Herzklappenersatz

Manchmal muss eine natürliche Herzklappe, die nicht richtig funktioniert, chirurgisch durch eine Klappenprothese ersetzt werden. Eine prothetische Klappe ist ein synthetischer oder Gewebeersatz für die natürliche Klappe. Es ist so konzipiert, dass es die normalen Öffnungs- und Schließbewegungen des natürlichen Ventils nachahmt. Eine Klappenprothese kann jedes der Herzklappen ersetzen – Mitral-, Aorten-, Lungen- oder Trikuspidalklappen. Herzklappenprothesen werden in zwei grundlegende Kategorien unterteilt: synthetische mechanische Ventile und biologische Ventile aus menschlichem oder tierischem Gewebe.

Mechanische Ventile Verschiedene Formen von mechanischen Ventilen sind von der US-amerikanischen Food and Drug Administration (FDA) zur Verwendung in Krankenhäusern in den Vereinigten Staaten zugelassen. Die verschiedenen Typen unterscheiden sich in den Mechanismen, die sie zum Öffnen und Schließen der Ventile verwenden.

Im Allgemeinen neigen mechanische Ventile dazu, länger als biologische Ventile zu dauern, aber sie tragen auch ein größeres langfristiges Risiko für Thromboembolien, was ein schwimmendes Blutgerinnsel ist, das durch den Kreislauf fließen kann und Schlaganfall und andere Probleme verursacht. Um eine Thromboembolie zu verhindern, müssen Menschen, die mechanische Herzklappen erhalten, für den Rest ihres Lebens Antikoagulanzien (Anti-Blot-Medikamente) einnehmen. Diese Langzeitanwendung von Antikoagulanzien erhöht jedoch auch das Risiko von Blutungsproblemen.

Obwohl bei jüngeren Patienten aufgrund ihrer Dauerhaftigkeit in der Regel mechanische Klappen eingesetzt werden, kann die Notwendigkeit einer Antikoagulanzien bei jungen Frauen eine Schwangerschaft erschweren.

Biologische Ventile Biologische Ventile können aus menschlichem oder tierischem Gewebe bestehen. Optionen umfassen:

Autograft-Ventile – In diesem Fall besteht das Ersatzventil aus einem anderen Ventil im Herzen des Patienten. Zum Beispiel kann die Pulmonalklappe des Patienten entfernt und verwendet werden, um die Aortenklappe zu fixieren. Die fehlende Pulmonalklappe wird dann durch eine der anderen Optionen ersetzt.
Homotransplantat-Ventile – Dieses Ersatzventil stammt von einem verstorbenen menschlichen Spender.
Heterotransplantat-Ventile – In diesem Fall stammt das Ersatzventil von einem Tierspender, entweder einem Schwein oder einer Kuh.

Im Allgemeinen sind biologische Ventile weniger haltbar als mechanische Ventile. Sie verschleißen eher und müssen ersetzt werden. Da sie mit größerer Wahrscheinlichkeit verschleißen, werden biologische Ventile bei Menschen im Alter von 70 Jahren oder älter häufiger verwendet, da ihre erwartete Lebensdauer kürzer ist. Da das langfristige Thromboembolierisiko bei biologischen Ventilen geringer ist als bei mechanischen Ventilen, muss der Patient möglicherweise nicht länger als drei Monate nach der Operation Antikoagulanzien einnehmen. Daher wählen viele jüngere Patienten, die einen aktiven Lebensstil haben und keine Antikoagulanzien einnehmen möchten, biologische Ventile.

Wofür es gebraucht wird

Die Gründe für einen Herzklappenersatz variieren geringfügig, je nachdem welche der vier Herzklappen betroffen ist. Als allgemeine Richtlinie können Sie jedoch einen Ventilersatz aus folgenden Gründen benötigen:

Sie haben eine signifikante Ventilverengung (Stenose) oder Undichtigkeit (Aufstoßen), die schwere Herzsymptome wie Angina (Brustschmerzen), Kurzatmigkeit oder Synkopen (Ohnmachtsanfälle) verursacht.

Obwohl Ihre Herzsymptome noch nicht schwerwiegend sind, zeigen diagnostische Tests, dass Sie eine Klappenstenose oder Regurgitation haben, die sich ernsthaft auf Ihre Herzfunktion auswirkt.
Sie haben eine mildere Klappenstenose oder Aufstoßen, aber Sie müssen offene Herzoperation aus einem anderen Grund (z. B. Koronararterien-Bypass). Ihre problematische Herzklappe kann während dieser Operation am offenen Herzen ersetzt werden, um die Situation zu korrigieren, bevor sie sich verschlechtern kann.
Ihre Herzklappe wurde durch Endokarditis (Infektion der Herzklappe) schwer geschädigt, oder Sie haben eine antibiotikaresistente Endokarditis.
Sie haben bereits eine Herzklappenprothese, aber sie muss ersetzt werden, weil sie undicht ist oder Fehlfunktionen aufweist, weil Sie wiederkehrende Blutgerinnsel oder eine Infektion der Herzklappe haben oder Blutungsstörungen im Zusammenhang mit Antikoagulanzien haben.

