Fehlgeburt

Was ist es?

• Eine Fehlgeburt ist der Verlust einer Schwangerschaft. Der Begriff wird allgemein verwendet, wenn der Verlust auftritt, bevor der Fötus außerhalb der Gebärmutter überleben könnte, also vor etwa 22 bis 24 Schwangerschaftswochen. Andere Begriffe, die für solche Verluste verwendet werden, sind Spontanabort und Frühschwangerschaftsversagen.

• Etwa 15 bis 20% der bekannten Schwangerschaften enden mit einer Fehlgeburt. Die meisten Fehlgeburten passieren, bevor die Schwangerschaft 12 Wochen dauert. In den ersten Wochen einer Schwangerschaft kommt es manchmal zu einer Fehlgeburt, weil eine befruchtete Eizelle keinen Fötus bildet. In vielen Fällen hörte die Aktivität des fötalen Herzens Tage oder Wochen auf, bevor die Symptome der Fehlgeburt begannen.

• Ein häufiges Zeichen für eine Fehlgeburt ist Blutung, obwohl nicht alle Schwangerschaften mit Blutungen in einer Fehlgeburt enden.

• In den Jahren vor der Ultraschalluntersuchung wurde in der Regel eine Fehlgeburt diagnostiziert, nachdem die Blutung begonnen hatte und die Austreibung der Schwangerschaft begonnen hatte. Heute kann der Ultraschall einen Schwangerschaftsverlust erkennen, bevor der Körper mit dem Ausschluss begonnen hat. Manchmal wird dieser Befund als “frühes Schwangerschaftsversagen” bezeichnet.

• Fehlgeburten und mögliche Fehlgeburten sind auf verschiedene Arten kategorisiert:

• Drohende Fehlgeburt – Eine Fehlgeburt gilt als bedroht oder möglich, wenn Blutungen aus der Gebärmutter vor 20 Wochen auftreten, aber der Gebärmutterhals geschlossen ist und Anzeichen einer fortgesetzten fetalen Herztätigkeit vorliegen.

• Unvermeidliche Abtreibung oder Fehlgeburt – Eine Fehlgeburt wird als unvermeidlich bezeichnet, wenn Blutungen aus der Gebärmutter und dem Gebärmutterhals ausbrechen, aber weder der Fötus noch die Plazenta noch aus dem Körper der Frau gelangt ist. Die Membranen um den Fötus herum können oder können nicht gebrochen (gebrochen) sein.

• Unvollständige Abtreibung oder Fehlgeburt – Eine Fehlgeburt ist unvollständig, wenn ein Teil des Schwangerschaftsgewebes (Fötus oder Schwangerschaftsbeutel und Plazenta) vor der 20. Schwangerschaftswoche aus der Gebärmutter ausgeschieden ist, aber ein Teil des Plazenta oder Fötus in der Gebärmutter zurückbleibt.

• Vollständige Fehlgeburt – Eine Fehlgeburt ist vollständig, wenn der Fetus, alle Membranen um den Fötus und die Plazenta vollständig ausgeschieden sind und der Gebärmutterhals vor 20 Wochen schließt.

• Fehlgeburt oder Fehlgeburt – Eine Fehlgeburt bezieht sich auf eine Fehlgeburt, bei der der Fetus gestorben ist. Dies bedeutet, dass kein Herzschlag vorhanden ist, wenn entweder zuvor ein Herzschlag festgestellt wurde oder wenn der Fötus eine Größe aufweist, bei der in einer gesunden Schwangerschaft immer mit einem Herzschlag zu rechnen ist. Weder der Fötus noch die Plazenta wurden jedoch aus der Gebärmutter ausgestoßen.

• Wiederkehrende Fehlgeburt – Eine Frau soll nach drei oder mehr Fehlgeburten in Folge hintereinander eine Fehlgeburt haben. Etwa 1% der Frauen leiden an wiederholten Fehlgeburten.

• Blowned ovum oder eine embryonale Schwangerschaft – Dies tritt auf, wenn sich innerhalb der Gebärmutter ein Fruchtbeutel bildet, aber nach sieben Wochen kein Fötus mehr vorhanden ist.

Wenn eine Schwangerschaft nach 20-22 Wochen endet, wird dies in der Regel nicht als Fehlgeburt bezeichnet, obwohl es sich um einen Schwangerschaftsverlust handelt. Der Begriff “Totgeburt” wird im Allgemeinen verwendet, wenn ein Fötus über 20 Wochen hinaus geboren wird, aber nicht lebt.

