe und schrumpft nicht mit Antibiotika-Therapie
Wiederkehrende Embolisation von Teilen der Vegetation, die sich weiterhin von der Herzklappe lösen, in den Blutkreislauf gelangen und sich in anderen Organen festsetzen. Zum Beispiel wiederkehrende Schlaganfälle von Emboli zum Gehirn.

Wann man einen Fachmann anruft

Wenden Sie sich an Ihren Arzt, wenn Sie Symptome einer akuten oder subakuten Endokarditis haben, insbesondere wenn Sie bereits Herzklappenschäden, ein bekanntes Herzgeräusch oder ein implantiertes Gerät in Ihrem Herzen (künstliche Herzklappe oder Herzschrittmacher) haben.

Prognose

Mit sofortiger Diagnose und richtiger medizinischer Behandlung erholen sich über 90% der Patienten mit bakterieller Endokarditis. Diejenigen, deren Endokarditis die rechte Seite des Herzens betrifft, haben gewöhnlich eine bessere Aussicht als solche mit linksseitiger Beteiligung. In Fällen, in denen Endokarditis durch Pilze verursacht wird, ist die Prognose in der Regel schlechter als bei bakterieller Endokarditis.

Einige mögliche Komplikationen der Endokarditis umfassen:

Herzinsuffizienz
Schwimmende Blutgerinnsel, Emboli genannt, im Blutkreislauf, die im Gehirn, in den Lungen oder in den Herzkranzgefäßen sitzen
Nierenprobleme

Wenn die akute Endokarditis unbehandelt bleibt, kann sie in weniger als sechs Wochen tödlich enden. Unbehandelte subakute Endokarditis kann innerhalb von sechs Wochen bis zu einem Jahr zum Tod führen.