Herzrhythmusstörungen

Was ist es?

Eine Herzrhythmusstörung ist eine abnormale Herzfrequenz oder ein unregelmäßiger Rhythmus.

Bei normalen Erwachsenen schlägt das Herz regelmäßig mit einer Rate von 60 bis 100 mal pro Minute. Und der Puls (gefühlt am Handgelenk, am Hals oder anderswo) entspricht den Kontraktionen der beiden mächtigen unteren Kammern des Herzens, den Ventrikeln. Die beiden oberen Kammern des Herzens, die Atrien, ziehen sich ebenfalls zusammen, um die Ventrikel zu füllen. Aber diese mildere Kontraktion tritt kurz vor der Kontraktion der Ventrikel auf und wird nicht im Puls wahrgenommen.

Unter normalen Umständen kommt das Signal für einen Herzschlag vom Sinusknoten des Herzens. Es ist der natürliche Herzschrittmacher im oberen Teil des rechten Atriums. Vom Sinusknoten gelangt das Herzschlagsignal zum Atrioventrikularknoten oder “A-V-Knoten”, der sich zwischen den Vorhöfen befindet. Als nächstes läuft das Signal durch das Bündel His (ausgesprochen HISS). Es besteht aus einer Reihe von modifizierten Herzmuskelfasern zwischen den Ventrikeln. Das Signal dringt in die Ventrikelmuskulatur ein. Dadurch kontrahieren sich die Ventrikel und es entsteht ein Herzschlag.

Herzrhythmusstörungen werden manchmal nach ihrem Ursprung entweder als ventrikuläre Arrhythmien (die in den Ventrikeln entstehen) oder als supraventrikuläre Arrhythmien (die in Herzbereichen oberhalb der Ventrikel, typischerweise den Vorhöfen, entstehen) klassifiziert. Sie können auch nach ihrer Wirkung auf die Herzfrequenz klassifiziert werden, wobei eine Bradykardie eine Herzfrequenz von weniger als 60 Schlägen pro Minute und eine Tachykardie eine Herzfrequenz von mehr als 100 Schlägen pro Minute anzeigt.

Einige häufige Arten von Herzrhythmusstörungen sind:

• Sinusknoten-Dysfunktion – Dies verursacht normalerweise eine langsame Herzfrequenz (Bradykardie) mit einer Herzfrequenz von 50 Schlägen pro Minute oder weniger. Die häufigste Ursache ist Narbengewebe, das den Sinusknoten entwickelt und schließlich ersetzt. Warum das passiert ist nicht bekannt. Eine Sinusknotendysfunktion kann auch durch Koronararterienerkrankung, Hypothyreose, schwere Lebererkrankung, Hypothermie, Typhus oder andere Zustände verursacht sein. Es kann auch das Ergebnis einer vasovagalen Hypertonie sein, eines ungewöhnlich aktiven Vagusnervs.

• Supraventrikuläre Tachyarrhythmien – Diese vielfältige Familie von Herzrhythmusstörungen verursacht schnelle Herzschläge (Tachykardien), die in Teilen des Herzens oberhalb der Ventrikel beginnen. In den meisten Fällen ist das Problem entweder eine Anomalie in dem A-V-Knoten oder ein abnormaler Weg, der die typische Route für Herzschlagsignale umgeht.

• Vorhofflimmern – Dies ist eine supraventrikuläre Arrhythmie, die einen schnellen und unregelmäßigen Herzschlag verursacht, bei dem die Vorhöfe kreisen oder “fibrillieren”, statt normal zu schlagen. Während eines Vorhofflimmerns beginnen Herzschlagsignale an vielen verschiedenen Stellen in den Vorhöfen und nicht im Sinusknoten.

  Obwohl diese abnormalen Signale 300 bis 500 Kontraktionen pro Minute innerhalb der Atrien auslösen können, überwältigt die außerordentlich hohe Anzahl von Herzschlagsignalen den A-V-Knoten. Als Ergebnis sendet der A-V-Knoten sporadische, unregelmßige Signale an die Ventrikel, was zu einem unregelmßigen und normalerweise schnellen Herzschlag von 100 bis 180 Schlägen pro Minute führt. Aber die ventrikuläre Frequenz kann langsamer sein.