Probleme mit fetalen Chromosomen machen ungefähr 50% aller Fehlgeburten aus. Chromosomen sind lange DNS-Ketten, die jeweils Tausende von Genen enthalten. Gene wiederum liefern die Anweisungen für die Proteine ​​und anderen Moleküle, die unseren Körper und unsere Gesundheit erschaffen, formen und steuern.

In den meisten Fällen spiegeln die Abnormalitäten der Chromosomen, die eine Fehlgeburt verursacht haben, keine Abnormität in beiden Elternteilen wider. Stattdessen spiegeln sie Probleme wider, die sich zu dem Zeitpunkt entwickelten, zu dem sich das Ei oder das Sperma entwickelten, oder zu dem Zeitpunkt, als die Befruchtung und die frühe Teilung des befruchteten Eies stattfanden. In diesen Fällen, in denen die Fehlgeburt mit chromosomalen Anomalien in Verbindung gebracht wird, betrachten viele dies als die Art und Weise, wie der Körper eine Schwangerschaft beendet, die sich nicht normal entwickelt.

In einigen ungewöhnlichen Umständen können Fehlgeburten auftreten, wenn es Probleme mit der inneren Struktur der Gebärmutter einer Frau oder der Funktion ihres Gebärmutterhalses gibt.

Infektionen wie Röteln (Masern) wurden mit Fehlgeburten in Verbindung gebracht. Dies hat einige dazu veranlasst, sich zu fragen, ob es andere Infektionen gibt, die einen frühen Schwangerschaftsverlust verursachen, aber nur wenige Verbindungen wurden bestätigt. Einige Experten haben auch vorgeschlagen, dass hormonelle Ungleichgewichte zu Fehlgeburten führen können, aber die Identifizierung spezifischer Anomalien hat sich als schwierig erwiesen.

In seltenen Fällen scheint das Immunsystem einer Frau mit dem Schwangerschaftsgewebe zu reagieren, was zu einer Fehlgeburt führt. Insgesamt scheinen Störungen des Immunsystems für sehr wenige Fehlgeburten verantwortlich zu sein, aber bei Frauen, die drei oder mehr Fehlgeburten hintereinander hatten (wiederholte Fehlgeburten), sind Störungen des Immunsystems für 5% bis 10% dieser Verluste verantwortlich.

Ein ziemlich häufiges Antikörperproblem, das zu einer wiederholten Fehlgeburt führen kann, wird “Antiphospholipid-Antikörper-Syndrom” genannt.

Ein weiteres Beispiel für ein immunkompatibles Problem, das mit einer Fehlgeburt einhergeht, ist die Produktion von Antikörpern, die auf die Schilddrüse reagieren (Thyroperoxidase-Antikörper). Wie oder ob Schilddrüsenantikörper einen Schwangerschaftsverlust verursachen, ist nicht bekannt. Es kann sein, dass diese Antikörper einfach ein Indikator für andere, noch unentdeckte Faktoren sind, die vorhanden sind.

Das Testen solcher Antikörper nach mehreren Fehlgeburten wird oft vorgeschlagen. Einige, aber nicht alle Studien deuten darauf hin, dass bei Frauen mit multiplen Fehlgeburten die Behandlung von Antikörpererkrankungen das Risiko einer zukünftigen Fehlgeburt verringern kann.

So frustrierend es auch sein mag, in vielen Fällen wird kein Grund für eine Fehlgeburt festgestellt. Zukünftige Forschung könnte das fehlende Signal bei der Befruchtung oder Entwicklung und Implantation identifizieren, das in solchen Fällen zu einer Fehlgeburt führt.

Symptome

Symptome einer Fehlgeburt sind:

• Vaginale Blutung, die als bräunliche Entladung beginnen kann. Wenn Blutungen schwer sind, können Blutgerinnsel oder anderes Gewebe aus der Vagina kommen. Aber nicht alle Blutungen während einer Schwangerschaft bedeuten, dass eine Fehlgeburt passiert. Besonders wenn nur eine geringe Blutung (“Spotting”) vorliegt, sind viele Schwangerschaften weiterhin gesund.

• Krämpfe oder andere Schmerzen im Beckenbereich, unteren Rücken oder Bauch

• Eine Abnahme der üblichen Anzeichen einer frühen Schwangerschaft, wie Übelkeit und Brustspannen. Solche Symptome verschwinden jedoch normalerweise bei gesunden Schwangerschaften. Ihr Verschwinden bedeutet nur selten eine Fehlgeburt.

