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Gallengangskrankheiten

Was ist es?

Ihre Gallenblase speichert Galle, bis Sie essen, und gibt dann Galle in Ihren Dünndarm, um Nahrung zu verdauen. Galle wird in der Leber hergestellt. Es enthält eine Mischung von Produkten wie Bilirubin, Cholesterin und Gallensäuren und -salzen. Gallengänge sind Drainage- “Rohre”, die Gallenflüssigkeit von der Leber zur Gallenblase und von der Gallenblase zum Dünndarm transportieren.

Eine Vielzahl von Krankheiten kann Ihre Gallenwege beeinflussen. Alle blockieren die Gallengänge in irgendeiner Weise, weshalb die verschiedenen Krankheiten ähnliche Symptome verursachen.

Gallensteine ​​sind die häufigste Ursache für blockierte Gallengänge. Steine ​​bilden sich typischerweise in der Gallenblase und können den Gallengang, das Abflussrohr an der Basis der Leber, verstopfen. Bleibt der Kanal blockiert, rückt Bilirubin in den Blutkreislauf vor. Wenn sich Bakterien oberhalb der Blockade ansammeln und in die Leber absinken, kann dies zu einer schweren Infektion führen, die als aufsteigende Cholangitis bezeichnet wird. Wenn ein Gallenstein zwischen der Gallenblase und dem Ductus choledochus stoppt, kann eine Infektion mit der Bezeichnung Cholezystitis auftreten.

Weniger häufige Ursachen für Blockierungen sind Gallengangskarzinome (Cholangiokarzinome) und Strikturen (Narben, die nach Infektion, Operation oder Entzündung die Gänge verengen).

Andere Gallengangerkrankungen sind selten und umfassen primäre sklerosierende Cholangitis und primäre biliäre Zirrhose. Diese in der Regel im mittleren Erwachsenenalter diagnostizierten Zustände führen zu einer anhaltenden Entzündung in den Gallengangswänden, die die Wände verengen und vernarben können. Primär sklerosierende Cholangitis tritt häufiger bei Patienten mit chronisch entzündlichen Darmerkrankungen (Colitis ulcerosa oder Morbus Crohn) auf. Primäre biliäre Zirrhose ist häufiger bei Frauen. Es ist manchmal mit Autoimmunerkrankungen wie Sjögren-Syndrom, Thyreoiditis, Sklerodermie oder rheumatoider Arthritis verbunden.

Gallenatresie ist eine seltene Form der Gallengangblockade, die bei einigen Kindern zwei Wochen bis sechs Wochen nach der Geburt auftritt, zu einer Zeit, wenn die Gallengänge ihre Entwicklung nicht normal abgeschlossen haben.

Die chronischen Zustände der primär sklerosierenden Cholangitis, der primär biliären Zirrhose und der Gallengangsatresie können zu einer Entzündung und Narbenbildung der Leber führen, die als Zirrhose bekannt ist.

Symptome

Die Symptome eines verstopften Gallengangs können abrupt und schwerwiegend sein (z. B. wenn ein Gallenstein das gesamte Drainagesystem auf einmal blockiert), oder sie können viele Jahre nach Beginn der Gallengangentzündung langsam auftreten. Gallengangserkrankungen verursachen oft Symptome im Zusammenhang mit Leberprodukten, die in den Blutstrom zurückfließen und austreten. Andere Symptome ergeben sich aus dem Versäumnis der Gallenwege, bestimmte Verdauungssäfte (Gallensalze) in den Darm abzugeben, wodurch die Aufnahme von einigen Fetten und Vitaminen verhindert wird. Symptome eines blockierten Gallengangs sind:

  • Gelbfärbung der Haut (Gelbsucht) oder Augen (Ikterus), durch den Aufbau eines Abfallprodukts namens Bilirubin

  • Juckreiz (nicht auf einen Bereich begrenzt; kann nachts oder bei warmem Wetter schlimmer sein)

  • Hellbrauner Urin

  • Ermüden

  • Gewichtsverlust

  • Fieber oder Nacht schwitzt

  • Bauchschmerzen, besonders häufig auf der rechten Seite unter dem Brustkorb

  • Fettige oder tonfarbene Stühle

  • Ein verminderter Appetit

Diagnose

Ihr Arzt kann vermuten, dass Sie ein Gallengangsproblem haben, wenn Sie eines der klassischen Symptome haben oder wenn ein Bluttest zeigt, dass Sie einen hohen Bilirubinspiegel haben. Ihr Arzt wird Ihre Krankengeschichte aufnehmen und Sie untersuchen, um Hinweise zu finden, die eine Schädigung der Gallenwege und der Leber erklären könnten. Da Leberentzündung (Hepatitis) und Lebervernarbung (Zirrhose) ähnliche Symptome verursachen können, wird Ihr Arzt nach Ihrem Alkoholkonsum, Drogenkonsum und sexuellen Praktiken fragen, die alle zu Lebererkrankungen führen können.

