Herzinfarkt (Myokardinfarkt)

Was ist es?

Ein Herzinfarkt tritt auf, wenn eine der Herzkranzarterien plötzlich blockiert ist oder einen extrem langsamen Blutfluss hat. Ein Herzinfarkt wird auch als Myokardinfarkt bezeichnet.

Die übliche Ursache einer plötzlichen Blockierung in einer Koronararterie ist die Bildung eines Blutgerinnsels (Thrombus). Das Blutgerinnsel bildet sich typischerweise innerhalb einer Koronararterie, die bereits durch Arteriosklerose verengt wurde, ein Zustand, bei dem sich Fettablagerungen (Plaques) entlang der Innenwände von Blutgefäßen aufbauen.

Eine langsame Durchblutung in einer Koronararterie kann auftreten, wenn das Herz sehr schnell schlägt oder die Person einen niedrigen Blutdruck hat. Wenn die Nachfrage nach Sauerstoff größer ist als die Versorgung, kann ein Herzinfarkt ohne Bildung eines Blutgerinnsels passieren. Menschen mit Atherosklerose haben auch häufiger diesen Grund für einen Herzinfarkt.

Jede Koronararterie versorgt einen bestimmten Teil der Muskelwand des Herzens mit Blut, so dass eine blockierte Arterie Schmerzen und Fehlfunktionen in dem Bereich verursacht, den sie versorgt. Je nach Ort und Anzahl der beteiligten Herzmuskeln kann diese Fehlfunktion die Fähigkeit des Herzens, Blut zu pumpen, erheblich beeinträchtigen. Einige Koronararterien versorgen auch Bereiche des Herzens, die den Herzschlag regulieren, so dass eine Blockierung manchmal zu tödlichen Herzrhythmusstörungen führt, die als Herzrhythmusstörungen bezeichnet werden.

Das Muster der Symptome, die sich bei jedem Herzinfarkt entwickelt, und die Überlebenschancen hängen vom Ort und Ausmaß der Koronararterienblockade ab.

Die meisten Herzinfarkte sind auf Atherosklerose zurückzuführen. Die Risikofaktoren für Herzinfarkt und Atherosklerose sind im Wesentlichen gleich:

• Ein ungewöhnlich hoher Cholesterinspiegel im Blut (Hypercholesterinämie)

• Ein ungewöhnlich niedriges Niveau von HDL (High Density Lipoprotein), allgemein als “gutes Cholesterin” bezeichnet

• Bluthochdruck (Hypertonie)

• Diabetes

• Familiengeschichte der koronaren Herzkrankheit in einem frühen Alter

• Zigaretten rauchen

• Fettleibigkeit

• Körperliche Inaktivität (zu wenig regelmäßige Bewegung)

Im frühen mittleren Alter haben Männer ein höheres Risiko für einen Herzinfarkt als Frauen. Das Risiko einer Frau steigt jedoch, wenn sie mit der Menopause beginnt. Dies könnte das Ergebnis einer Menopause-bedingten Abnahme der Östrogenspiegel sein, ein weibliches Sexualhormon, das einen gewissen Schutz gegen Atherosklerose bieten kann.

Obwohl die meisten Herzinfarkte durch Atherosklerose verursacht werden, gibt es seltener Fälle, in denen Herzinfarkte von anderen medizinischen Bedingungen herrühren. Dazu gehören kongenitale Anomalien der Koronararterien, Hyperkoagulabilität (eine abnorm erhöhte Tendenz zur Bildung von Blutgerinnseln), eine kollagene Gefäßerkrankung, wie rheumatoide Arthritis oder systemischer Lupus erythematodes (SLE oder Lupus), Kokainmissbrauch, ein Krampf der Koronararterie oder ein Embolus (kleines wanderndes Blutgerinnsel), der in eine Koronararterie schwimmt und sich dort niederlässt.

