Gastroösophageale Refluxkrankheit (GERD, Sodbrennen)

Was ist es?

Die gastroösophageale Refluxkrankheit (GERD) wird gemeinhin Sodbrennen genannt. Diese Verdauungsstörung verursacht am häufigsten ein brennendes und manchmal quetschendes Gefühl in der Brustmitte.

Bei GERD fließen Säure- und Verdauungsenzyme aus dem Magen zurück in die Speiseröhre, die Röhre, die Nahrung vom Mund in den Magen transportiert. Dieser Rückfluss von Magensäften wird “Reflux” genannt. Diese ätzenden Magensäfte entzünden die Auskleidung der Speiseröhre. Wenn GERD nicht behandelt wird, kann es die Speiseröhre dauerhaft beschädigen.

Ein Muskelring dichtet die Speiseröhre vom Magen ab. Dieser Ring wird Ösophagussphinkter genannt. Normalerweise öffnet sich der Schließmuskel beim Schlucken und erlaubt Essen in den Magen. Der Rest der Zeit, es drückt fest, um zu verhindern, dass Nahrung und Säure im Magen von hinten in die Speiseröhre sichern.

Bei den meisten Menschen mit GERD, aber der Schließmuskel der Speiseröhre nicht dicht. Es bleibt entspannt zwischen Schwalben. Dadurch können Verdauungssäfte in die Speiseröhre gelangen und die Schleimhaut der Speiseröhre reizen.

Viele Dinge können den unteren Schließmuskel der Speiseröhre schwächen oder lockern. Diese beinhalten:

• Bestimmte Lebensmittel
• Rauchen
• Alkohol
• Schwangerschaft
• Viele Medikamente
• Erhöhte Abdominaldruck, wegen Übergewicht oder Schwangerschaft
• Eine Bauchwölbung (Hiatushernie), die über das Zwerchfell hinausragt

Längerer Kontakt mit Säure kann dazu führen, dass die Speiseröhre:

• Sich entzünden
• Eng
• Entwickle eine offene Wunde

Langfristige Exposition gegenüber Säure kann auch zu einer Erkrankung namens Barrett-Ösophagus führen. Barrett-Ösophagus erhöht das Risiko von Speiseröhrenkrebs.

Für viele Menschen mit GERD ist Sodbrennen nicht nur ein gelegentliches Unbehagen. Es ist vielmehr eine häufige, sogar tägliche Tortur.

Symptome

Symptome von GERD können einschließen:

• Scharfer oder brennender Brustschmerz hinter dem Brustbein. Dies wird auch als Sodbrennen bezeichnet. Es ist das häufigste Symptom von GERD. Sodbrennen kann schlimmer sein, wenn Sie essen, sich bücken oder hinlegen.
• Dichtheit in der Brust oder im Oberbauch. Der Schmerz kann dich mitten in der Nacht wecken.
• Regurgitation, der Rückfluss von Magenflüssigkeiten in den Mund
• Übelkeit
• Ein wiederkehrender saurer oder bitterer Geschmack im Mund
• Schluckbeschwerden
• Heiserkeit, besonders am Morgen
• Halsentzündung
• Husten, keuchend oder wiederholt räuspern

Diagnose

Ihr Arzt wird Sie fragen:

• Wie oft haben Sie Sodbrennen oder andere Symptome von GERD
• Ob Ihre Symptome schlimmer sind, wenn Sie sich hinlegen oder sich bücken
• Ob Ihre Symptome durch rezeptfreie Sodbrennen behoben werden

Ihr Arzt wird auch Ihre aktuellen Medikamente überprüfen. Einige Medikamente können den Schließmuskel der Speiseröhre lösen. Diese beinhalten:

• Nicht-steroidale entzündungshemmende Medikamente (NSAIDs), wie Ibuprofen und Naproxen
• Blutdruck oder Herzmedikamente wie Kalziumkanalblocker und Nitroglycerin
• Osteoporose-Medikamente, die Bisphosphonate genannt werden
• Gestagene wie Progesteron
• Medikamente, die die Menge an Speichel reduzieren, die Sie produzieren, wie Antihistaminika und Antidepressiva

Schmerzen, die sich wie Sodbrennen anfühlen, können ebenfalls ein Symptom der Koronararterienerkrankung sein. Ihr Arzt fragt möglicherweise, ob Sie irgendwelche Symptome von Herzproblemen haben. Er oder sie kann auf Herzprobleme testen.

