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Hämorrhagischer Schlaganfall

Was ist es?

Ein hämorrhagischer Schlaganfall ist eine Blutung (Blutung), die plötzlich die Funktion des Gehirns beeinträchtigt. Diese Blutung kann entweder im Gehirn oder zwischen dem Gehirn und dem Schädel auftreten. Hämorrhagische Schlaganfälle machen etwa 20% aller Schlaganfälle aus und sind je nach Ort und Ursache der Blutung in Kategorien eingeteilt:

  • Hirnblutung – Blutungen kommen aus einem gebrochenen Blutgefäß im Gehirn. Einige Dinge, die das Risiko für diese Art von Blutungen erhöhen, sind Bluthochdruck (Hypertonie), starker Alkoholkonsum, fortgeschrittenes Alter und die Verwendung von Kokain oder Amphetaminen.

    Andere Arten von Schlaganfall können sich in eine intrazerebrale Blutung verwandeln. Zum Beispiel kann ein Schlaganfall, der ohne Blutung beginnt (ein thrombotischer oder embolischer Schlaganfall), kurz danach zu einer intrazerebralen Blutung führen. Dies ist besonders häufig bei embolischen Schlaganfällen, die mit einer Herzklappeninfektion (Endokarditis) zusammenhängen. In diesem Fall kann ein Klumpen von Bakterien und Entzündungszellen aus der Klappeninfektion zu einer schwimmenden Masse im Blutstrom (Embolus genannt) werden. Der infizierte Klumpen kann in eine Gehirnarterie eindringen und dort verkeilt werden. Dann kann sich die Infektion durch die Arterie ausbreiten.

    In seltenen Fällen kann eine intrazerebrale Blutung aufgrund einer undichten arteriovenösen Malformation (AVM) auftreten, einem abnormalen und schwachwandigen Blutgefäß, das eine Arterie und eine Vene verbindet. Dieses schwache Blutgefäß ist von Geburt an vorhanden – es ist größer als eine Kapillare, und Blut, das hineinfließt, kann unter hohem Druck stehen, was dazu führt, dass sich das AVM schließlich dehnt oder ausdehnt.

  • Subarachnoidalblutung – Blutungen aus einem beschädigten Blutgefäß führen dazu, dass sich Blut an der Oberfläche des Gehirns ansammelt. Blut füllt einen Teil des Raumes zwischen dem Gehirn und dem Schädel und es vermischt sich mit der Gehirn-Rückenmarks-Flüssigkeit, die das Gehirn und das Rückenmark abstützt. Wenn Blut in die Rückenmarksflüssigkeit fließt, erhöht es den Druck auf das Gehirn, was einen sofortigen Kopfschmerz verursacht. In den Tagen unmittelbar nach der Blutung kann eine chemische Reizung von geronnenem Blut um das Gehirn dazu führen, dass Hirnarterien, die sich in der Nähe dieses Bereichs befinden, in einen Krampfzustand geraten. Arterienspasmen können Hirngewebe schädigen. Am häufigsten tritt eine Subarachnoidalblutung aufgrund eines austretenden sackförmigen Aneurysmas (eine sackartige Ausbuchtung in der Arterienwand) auf, kann aber auch aufgrund einer Leckage aus einer arteriovenösen Fehlbildung auftreten.

Symptome

Die Symptome eines hämorrhagischen Schlaganfalls variieren je nach Ursache:

  • Hirnblutung – Symptome treten fast immer auf, wenn die Person wach ist. Symptome tendieren dazu, ohne Vorwarnung zu erscheinen, aber sie können sich allmählich entwickeln. Die Symptome verschlechtern sich über einen Zeitraum von 30 bis 90 Minuten. Symptome können sein:

    • Plötzliche Schwäche

    • Lähmung oder Taubheit in irgendeinem Teil des Körpers

    • Unfähigkeit zu sprechen

    • Unfähigkeit, Augenbewegungen richtig zu kontrollieren

    • Erbrechen

    • Schwierigkeit zu Fuß

    • Unregelmäßiges Atmen

    • Stupor

    • Koma

  • Subarachnoidalblutung – Bei einem rupturierten Aneurysma können folgende Symptome auftreten:

    • Ein sehr heftiger Kopfschmerz, der plötzlich einsetzt (manche beschreiben ihn als “Donnerschlag”.)