Symptome

Das häufigste Symptom eines Herzinfarkts sind Brustschmerzen, die normalerweise als Quetschen, Quetschen, Pressen, schwer oder gelegentlich, stechend oder brennend beschrieben werden. Brustschmerzen neigen dazu, entweder in der Mitte der Brust oder knapp unterhalb der Mitte des Brustkorbs konzentriert zu sein, und es kann sich auf Arme, Bauch, Hals, Unterkiefer oder Hals ausbreiten.

Andere Symptome können plötzliche Schwäche, Schwitzen, Übelkeit, Erbrechen, Kurzatmigkeit oder Benommenheit sein. Manchmal, wenn ein Herzinfarkt brennende Brustschmerzen, Übelkeit und Erbrechen verursacht, kann ein Patient seine oder ihre Herzsymptome für Verdauungsstörungen halten.

Diagnose

Ihr Arzt wird Sie bitten, Ihren Brustschmerz und andere Symptome zu beschreiben. Idealerweise sollte ein Familienmitglied oder ein enger Freund Sie begleiten, wenn Sie sich einer medizinischen Behandlung unterziehen. Diese Person kann helfen, Ihrem Arzt wertvolle Informationen über Ihre Symptome und Ihre medizinische Vorgeschichte zu liefern, wenn Sie dies nicht können.

Es ist auch wichtig, Ihrem Arzt eine Liste der Namen und Dosierungen der rezeptpflichtigen und nicht rezeptpflichtigen Medikamente zu geben, die Sie einnehmen. Wenn Sie nicht bereits eine Liste vorbereitet haben, schaufeln Sie die Medikamente einfach in einen Beutel oder eine Handtasche in der Nähe und bringen Sie mit ins Krankenhaus.

Ihr Arzt wird aufgrund Ihrer Symptome, Ihrer medizinischen Vorgeschichte und Ihrer Risikofaktoren für Herz-Kreislauf-Erkrankungen einen Herzinfarkt vermuten. Um die Diagnose zu bestätigen, wird er oder sie tun:

• Ein Elektrokardiogramm (EKG)

• Eine körperliche Untersuchung mit besonderer Aufmerksamkeit auf Herz und Blutdruck

• Bluttests für Serum-Herz-Marker – Chemikalien, die bei Schädigung des Herzmuskels ins Blut abgegeben werden. Der Bluttest, den Ärzte am häufigsten zur Diagnose eines Herzinfarktes bestellen, heißt Troponin.

Weitere Tests können erforderlich sein, einschließlich:

• Ein Echokardiogramm – Ein schmerzloser Test, der Schallwellen verwendet, um den Herzmuskel und die Herzklappen zu untersuchen.

• Radionuklid-Bildgebung – Scans, die spezielle radioaktive Isotope verwenden, um Bereiche mit schlechter Durchblutung im Herzen zu erkennen

Erwartete Dauer

Wie lange die Herzinfarktsymptome andauern, variiert von Person zu Person. In etwa 15% der Fälle kommt der Patient nie in ein Krankenhaus zur Behandlung und stirbt schnell nach Beginn der Symptome.

Verhütung

Sie können einen Herzinfarkt verhindern, indem Sie:

• Regelmäßig trainieren

• Gesundes Essen

• Ein gesundes Gewicht erhalten

• Keine Tabakprodukte verwenden

• Kontrollieren Sie Ihren Blutdruck

• Senken Sie Ihr LDL-Cholesterin.

Behandlung

Die Behandlung eines Herzinfarktes hängt davon ab, wie stabil der Zustand der Person ist und ihr unmittelbares Todesrisiko. So bald wie möglich erhält die Person ein Aspirin und oft andere Medikamente, die dazu beitragen, unerwünschte Blutgerinnung in den Herzkranzgefäßen zu verhindern.