Neben der Möglichkeit einer Fehlgeburt können Schmerzen oder vaginale Blutungen während der Schwangerschaft durch andere Probleme verursacht werden, wie beispielsweise eine Eileiterschwangerschaft (Eileiterschwangerschaft). Diese Symptome sollten immer einen sofortigen Anruf bei Ihrem Arzt, Ihrer Hebamme oder Ihrem Pflegepersonal auslösen.

Diagnose

Wenn eine Fehlgeburt vermutet wird oder aufgetreten ist, wird in der Regel eine Ultraschall- und Beckenuntersuchung durchgeführt. Ihr Arzt, Ihre Hebamme oder Ihre Krankenschwester machen eine Untersuchung des Beckens, um die Größe Ihrer Gebärmutter zu überprüfen und festzustellen, ob Ihr Gebärmutterhals offen oder geschlossen ist. Wenn eine Fehlgeburt im Gange ist, ist der Gebärmutterhals in der Regel offen und die Schwangerschaft wird nicht überleben. Wenn eine Fehlgeburt bereits passiert ist, kann der Gebärmutterhals entweder offen oder geschlossen sein, abhängig davon, ob das gesamte Schwangerschaftsgewebe aus der Gebärmutter gekommen ist.

Bluttests werden normalerweise durchgeführt, um Ihre Blutgruppe zu verifizieren und das Niveau des menschlichen Choriongonadotropins (Beta-hCG) zu überprüfen, ein Hormon, das von der Plazenta in Ihren Körper freigesetzt wird, wenn Sie schwanger sind. Wenn die Menge des Schwangerschaftshormons in Ihrem System niedrig ist oder wenn wiederholte Tests zeigen, dass das Niveau im Laufe der Zeit abgenommen hat oder nicht so stark ansteigt wie erwartet, ist dies ein Anzeichen dafür, dass Sie möglicherweise eine Fehlgeburt hatten.

In vielen Fällen, wenn Symptome auf eine Fehlgeburt hinweisen, wird die Auswertung einen Ultraschall einschließen oder sogar beginnen. Ein Ultraschall wird verwendet, um festzustellen, ob ein Schwangerschaftsgewebe in der Gebärmutter vorhanden ist, ob ein früher Fötus zu sehen ist (der sogenannte “fetale Pol”) und / oder ob das fötale Herz schlägt. Zusammen mit den Ergebnissen von Bluttests können Ultraschallergebnisse Ihrem Arzt helfen, den Gesundheitszustand einer Schwangerschaft zu beurteilen und andere Diagnosen wie Eileiterschwangerschaften zu berücksichtigen.

Erwartete Dauer

Sobald die Blutung begonnen hat und eine Fehlgeburt begonnen hat oder ein Verlust diagnostiziert wurde (z. B. eine unvollständige oder verpasste Fehlgeburt), ist es schwierig vorherzusagen, wie lange die Blutung dauern wird und wie lange es dauern wird, bis das gesamte Gewebe vorüber ist auch wenn es ohne Hilfe geht.

In vielen Fällen wird das gesamte Schwangerschaftsgewebe ohne Intervention passieren. Aber wahrscheinlich wird es starke Blutungen und starke Krämpfe geben. Diese Symptome nehmen signifikant ab und hören dann über einen Zeitraum von ein bis zwei Wochen vollständig auf. Auf Fehlgeburten, die im zweiten Trimester auftreten, kann eine längere Blutungszeit folgen.

Wenn Medikamente oder Verfahren verwendet werden, um das Gewebe zu entfernen, werden die spezifischen Behandlungen und ihr Timing die Dauer der Symptome bestimmen.

Verhütung

Wenn eine Fehlgeburt auftreten wird, können Sie es nicht verhindern. Wenn in der Vergangenheit zu Beginn einer Schwangerschaft Blutungen aufgetreten sind und die Diagnose einer drohenden Fehlgeburt gestellt wurde, empfiehlt sich eine reduzierte Aktivität oder sogar Bettruhe. Jetzt erkennen die meisten Ärzte an, dass es keine Beweise dafür gibt, dass solche Maßnahmen oder tatsächlich jede Intervention das Risiko einer Fehlgeburt reduzieren, sobald die Symptome begonnen haben. Beachten Sie, dass Fehlgeburten nicht durch regelmäßige körperliche Aktivitäten, leichte Unfälle, körperliche Betätigung, Geschlechtsverkehr oder geringfügige Stürze oder Stürze verursacht werden.