    • Verlust des Bewusstseins

    • Übelkeit und Erbrechen

    • Unfähigkeit, helles Licht zu betrachten

    • Steifer Nacken

    • Schwindel

    • Verwechslung

    • Beschlagnahme

    • Verlust des Bewusstseins

Diagnose

Ihr Arzt wird Ihre medizinische Vorgeschichte und Ihre Risikofaktoren für einen Schlaganfall wissen wollen. Ihr Arzt wird Ihren Blutdruck messen und Sie untersuchen, einschließlich einer neurologischen Untersuchung und einer Herzuntersuchung.

Um Ihren Schlaganfall zu diagnostizieren und zu klassifizieren, benötigt Ihr Arzt einen bildgebenden Test Ihres Gehirns. Mehrere Tests können nützlich sein, einschließlich einer Computertomographie (CT) oder Magnetresonanztomographie (MRI). Bei hämorrhagischen Schlaganfällen sind CT-Scans der schnellste und effektivste Test. Wenn eine Subarachnoidalblutung vermutet wird, kann Ihr Arzt eine Lumbalpunktion, auch Spinal Tap genannt, durchführen, bei der eine kleine Probe Liquor durch eine Nadel in Ihrem Rücken entfernt wird. Diese Flüssigkeit wird untersucht, um festzustellen, ob sie Blut enthält. Ein anderer Test, genannt eine MRI-Angiographie, kann Informationen über den Blutfluss zu Ihrem Gehirn liefern.

Wenn diese Tests zeigen, dass Sie einen Schlaganfall haben, werden Sie Tests unterzogen, um nach der Ursache zu suchen. Da bei einem hämorrhagischen Schlaganfall Blutungen auftreten, ist es wichtig, die Gerinnungsfähigkeit Ihres Blutes zu beurteilen. Wenn Sie ein blutverdünnendes Medikament namens Warfarin (Coumadin) nehmen, das zu einem Schlaganfall beitragen kann, wird Ihr Blut getestet, um den Arzneimitteleffekt zu messen. Bei Verdacht auf eine Infektionsendokarditis werden Blutproben gezogen und in einem Labor auf Bakterien untersucht. Sie können ein Elektrokardiogramm (EKG) und eine Röntgenaufnahme des Thorax haben. Bluttests werden durchgeführt, um Ihre Zellzahl und die Gerinnungsfähigkeit Ihres Blutes zu bestimmen. Einige Leute werden Ultraschalluntersuchungen der Arterien im Hals (Carotis-Doppler) oder des Herzens (Echokardiogramm) haben.

Erwartete Dauer

Hämorrhagischer Schlaganfall ist lebensbedrohlich. Bis zu die Hälfte aller Menschen mit intrazerebralen Blutungen sterben. Viele dieser Todesfälle treten innerhalb der ersten zwei Tage auf. Für diejenigen, die eine Gehirnblutung überleben, ist die Genesung langsam. Nur 12% der Menschen können sich innerhalb von 30 Tagen nach dem Schlaganfall vollständig oder nahezu vollständig erholen.