Wenn Ihre einzige Beschwerde leichtes Sodbrennen ist und Ihre körperliche Untersuchung normal ist, kann Ihr Arzt Änderungen im Lebensstil und rezeptfreie Medikamente vorschlagen. Sie benötigen möglicherweise keine speziellen diagnostischen Tests oder verschreibungspflichtigen Behandlungen.

Wenn Sie ernstere Symptome haben oder wenn Ihr Sodbrennen durch Medikamente nicht gelindert wird, brauchen Sie weitere Tests. Ernste Symptome sind schweres, lang anhaltendes Sodbrennen, Schluckbeschwerden oder Gewichtsverlust.

Der beste Test für GERD ist eine Endoskopie. Der Arzt blickt mit einem Endoskop direkt auf Ihre Speiseröhre. Dies ist eine flexible Röhre, die durch den Mund und den Hals geführt werden kann. Die Endoskopie wird normalerweise von einem Gastroenterologen durchgeführt.

Während der Endoskopie kann Ihr Arzt eine kleine Gewebeprobe entnehmen, die in einem Labor untersucht werden soll. Ihr Arzt kann Ihren Magen und den ersten Teil des Dünndarms mit dem Endoskop betrachten.

Sie können auch einen oder mehrere der folgenden Tests durchführen:

• Barium – Ein Röntgen-Test, der die Speiseröhre skizziert.
• Herz-Bewertung – Um nach Herzerkrankungen zu suchen.
• Ösophagus-Manometrie oder Motilitätsstudien – Überprüfen Sie die Quetschbewegung Ihrer Speiseröhre beim Schlucken.
• Ösophagus-pH-Überwachung – Verwendet Elektroden, um den pH-Wert (Säurestand) in der Speiseröhre zu messen. Es wird normalerweise über einen Zeitraum von 24 Stunden durchgeführt.

Erwartete Dauer

Ohne Behandlung ist GERD typischerweise ein langfristiges Problem.

Die Symptome können innerhalb von Tagen nach der Behandlung gelindert werden. Aber für viele Patienten sind mehrere Wochen der Behandlung erforderlich, bevor Symptome sich verringern oder auflösen.

Die Behandlung muss oft für lange Zeit fortgesetzt werden. Auch bei täglichen Medikamenten haben viele Menschen mit Reflux weiterhin Symptome.

Verhütung

Es gibt viele Dinge, die Sie tun können, um die Symptome von GERD zu verhindern. Einige einfache Änderungen im Lebensstil umfassen:

• Heben Sie den Kopf Ihres Bettes mindestens sechs Zoll. Wenn möglich, legen Sie Holzblöcke unter die Beine am Kopfende des Bettes. Oder verwenden Sie einen festen Schaumstoffkeil unter dem Kopfbereich der Matratze. Einfach zusätzliche Kissen zu verwenden, kann nicht helfen.
• Vermeiden Sie Lebensmittel, die den Schließmuskel der Speiseröhre während ihrer Verdauung entspannen. Diese beinhalten:
  • Kaffee
  • Schokolade
  • Fettiges Essen
  • Vollmilch
  • Pfefferminze
  • Grüne Minze
• Begrenzen Sie saure Nahrungsmittel, die die Reizung verschlimmern, wenn sie erbrochen werden. Dazu gehören Zitrusfrüchte und Tomaten.
• Vermeiden Sie kohlensäurehaltige Getränke. Gasrisse zwingen den Schließmuskel der Speiseröhre zu öffnen und können den Reflux fördern.
• Essen Sie kleinere, häufigere Mahlzeiten.
• Leg dich nicht nach dem Essen hin.
• Essen Sie nicht während der drei bis vier Stunden bevor Sie ins Bett gehen.
• Wenn du rauchst, hör auf.
• Vermeiden Sie Alkohol zu trinken. Es löst den Schließmuskel der Speiseröhre.
• Abnehmen, wenn Sie übergewichtig sind. Adipositas kann es für den Schließmuskel der Speiseröhre schwieriger machen, geschlossen zu bleiben.
• Tragen Sie keine eng anliegenden Kleidungsstücke. Erhöhter Druck auf den Bauch kann den Schließmuskel der Speiseröhre öffnen.
• Verwenden Sie Lutschtabletten oder Kaugummi, um Speichel zu produzieren.

Behandlung

Behandlung für die meisten Menschen mit GERD umfasst Änderungen des Lebensstils wie oben beschrieben und Medikamente. Wenn die Symptome anhalten, sind chirurgische oder endoskopische Behandlungen weitere Optionen.