Sie können jedoch Ihre Chancen auf eine Fehlgeburt in einer zukünftigen Schwangerschaft verringern, indem Sie gut auf sich aufpassen, eine gesunde Ernährung zu sich nehmen, Folsäure einnehmen, regelmäßig Sport treiben und nicht rauchen. Wenn Sie zu Beginn der Schwangerschaft Krankheiten haben, ist es am besten, mit Ihrem Arzt einen Behandlungsplan zu erstellen, der Sie und den Fötus so sicher und gesund wie möglich hält.

Wenn Sie mehrere Fehlgeburten hintereinander hatten, empfiehlt Ihnen Ihr Arzt möglicherweise, dass Sie und Ihr Partner eine detaillierte Bewertung erhalten, um nach Möglichkeit die Gründe für eine Fehlgeburt zu ermitteln.

Behandlung

Wenn Sie eine fehlgeschlagene oder unvollständige Fehlgeburt früh in der Schwangerschaft haben, gibt es drei Möglichkeiten für das Management.

Die erste Option beinhaltet das, was oft als “erwartungsvolles Management” bezeichnet wird: aufmerksam auf Probleme zu achten, aber das Gewebe selbst passieren zu lassen.

Wenn die Blutung schwer ist, der Schmerz schwerwiegend ist oder eine abwartende Behandlung unattraktiv ist, können Sie und Ihr Geburtshelfer / Gynäkologe eine Dehnung und Kürettage (D & C) wählen, um Ihren Gebärmutterhals sanft zu dehnen und den verbleibenden Fetus zu entfernen Gewebe aus deiner Gebärmutter.

Eine dritte Option für die Verwaltung der ersten Trimenon Verluste beinhaltet die Verwendung von Arzneimitteln in der Scheide oder zwischen Ihrer Wange und Zahnfleisch (am häufigsten von Ihnen zu Hause), um den Durchgang von Gewebe zu fördern. Diese letzte Option bedeutet weniger Wartezeiten als mit erwartungsvollem Management und vermeidet in den meisten Fällen Prozeduren wie D & C.

Sie und Ihre Anbieter können besprechen, welche Option für Sie am besten ist.

Bei Verlusten nach dem ersten Trimester (in den ersten 12 Wochen) ist die Größe des Schwangerschaftsgewebes in der Regel zu groß, um sie allein oder mit Hilfe von Medikamenten leicht passieren zu können. Also, D & C wird oft empfohlen.

In seltenen Fällen kann eine Geburtseinleitung empfohlen werden. Dies ist wahrscheinlicher, wenn der Gebärmutterhals bereits weit geöffnet ist oder wenn der Verlust näher an 20 Wochen auftritt. Solche Prozeduren im zweiten Trimester (insbesondere Geburtseinleitung) erfordern möglicherweise einen längeren Aufenthalt im Krankenhaus als das, was erforderlich ist, um einen Verlust im ersten Trimester zu bewältigen.

Wann man einen Fachmann anruft

Rufen Sie den Arzt, der Ihre Schwangerschaft überwacht, sofort an, wenn Sie Symptome einer Fehlgeburt, wie vaginale Blutungen oder anhaltende Schmerzen in Ihrem Becken, Bauch oder Rücken haben.

Prognose

Ihre Chancen auf eine weitere Fehlgeburt hängen von der Ursache Ihrer ersten Fehlgeburt ab. Da, wie oben erwähnt, Fehlgeburten in 15% bis 20% der Schwangerschaften auftreten, hat sogar ein gesundes Paar eine Wahrscheinlichkeit von 15% bis 20% für eine Fehlgeburt in jeder Schwangerschaft. In solchen Fällen ist das Risiko einer Fehlgeburt in einer nächsten Schwangerschaft ähnlich: 15-20%.

Die allgemeine Empfehlung, nach einer Fehlgeburt eine Schwangerschaft zu versuchen, besteht darin, etwa zwei bis drei Monate zu warten, bevor ein erneuter Schwangerschaftsversuch unternommen wird. Wenn die Empfängnis jedoch früher eintritt, besteht keine merkliche Zunahme des Risikos. Für viele ist die Antwort auf die Frage “wann man es noch einmal versuchen sollte” nicht auf den eigenen Körper bezogen, sondern auf die emotionale Erholung nach dem Verlust der Fehlgeburt.

Es ist normal und üblich, sich nach einer Fehlgeburt traurig, traurig und depressiv zu fühlen. Ihr Arzt kann in dieser schwierigen Zeit Ressourcen zur Unterstützung vorschlagen.