  Der gestörte Herzschlag von Vorhofflimmern kann das Blut nicht effizient aus dem Herzen pumpen. Dies führt dazu, dass sich Blut in den Herzkammern sammelt und das Risiko erhöht, dass sich ein Blutgerinnsel im Herzen bildet. Die Hauptrisikofaktoren für Vorhofflimmern sind Alter, hoher Blutdruck, Herzklappenanomalien, Diabetes und Herzinsuffizienz.

• A-V-Block oder Herzblock – In dieser Familie von Arrhythmien gibt es ein Problem, das Herzschlagsignal vom Sinusknoten zu den Ventrikeln zu leiten. Es gibt drei Grade von A-V Block:

  • Erster-Grad-A-V-Block, in dem das Signal durchkommt, aber länger dauern kann als normal, um vom Sinusknoten zu den Ventrikeln zu gelangen

  • A-V-Block zweiten Grades, bei dem einige Herzschlagsignale zwischen Vorhöfen und Ventrikeln verloren gehen

  • 3. Grad A-V-Block, in dem keine Signale die Ventrikel erreichen, so dass die Ventrikel langsam von selbst ohne Richtung von oben schlagen

  Einige Ursachen von A-V Block gehören Kardiomyopathie, koronare Herzkrankheit und Medikamente wie Beta-Blocker und Digoxin.

• Ventrikuläre Tachykardie (VT) – Dies ist ein abnormaler Herzrhythmus, der entweder im rechten oder linken Ventrikel beginnt. Es kann für ein paar Sekunden dauern (nicht anhaltende VT) oder für viele Minuten oder sogar Stunden (anhaltende VT). Anhaltende VT ist ein gefährlicher Rhythmus und wenn es nicht behandelt wird, entwickelt es sich oft zu Kammerflimmern.

• Kammerflimmern – Bei dieser Arrhythmie beben die Ventrikel ineffektiv und erzeugen keinen echten Herzschlag. Das Ergebnis ist Bewusstlosigkeit, mit Hirnschäden und Tod innerhalb weniger Minuten. Kammerflimmern ist ein Herznotfall. Kammerflimmern kann durch einen Herzinfarkt, einen elektrischen Unfall, einen Blitzschlag oder Ertrinken verursacht werden.

Symptome

Symptome bestimmter Arrhythmien sind:

• Sinusknoten-Dysfunktion – Es können keine Symptome auftreten oder Schwindel, Ohnmachtsanfälle und extreme Müdigkeit verursachen.

• Supraventrikuläre Tachyarrhythmien – Diese können Herzklopfen (Bewusstsein für einen schnellen Herzschlag), niedrigen Blutdruck und Ohnmacht verursachen.

• Vorhofflimmern – Manchmal gibt es keine Symptome. Dies kann Herzklopfen verursachen; Ohnmacht; Schwindel; die Schwäche; Kurzatmigkeit; und Angina, die Brustschmerzen sind, die durch eine reduzierte Blutzufuhr zum Herzmuskel verursacht werden. Manche Menschen mit Vorhofflimmern wechseln zwischen dem unregelmäßigen Herzschlag und langen, völlig normalen Herzschlägen.

• A-V-Block oder Herzblock – A-V-Block ersten Grades verursacht keine Symptome. Der Block A-V zweiten Grades verursacht einen unregelmäßigen Impuls oder langsamen Impuls. A-V Block dritten Grades kann einen sehr langsamen Herzschlag, Schwindel und Ohnmacht verursachen.

• VT – Nicht anhaltende VT kann keine Symptome verursachen oder ein leichtes Flattern in der Brust verursachen. Anhaltende VT führt in der Regel zu Benommenheit oder Bewusstseinsverlust und kann tödlich sein.

• Kammerflimmern – Dies verursacht fehlenden Puls, Bewusstlosigkeit und Tod.

Diagnose

Ihr Arzt wird sich nach Ihrer familiären Vorgeschichte von Koronararterienerkrankungen, Herzrhythmusstörungen, Ohnmachtsanfällen oder plötzlichen Todesfällen aufgrund von Herzproblemen erkundigen. Ihr Arzt wird auch Ihre persönliche Krankengeschichte überprüfen, einschließlich möglicher Risikofaktoren für Herzrhythmusstörungen (wie z. B. koronare Herzkrankheit, Kardiomyopathie, Schilddrüsenerkrankungen und Medikamente). Sie werden gebeten, Ihre spezifischen Herzsymptome zu beschreiben, einschließlich möglicher Auslöser für diese Symptome.