Medikamente

Es gibt mehrere Medikamente, die zur Behandlung von GERD verwendet werden können. Sie beinhalten:

• Over-the-Counter-Säurepuffer – Puffer neutralisieren Säure. Dazu gehören Mylanta, Maalox, Tums, Rolaids und Gaviscon. Die flüssigen Formen dieser Medikamente arbeiten schneller Aber die Tabletten können bequemer sein. Säuren, die Magnesium enthalten, können Durchfall verursachen. Und Antazida, die Aluminium enthalten, können Verstopfung verursachen. Ihr Arzt wird Ihnen möglicherweise empfehlen, Antazida zu wechseln, um diese Probleme zu vermeiden. Diese Medikamente wirken für kurze Zeit und heilen die Entzündung der Speiseröhre nicht.
• Over-the-Counter-H2-Blocker – Diese Medikamente bewirken, dass der Magen weniger sauer wird. Sie sind bei Patienten mit leichten bis mittelschweren Symptomen wirksam. Sie umfassen Famotidin (Pepcid AC), Cimetidin (Tagamet HB) und Ranitidin (Zantac 75).
• Im Freiverkehr gehandelte Protonenpumpenhemmer – Protonenpumpenhemmer schalten die Säureproduktion des Magens aus. Protonenpumpenhemmer sind sehr effektiv. Sie können besonders hilfreich sein bei Patienten, die nicht auf H2-Blocker und Antazida ansprechen. Diese Medikamente sind stärkere Säure-Blocker als H2-Blocker, aber sie brauchen länger, um ihre Wirkung zu beginnen.

  Protonenpumpenhemmer sollten nicht mit einem H2-Blocker kombiniert werden. Der H2-Blocker kann verhindern, dass der Protonenpumpenhemmer funktioniert.

• Verschreibungspflichtige Medikamente – Zu den verschreibungspflichtigen Medikamenten gehören:
  • H2-Blocker – Diese werden in höheren Dosierungen verschrieben als die, die im Freiverkehr erhältlich sind.
  • Protonenpumpenhemmer – Eine Vielzahl von Protonenpumpenhemmern sind auf Rezept erhältlich.
  • Motilitätsdrogen – Diese Medikamente können dazu beitragen, Reflux zu verringern. Aber sie werden normalerweise nicht als einzige Behandlung für GERD verwendet. Sie helfen dem Magen, sich schneller zu entleeren, was die Zeit verringert, während der Reflux auftreten kann.
  • Schleimhautschützer – Diese Medikamente beschichten, beruhigen und schützen das gereizte Speiseröhrenfutter. Ein Beispiel ist Sucralfat (Carafate).

Chirurgie

Eine Operation ist eine Option für Menschen mit schweren, schwer zu kontrollierenden GERD-Symptomen. Es kann auch für Menschen mit Komplikationen wie Asthma oder Lungenentzündung oder Narbengewebe in der Speiseröhre in Betracht gezogen werden. Manche Menschen, die lange keine Medikamente nehmen wollen, können sich für eine Operation entscheiden.

Chirurgie für GERD kann mit Kamera-geführten Instrumenten durchgeführt werden. Diese Technik wird als laparoskopische Chirurgie bezeichnet. Die laparoskopische Chirurgie erfordert kleinere Inzisionen als eine konventionelle Operation.

Bei einem Verfahren namens Nissen Fundoplikatio wird überschüssiges Magengewebe um die Speiseröhre gefaltet und an Ort und Stelle genäht. Dies hält zusätzlichen Druck um den geschwächten Schließmuskel der Speiseröhre.

Diese Operation scheint die Symptome etwa so stark zu lindern wie verschreibungspflichtige säureblockierende Medikamente. Die Erfolgsrate der Operation könnte bei Personen geringer sein, deren Symptome durch Anti-Säure-Medikamente nicht gelindert werden. Einige Menschen haben nach der Operation eine dauerhafte störende Nebenwirkung. Aber die meisten Menschen, die operiert werden, sind sehr zufrieden mit den Ergebnissen.

Mögliche Nebenwirkungen sind Schluckbeschwerden, Durchfall und die Unfähigkeit zu rülpsen oder zu erbrechen, um Blähungen oder Übelkeit zu lindern.

Endoskopie-Behandlungen Der untere Schließmuskel der Speiseröhre kann manchmal mit einem Endoskop angezogen werden. Die derzeit verwendeten Verfahren sind Nähen (Plikation) und Hochfrequenzerhitzen (das Stretta-Verfahren). Diese Verfahren sind neuer und der langfristige Erfolg muss noch bestimmt werden.

Prognose

Die meisten Patienten verbessern sich nach der Behandlung mit Medikamenten. Es kann jedoch Wochen der Behandlung dauern, bevor sich die Symptome zu bessern beginnen.