Verhütung

Sie können helfen, einen Schlaganfall aufgrund einer intrazerebralen Blutung zu verhindern, indem Sie Ihren Blutdruck kontrollieren. Wenn Sie Warfarin einnehmen, informieren Sie sich über die Wirkung, die andere Drogen und Nahrungsmittel auf das Niveau des Medikaments in Ihrem Blut haben können. Zu viel Warfarin in Ihrem Blut kann Blutungen verursachen. Sie sollten auch für hohe Cholesterinwerte behandelt werden, vermeiden Sie übermäßigen Alkoholkonsum und verwenden Sie niemals Kokain oder Amphetamine. Rauchen erhöht das Risiko eines Aneurysmas, daher kann die Vermeidung von Rauchen einige Fälle von hämorrhagischem Schlaganfall verhindern.

Eine Subarachnoidalblutung, die durch ein Aneurysma oder eine arteriovenöse Fehlbildung verursacht wird, ist kaum zu verhindern, da diese Anomalien der Blutgefäße normalerweise keine Symptome verursachen, bevor die Blutung eintritt.

Einige Ärzte haben Screening-Tests wie MRI-Angiographie vorgeschlagen, um Aneurysmen zu identifizieren, bevor sie ein Problem verursachen. Diese Idee war jedoch für die meisten Menschen unpraktisch, da eine Operation zur Entfernung eines Aneurysmas, das keine Symptome verursacht, mit erheblichen Risiken verbunden ist und weil die meisten Aneurysmen niemals ernsthafte Blutungen verursachen. Diese Untersuchung kann für einige Menschen sinnvoll sein, die zwei oder mehr nahe Verwandte haben, die intrazerebrale Blutungen hatten. Da das Screening von Aneurysmen umstritten ist, sollten Sie die Risiken einer Operation sorgfältig mit Ihrem Arzt abwägen, bevor Sie einen Screeningtest anfordern.

Behandlung

Wenn eine große Blutung in oder um das Gehirn auftritt, ist das gesamte Gehirn wegen des zunehmenden Drucks innerhalb des Schädels in Gefahr. Ein Großteil der Notfallbehandlung für hämorrhagische Schlaganfall beinhaltet Messung und Senkung des Drucks. Ein mechanischer Ventilator wird häufig verwendet, um den Schlaganfallpatienten zu hyperventilieren, weil dies zu einem niedrigeren, sichereren Druck führen kann. Das Zuckermanitol, das manchmal als Medizin verwendet wird, zieht Gehirnflüssigkeit in den Blutkreislauf, wodurch auch der intrakranielle Druck gesenkt wird. Bei Bedarf schneidet ein Chirurg den Schädelknochen (mit einem kleinen Bohrloch, das “Bohrloch” genannt wird, oder mit einer größeren Operation), um die Kompression des Hirngewebes zu verringern. In einigen Fällen ist eine Operation notwendig, um einen großen Teil des Gerinnsels nach einer Blutung zu entfernen, aber bei den meisten Patienten resorbiert der Körper schließlich das geronnene Blut von sich aus.

In den Stunden nach einem hämorrhagischen Schlaganfall muss Bluthochdruck schrittweise auf sichere Werte abgesenkt werden. Ärzte betrachten die Menge an Schwellung im Gehirn, wenn sie entscheiden, welches Niveau am besten geeignet ist.

Viele Ärzte verschreiben Anti-Anfall-Medikamente als Schutzmaßnahme. Dieses Arzneimittel kann sechs Monate oder länger nach dem Schlaganfall fortgesetzt werden. Im Falle einer Subarachnoidalblutung, die gewöhnlich Spasmen der Arterien am nächsten zur Blutungsstelle hervorruft, können Medikamente verwendet werden, um Arterien daran zu hindern, sich zu verengen, wenn sie spasmen.

Wenn aufgrund eines abnorm geformten Blutgefäßes Blutungen auftreten, kann eine Operation angebracht sein, um zu verhindern, dass erneut Blutungen auftreten. Ein Aneurysma kann mit einem chirurgischen Clip repariert werden. Abhängig von der Größe und dem Ort einer arteriovenösen Malformation (AVM) kann ein Neurochirurg in der Lage sein, ihn zu reparieren oder zu entfernen.