Während der körperlichen Untersuchung wird Ihr Arzt Ihre Herzfrequenz und Ihren Rhythmus zusammen mit Ihren Impulsen überprüfen. Dies liegt daran, dass bestimmte Herzarrhythmien eine Fehlanpassung des Pulses und der Herztöne verursachen. Ihr Arzt wird auch auf körperliche Anzeichen eines vergrößerten Herzens und auf Herzgeräusche achten, ein Zeichen für ein Herzklappenproblem.

Ein Test namens Elektrokardiogramm (EKG) kann oft die Diagnose einer Herzrhythmusstörung bestätigen. Da jedoch Herzrhythmusstörungen kommen und gehen können, kann ein einmaliges Büro-EKG normal sein. Wenn dies der Fall ist, kann ein ambulantes EKG erforderlich sein. Während eines ambulanten EKGs trägt der Patient eine tragbare EKG-Maschine, die Holter-Überwachung genannt wird, üblicherweise 24 Stunden lang, aber manchmal viel länger. Es wird Ihnen beigebracht, eine Taste zu drücken, um den EKG-Wert zu speichern, wenn Sie Symptome bemerken. Dieser Ansatz ist besonders nützlich, wenn Ihre Symptome selten sind.

Wenn ein Patient Kammerflimmern hat, ist es ein Notfall. Der Patient ist bewusstlos, atmet nicht und hat keinen Puls. Falls verfügbar, muss die elektrische Kardioversion so schnell wie möglich verabreicht werden. Falls nicht verfügbar, sollte die kardiopulmonale Reanimation (CPR) gestartet werden.

Erwartete Dauer

Wie lange eine Herzrhythmusstörung dauert, hängt von ihrer Ursache ab. Zum Beispiel kann Vorhofflimmern, das durch eine Schilddrüsenüberfunktion verursacht wird, verschwinden, wenn das Schilddrüsenproblem behandelt wird. Herzrhythmusstörungen, die aus einer fortschreitenden oder dauerhaften Schädigung des Herzens resultieren, sind jedoch häufig langfristige Probleme. Wenn ein Herzinfarkt Kammerflimmern verursacht, kann der Tod innerhalb von Minuten auftreten.

Verhütung

Herzrhythmusstörungen, die sich aus einer koronaren Herzkrankheit ergeben, können durch folgende Maßnahmen zur Veränderung Ihrer Risikofaktoren verhindert werden:

• Essen Sie eine gesunde Ernährung des Herzens, einschließlich essen eine Fülle von Gemüse und Obst, Fisch und pflanzlichen Quellen für Protein und Vermeidung von gesättigten und Transfette.

• Kontrollieren Sie Ihr Cholesterin und Bluthochdruck.

• Hör auf zu rauchen.

• Kontrolliere dein Gewicht.

• Holen Sie sich regelmäßig Sport.

Herzrhythmusstörungen im Zusammenhang mit Medikamenten können minimiert werden, indem Sie mit einem Arzt oder Apotheker über mögliche Arzneimittelwechselwirkungen sprechen. Möglicherweise müssen Sie zu einem anderen Medikament wechseln oder die Dosis eines problematischen Medikaments reduzieren. Kammerflimmern infolge eines Stromschlags kann verhindert werden, indem routinemäßige Sicherheitsmaßnahmen in der Nähe von spannungsführenden Leitungen eingehalten werden und Schutz vor elektrischen Stürmen gesucht wird.

Nicht alle Herzrhythmusstörungen können verhindert werden.

Behandlung

Die Behandlung einer Herzrhythmusstörung hängt von ihrer Ursache ab:

• Sinusknoten-Dysfunktion – Bei Menschen mit häufigen, schweren Symptomen ist die übliche Behandlung ein permanenter Schrittmacher.