Wenn Sie an Gallensteinen leiden, eine Pankreatitis oder eine Bauchoperation haben oder Symptome einer Autoimmunerkrankung haben (wie Arthritisschmerzen, trockener Mund oder Augen, Hautausschläge oder blutiger Durchfall), informieren Sie Ihren Arzt. Da einige Medikamente die Drainage durch die Gallenwege verlangsamen können, sollten Ihre Medikamente überprüft werden.

Sie werden Blutuntersuchungen benötigen, um Ihre Konzentrationen an alkalischer Phosphatase, Bilirubin und / oder Gamma-Glutamyltransferase (GGT) zu messen. Dies sind Marker der Gallengangsobstruktion. Andere Bluttests können eine Leberentzündung oder Zirrhose nahelegen. Gelegentlich können spezialisierte Bluttests hilfreich sein, z. B. Antikörpertests zur Diagnose einer primären biliären Zirrhose oder einer primär sklerosierenden Cholangitis. Ein Bluttest mit einem hohen CA 19-9-Spiegel kann auf eine Diagnose eines Cholangiokarzinoms hinweisen.

Wenn Ihr Arzt ein Gallengangsproblem vermutet, hängen weitere Tests von der vermuteten Ursache der Erkrankung ab. Häufig verwendete Tests umfassen:

  • Ultraschall im rechten oberen Quadranten. Dies liefert Bilder von Leber, Gallenblase und Ductus choledochus. Zum Beispiel kann es eine Vergrößerung der Kanäle oberhalb einer Blockierung zeigen

  • Computertomographie (CT) oder Magnetresonanztomographie (MRT) der Leber

  • Endoskopische retrograde Cholangiopankreatikographie, eine Untersuchung, bei der eine kleine Kamera an einer flexiblen Schnur durch den Mund und nach unten in den Magen eingeführt wird, bis zu der Öffnung, wo der Ductus choledochus in den Magen mündet. Ein Farbstoff kann in den gemeinsamen Gallengang injiziert werden, der auf Röntgenstrahlen erscheint. Wie die Gallengänge auf den Röntgenstrahlen aussehen, kann Hinweise auf das Problem geben. Probenzellen aus den Gallengangswänden können unter dem Mikroskop auf Anzeichen von Krebs untersucht werden. Behandlungen zur Linderung von Blockaden können während dieser Untersuchung durchgeführt werden.

  • Magnetresonanz Cholangiopankreatographie, eine Untersuchung ähnlich der oben genannten endoskopischen Untersuchung. Der Vorteil: MRT-Bilder können erhalten werden, ohne dass ein Endoskop in den Magen gelangt. Der Nachteil dieses Tests ist, dass Gewebe für eine Biopsie (Laboruntersuchung) nicht erhalten werden kann.

  • Cholangiographie (Röntgen der Gallengänge), die auch nach der Injektion von Farbstoff in die Leber durchgeführt werden kann. Dies ermöglicht es den Ärzten, den Gallenfluss aus der Leber zu beobachten. Gewebe für die Biopsie kann während dieses Verfahrens erhalten werden und alle Blockaden oder Verengungen können gelindert werden.

  • Eine Leberbiopsieprobe, erhalten mit einer Nadel durch die Haut. Das Gewebe wird auf Anzeichen von Entzündung oder Krebs untersucht.

Wenn Sie an einer chronischen Form von Gallengangserkrankungen leiden, kann Ihr Arzt Sie auf Cholesterinanomalien oder Osteoporose untersuchen. Beide dieser Bedingungen sind häufiger bei jemandem mit langdauernden Abflussstörungen der Gallenwege.

Erwartete Dauer

Um eine Gallensteinblockade und eine Infektion (Cholezystitis) zu behandeln, verschreiben Ärzte zuerst Antibiotika. Nachdem die Infektion abgeklungen ist, entfernt ein Chirurg die Gallenblase.

Symptome, die durch eine Narbe (Striktur) verursacht werden, können sich schnell verbessern, nachdem die Behandlung die Drainage des Ganges wiederhergestellt hat.

Die Symptome der primären biliären Zirrhose und der primär sklerosierenden Cholangitis sind lang anhaltende Erkrankungen. Sie können sich nach Jahren der Schädigung stetig verschlechtern und zu Leberzirrhose und Leberversagen führen. Wenn sich Leberversagen entwickelt, kann eine Lebertransplantation das Überleben verbessern. Primär sklerosierende Cholangitis und primäre biliäre Zirrhose können jedoch nach der Transplantation zurückkehren.

Verhütung

Wenn Sie übergewichtig sind oder ein hohes Cholesterin haben, haben Sie ein höheres Risiko für die Entwicklung von Gallensteinen. Um Ärger zu vermeiden, arbeiten Sie durch Diät und Bewegung auf ein gesundes Gewicht hin. Auch eine Fast-Hunger-Diät, die auf schnellen Gewichtsverlust abzielt, kann ebenfalls zur Bildung von Gallensteinen führen.