Frühzeitige Intervention durch einen Ergotherapeuten und Physiotherapeuten ist hilfreich. Diese Fachleute können den Menschen beibringen, wie sie nach einer Hirnverletzung eine neue Behinderung behandeln und wieder zu Kräften kommen können. In der Regel folgt auf den Krankenhausaufenthalt eine Phase des Lebens in einem Rehabilitationszentrum, in dem eine zusätzliche intensive Therapie angeboten werden kann. Das Ziel der Rehabilitation ist es, dem Patienten zu helfen, so viel körperliche und Sprechfunktion wie möglich wiederherzustellen.

Wann man einen Fachmann anruft

Rufen Sie sofort Notfallhilfe an, wenn Sie glauben, dass ein Freund oder Familienmitglied einen Schlaganfall erleidet. Rufen Sie unverzüglich Ihren Arzt an, wenn Sie starke Kopfschmerzen mit Erbrechen bekommen. Kopfschmerzen sollten auch von Ihrem Arzt untersucht werden, wenn sie häufig auftreten oder von anderen Symptomen wie Übelkeit, Erbrechen, Schwäche oder Taubheit in irgendeinem Teil des Körpers begleitet werden. Wenn Sie Warfarin einnehmen, melden Sie Ihrem Arzt einen neuen Kopfschmerz.

Wenn Sie plötzliche, sehr starke Kopfschmerzen haben, die weggehen, ist es immer noch wichtig, dies mit Ihrem Arzt zu besprechen. Manchmal tritt Blut kurz oder mehrmals aus einem Blutgefäß aus, bevor eine Subarachnoidalblutung auftritt. Die Kopfschmerzen, die dieses Leck verursacht, werden Sentinel-Kopfschmerzen genannt. Kommt es zu einer schwereren Subarachnoidalblutung, erfolgt die Blutung meist zwischen 6 und 20 Tagen nach dem Kopfschmerz. Ihr Arzt kann möglicherweise eine Behandlung nach einem Sentinel-Kopfschmerz durchführen, der schwerwiegendere Blutungen verhindern kann.

Prognose

Etwa 30% bis 60% der Menschen mit einer intrazerebralen Blutung sterben. Bei denjenigen, die lange genug überleben, um in eine Notaufnahme zu gelangen, haben Blutungen normalerweise aufgehört, wenn sie von einem Arzt gesehen werden. Viele Menschen mit rupturierten Aneurysmen oder Subarachnoidalblutungen überleben auch nicht lange genug, um ein Krankenhaus zu erreichen. Von denen, die das tun, sterben etwa 50% innerhalb des ersten Behandlungsmonats. Bei Menschen mit Subarachnoidalblutungen, die aus arteriovenösen Fehlbildungen resultieren, beträgt das Todesrisiko jedoch nur etwa 15%.

Unter den 25% der Menschen, die eine intrazerebrale Blutung überleben, erfahren viele eine wesentliche Verbesserung ihrer Symptome, da ihre Körper das geronnene Blut im Gehirn auf natürliche Weise allmählich resorbieren. Unter denen, die ein blutendes Aneurysma überleben, leiden etwa 50% an langfristigen neurologischen Problemen. Menschen, die aus einem Aneurysma oder AVM bluten und dieses Problem nicht behandelt haben, haben ein erhöhtes Blutungsrisiko. Wenn das Blutgefäß nicht repariert oder entfernt wird, hat jeder fünfte Überlebende einer Subarachnoidalblutung innerhalb von 14 Tagen eine Blutung, wenn das abnorme Blutgefäß nicht repariert oder entfernt wurde. 50%, die keine chirurgische Behandlung haben, bluten innerhalb von 6 Monaten erneut. Wenn eine Operation verwendet wird, um ein blutendes Aneurysma zu entfernen, besteht eine gute Erfolgschance, aber es besteht auch ein Risiko von 5% für Tod oder langfristige Behinderung.