Die Person erhält auch Sauerstoff zum Atmen, Schmerzmittel (in der Regel Morphin) für Brustschmerzen, Beta-Blocker, um den Sauerstoffbedarf des Herzens zu reduzieren, Nitroglycerin zur Unterstützung des Blutflusses in Herzmuskelzellen und ein cholesterinsenkendes Statin-Medikament. Die Person kann mit Heparin zusätzlich zu Aspirin für eine stärkere gerinnungshemmende Wirkung begonnen werden.

Während der ersten Beurteilung wird die Person für die Reperfusionstherapie in Betracht gezogen. Ziel ist es, den Blutfluss zum verletzten Herzmuskel so schnell wie möglich wiederherzustellen, um bleibende Schäden zu begrenzen.

Reperfusion erfolgt am besten mechanisch. Der Patient wird in das Herzkatheterlabor im Krankenhaus gebracht. Ein Katheter wird durch ein großes Blutgefäß in Richtung Herz gefädelt. Farbstoff wird injiziert, um die Blockade in der Koronararterie zu lokalisieren.

Der nächste Schritt ist die perkutane transluminale Koronarangioplastie (PTCA). Bei PTCA wird ein anderer Katheter, der einen kleinen entleerten Ballon aufweist, an der Blockierung vorbeigefädelt, und der Ballon wird aufgeblasen, um das Gerinnsel und die Plaque zu zerquetschen. Die meisten Ballonkatheter haben auch ein Drahtgitter, einen Stent genannt, über dem Ballon. Nachdem der Ballon aufgeblasen wurde, um die blockierte Arterie zu verstopfen, bleibt der Stent an Ort und Stelle, um die Arterie offen zu halten.

Zusätzlich zu Aspirin wird ein zweites Anti-Thrombozyten-Medikament gegeben. Die am häufigsten verwendeten sind Clopidogrel (Plavix, generische Versionen), Prasugrel (Effient) und Ticagrelor (Brilinta).

Die Reperfusionstherapie kann auch mit gerinnselauflösenden Arzneimitteln, die thrombolytische Mittel genannt werden, wie Gewebeplasminogenaktivator (tPA), durchgeführt werden. Dieses Medikament wird verwendet, wenn es zu lange dauern würde, einen Patienten in ein Krankenhaus zu bringen, in dem eine Angioplastie durchgeführt werden könnte.

Ein Großteil der zusätzlichen Behandlung für Herzinfarkt hängt davon ab, ob der Patient irgendwelche Komplikationen entwickelt hat. Zum Beispiel können zusätzliche Medikamente erforderlich sein, um gefährliche Herzrhythmusstörungen (Herzrhythmusstörungen), niedrigen Blutdruck und kongestive Herzinsuffizienz zu behandeln.

Während des Krankenhausaufenthaltes enthalten tägliche Medikamente normalerweise Aspirin, einen Betablocker, ein ACE (Angiotensin Converting Enzyme) Hemmer, um das Herz effizienter arbeiten zu lassen, vor allem durch Blutdrucksenkung, ein Statin und ein zweites Anti-Gerinnungs-Medikament.

Wann man einen Fachmann anruft

Suchen Sie sofort Notfallhilfe, wenn Sie Schmerzen in der Brust haben, auch wenn Sie denken, dass es nur Verdauungsstörungen sind oder dass Sie zu jung sind, um einen Herzinfarkt zu bekommen. Eine rechtzeitige Behandlung erhöht die Chance, den Herzmuskelschaden zu begrenzen. Das liegt daran, dass Reperfusionsmaßnahmen am besten funktionieren, wenn sie so schnell wie möglich nach Beginn der Symptome begonnen werden.

Prognose

Das Überleben von einem Herzinfarkt hat sich in den letzten zwei Jahrzehnten dramatisch verbessert. Manche Menschen erleben jedoch plötzlichen Tod und kommen nie ins Krankenhaus. Für die meisten Menschen, die kurz nach dem Auftreten der Symptome ins Krankenhaus kommen, ist die Prognose sehr gut. Viele Menschen verlassen das Krankenhaus mit eingeschränktem Herzschaden.