Vorbereitung

Ihre Vorbereitung umfasst eine gründliche kardiologische Untersuchung mit einer körperlichen Untersuchung, Thoraxröntgen, Elektrokardiogramm (EKG) und Echokardiographie. In einigen Fällen kann auch eine Belastungsuntersuchung, eine Herzkatheteruntersuchung oder eine Magnetresonanztomographie (MRT) erforderlich sein. Routinemäßige Bluttests werden auch durchgeführt, um Ihre Nierenfunktion zu bewerten und auf Anämie und andere Blutprobleme zu überprüfen.

Wie es gemacht wird

Eine intravenöse (IV) Leitung wird in Ihren Arm eingeführt, um Flüssigkeiten und Medikamente zu verabreichen, und Sie erhalten eine Vollnarkose. Bei der traditionellen Herzklappenoperation wird eine große Inzision in der Mittellinie Ihrer Brust vorgenommen. Der Chirurg muss durch Ihr Brustbein schneiden, um das Herz freizulegen. Nachdem Ihr Herz freigelegt wurde, werden Sie auf eine Herz-Lungen-Maschine gesetzt, eine Maschine, die während der Operation mit Sauerstoff versorgt wird und Ihr Blut pumpt. Ihr Herz wird gekühlt und vorübergehend gestoppt. Sobald Ihr Herz bewegungslos ist, wird der Chirurg durch seine Muskelwand schneiden, um die fehlerhafte Herzklappe zu entfernen, die Klappenprothese einzuführen und an Ort und Stelle zu nähen.

Nach dem Schließen der Inzision in Ihrer Herzwand beginnt der Chirurg Ihr Herz zu erwärmen. Wenn Ihr Herz nach der Rückkehr zur normalen Temperatur nicht mehr selbstständig schlägt, muss der Chirurg möglicherweise den Herzschlag mit einem Elektroschock auslösen. Sobald klar ist, dass dein Herz stetig pumpt, ohne Blut zu verlieren, wirst du von der Herz-Lungen-Maschine getrennt. Der Chirurg wird Drähte verwenden, um die Brustbeinhälften wieder anzubringen, Ihr Brustschnitt wird geschlossen und Sie werden zur Herzchirurgischen Intensivstation gebracht.

Bei einigen Patienten ist der Herzchirurg in der Lage, eine Herzklappe durch eine kleinere Inzision zu reparieren oder zu ersetzen.

Nach ein bis zwei Tagen in der kardiochirurgischen Intensivstation werden Sie in ein normales Krankenhauszimmer gebracht. Dort werden Sie weiterhin täglich mit Bluttests und EKGs überwacht, bis Sie stabil genug sind, um nach Hause zu gehen. Abhängig von der routinemäßigen Behandlungsstrategie Ihres Arztes können Sie entweder ein anderes Echokardiogramm haben, bevor Sie aus dem Krankenhaus entlassen werden, oder Sie haben eines als ambulanten Patienten.

Neue Technologien ermöglichen die Einführung von künstlichen Ventilen über spezielle Katheter in das Herz, ohne die Brust des Patienten zu öffnen.

Nachverfolgen

Nach Ihrem Herzklappenersatz müssen Sie bei einer mechanischen Klappe oder bei einer biologischen Klappe für etwa drei Monate Antikoagulanzien auf unbegrenzte Zeit einnehmen. Ihr Arzt oder der Assistent Ihres Arztes wird mit Ihnen zusammenarbeiten, um eine Antikoagulationsdosis zu bestimmen, die hoch genug ist, um Thromboembolien vorzubeugen, aber niedrig genug, um Blutungsprobleme zu verhindern. Außerdem müssen Sie für den Rest Ihres Lebens Antibiotika einnehmen, bevor Sie bestimmte risikoreiche zahnmedizinische oder medizinische Verfahren durchführen. Diese Antibiotika helfen Ihnen, eine Infektion Ihrer Herzklappenprothese zu verhindern, wenn das risikoreiche Verfahren es den Bakterien ermöglicht, in Ihre Blutbahn zu gelangen.

Nach der Entlassung wird Ihr Arzt Sie bitten, innerhalb von 3 bis 4 Wochen zu einer Nachuntersuchung zurückzukehren. Wenn Sie sich bei diesem Besuch gut fühlen und die Ergebnisse Ihrer Echokardiographie gut sind, wird Ihr Arzt zukünftige Besuche in 3-Monats- oder 12-Monats-Intervallen planen.

Risiken

Mechanische Herzklappen, die von der FDA zugelassen wurden, versagen selten. Selbst wenn die Patienten genug Antikoagulanzien einnehmen, entwickeln jedoch eine kleine Anzahl Blutgerinnsel an den Klappen. Jedes Jahr leiden 1,3% bis 2,7% der Patienten mit einer mechanischen Herzklappe an einer schweren Blutungsneigung im Zusammenhang mit Antikoagulanzien.

Biologische Klappen neigen dazu, im Laufe der Zeit zu versagen – erfordern einen Ersatz bei 30% der Patienten innerhalb von 10 Jahren und 50% innerhalb von 15 Jahren. Das Risiko von Blutgerinnseln ist jedoch sehr gering.

Wann man einen Fachmann anruft

Nach Ihrer Entlassung rufen Sie sofort Ihren Arzt an, wenn:

Sie entwickeln Brustschmerzen, Kurzatmigkeit, Schwindel oder einen unregelmäßigen Herzschlag
Du hast Fieber
Ihr Einschnitt wird rot, geschwollen und schmerzhaft, oder er sickert Blut