Obwohl Cholangiokarzinom ungewöhnlich ist, scheint das Rauchen das Risiko zu erhöhen.

Bestimmte Parasiteninfektionen ( Clonorchis sinensis und Opisthorchis viverrini , auch bekannt als chinesische Leberegel) sind mit einem höheren Risiko für Gallengangskrankheiten verbunden. Wenn Sie nach Südostasien reisen, essen Sie nur Fisch, wenn es gut gekocht ist. Wenn Sie auf Reisen in diesem Gebiet nicht ausreichend gekochten Fisch essen, fragen Sie Ihren Arzt nach einem Stuhl-Parasit-Test, vor allem, wenn Sie Symptome von Gewichtsverlust oder Durchfall haben.

Behandlung

Zur Behandlung einer Gallensteinblockade, die von Anzeichen anhaltender Schmerzen oder Infektionen begleitet ist, kann ein Gastroenterologe oder Chirurg Steine ​​im Gallengang mittels endoskopischer retrograder Cholangiopankreatographie entfernen. Das Endoskop durchschneidet den Grund des Gallengangs und lässt einen Stein durch. In einigen Fällen kann der Endoskopiker verschiedene Vorrichtungen in den Gallengang einführen, um den Stein zu extrahieren. Dasselbe Verfahren kann einen Bereich des vernarbten Gallengangs (eine Verengung) erweitern, indem eine Drahtspule (Stent genannt) in den Kanal eingeführt und expandiert wird. Ärzte empfehlen generell, dass jeder, der eine Gallengangblockade von einem Gallenstein hat, seine Gallenblase entfernt hat, um eine weitere Blockade zu verhindern.

Es ist selten, Gallengangskrebs früh zu finden, aber wenn es früh gefunden wird, kann es mit einer Operation behandelt werden. Wenn Krebs fortgeschritten ist, kann eine Operation den Tumor nicht vollständig entfernen. Chirurgische Verfahren können Krebspatienten helfen, sich besser zu fühlen, auch wenn sie keine Heilung bringen können. Eine Operation kann den Gallengang umleiten, um eine bessere Drainage zu ermöglichen. Strahlentherapien können helfen, einen Gallengangstumor zu schrumpfen, aber nicht zu heilen.

Gallenatresie, das Versagen, normale Gallengänge bei Kindern zu entwickeln, kann durch eine Operation behandelt werden. Eine Methode verwendet einen Teil der Därme des Babys, um fehlende Abschnitte des Gallengangs zu ersetzen. Eine andere Methode erfordert eine Umleitung der Gallenflüssigkeit und zusätzliche Darmoperationen. Jedoch haben die meisten Babys mit diesem Zustand weiterhin eine Entzündung aufgrund einer schlechten Drainage und entwickeln schließlich Narbenbildung (Zirrhose) und erfordern eine Lebertransplantation.

Da sowohl die primäre biliäre Zirrhose als auch die primär sklerosierende Cholangitis zu schwerem Leberversagen führen können, kann für ein langfristiges Überleben eine Lebertransplantation erforderlich sein. Die Behandlung kann die Symptome reduzieren oder das Fortschreiten der Krankheit verzögern. Bei der primären biliären Zirrhose wird am häufigsten Ursodiol (Actigall) verwendet.

Das lästigste Symptom bei chronischer Gallengangskrankheit, Juckreiz, kann mit Medikamenten – Cholestyramin (Questran) oder Colestipol (Colestid) – reduziert werden, die verhindert, dass Reizstoffe im Darm absorbiert werden. Ein anderes Medikament, Naloxon, könnte Reizstoffe neutralisieren, die Juckreiz verursachen. Wenn fettige Stühle ein Problem darstellen, kann eine fettarme Diät hilfreich sein. Ärzte empfehlen Multivitaminpräparate, um die Ernährung zu verbessern.

Wann man einen Fachmann anruft

Wenn Sie eine Vergilbung der Haut oder der Augen entwickeln, wenden Sie sich an Ihren Arzt. Wenn Sie auch Fieber oder Bauchschmerzen haben, rufen Sie sofort einen professionellen Arzt auf.

Prognose

Infektionen im Zusammenhang mit Gallensteinblockade haben hervorragende Ergebnisse bei der Behandlung. Selbst die schwerste Infektion, die aufsteigende Cholangitis, hat eine niedrige Sterberate, wenn sie sofort behandelt wird.

Die Prognose für primär sklerosierende Cholangitis und primäre biliäre Zirrhose hat sich mit einer besseren medizinischen Behandlung und dem Potenzial für eine Lebertransplantation verbessert.

Die Prognose für Menschen mit Cholangiokarzinom ist besser, wenn der Krebs entdeckt wird, während es noch auf den Gang beschränkt ist. Es kann dann chirurgisch behandelt werden. Sobald sich der Krebs ausgebreitet hat, ist die Überlebensrate viel niedriger.