• Supraventrikuläre Tachyarrhythmien – Die spezifische Behandlung hängt von der Ursache der Arrhythmie ab. Bei manchen Menschen wird das Problem durch die Massage der Halsschlagader gelöst. Andere Menschen benötigen Medikamente wie Betablocker, Kalziumkanalblocker, Digoxin (Lanoxin) und Amiodaron (Cordarone). Einige Patienten reagieren nur auf eine Prozedur, die Radiofrequenzkatheterablation genannt wird, die ein Gewebeareal im A-V-Knoten zerstört, um zu verhindern, dass überschüssige elektrische Impulse von den Vorhöfen zu den Ventrikeln geleitet werden.

• Vorhofflimmern – Vorhofflimmern infolge einer Schilddrüsenüberfunktion kann medikamentös oder operativ behandelt werden. Fibrillation infolge einer Mitral- oder Aortenklappenerkrankung kann durch Ersatz beschädigter Herzklappen behandelt werden. Medikamente wie Beta-Blocker (zum Beispiel Atenolol und Metoprolol), Amiodaron, Diltiazem (Cardizem, Tiazac) oder Verapamil (Calan, Isoptin, Verelan), können verwendet werden, um die Herzfrequenz zu verlangsamen. Arzneimittel wie Amiodaron können verwendet werden, um die Wahrscheinlichkeit zu verringern, dass das Vorhofflimmern zurückkehren wird. Andere Behandlungsoptionen umfassen Radiofrequenz-Katheterablation oder elektrische Kardioversion, ein Verfahren, das einen zeitgesteuerten elektrischen Schock an das Herz liefert, um den normalen Herzrhythmus wiederherzustellen.

• A-V-Block – Ein A-V-Block ersten Grades erfordert typischerweise keine Behandlung. Menschen mit A-V-Block zweiten Grades können mit häufigen EKGs überwacht werden, insbesondere wenn sie keine Symptome haben und eine für ihre täglichen Aktivitäten angemessene Herzfrequenz haben. Einige Patienten mit einem Herzblock zweiten Grades können permanente Herzschrittmacher benötigen. Der A-V-Block dritten Grades wird fast immer mit einem permanenten Schrittmacher behandelt.

• VT – Eine nicht anhaltende VT muss möglicherweise nicht behandelt werden, wenn keine strukturellen Schäden am Herzen vorliegen. Anhaltende VT muss immer behandelt werden, entweder mit intravenöser Medikation oder Notfall-Elektroschock (Defibrillation), die den normalen Herzrhythmus wiederherstellen kann.

• Kammerflimmern – Dies wird mit Defibrillation behandelt, wodurch das Herz einen gemessenen elektrischen Schock erhält, um den normalen Rhythmus wiederherzustellen. Der elektrische Schock kann in einer Notfallsituation über die Haut auf das Herz abgegeben werden. Menschen, die Kammerflimmern überlebt haben und solche mit hohem Risiko, sind potentielle Kandidaten für einen automatischen implantierbaren Kardioverter-Defibrillator. Das Gerät ähnelt einem Herzschrittmacher mit am Herzen angebrachten Drähten, die eine Energiequelle unter der Haut verbinden. Der Eingriff erfolgt im Operationssaal.

Wann man einen Fachmann anruft

Rufen Sie Ihren Arzt an, wenn Sie Symptome einer Herzrhythmusstörung haben, einschließlich Herzklopfen, Schwindel, Ohnmachtsanfälle, Müdigkeit, Kurzatmigkeit und Brustschmerzen. Rufen Sie sofort sofort Hilfe an, wenn jemand in Ihrer Familie einen stark unregelmäßigen Puls entwickelt. Wenn Sie überhaupt keinen Puls fühlen können und die Person nicht atmet, führen Sie eine HLW durch, bis Notfallprofis eintreffen.

Prognose

Die Aussichten für Herzrhythmusstörungen hängen von der Art der Rhythmusstörung ab und davon, ob die Person eine Koronararterienerkrankung, eine kongestive Herzinsuffizienz oder eine andere Herzmuskelerkrankung hat. Die Prognose für Kammerflimmern ist ernst, und der Tod folgt schnell ohne Notfallbehandlung. Die meisten Vorhofarrhythmien haben eine ausgezeichnete Prognose. Der Ausblick ist gut für Herzblock, sogar AV-Block dritten Grades, der ernsteste Typ.

Die Verfügbarkeit von permanenten Herzschrittmachern, implantierten Kardioversions- / Defibrillationsgeräten und wirksamen Medikamenten hat die Prognose für viele Menschen mit schweren Herzrhythmusstörungen verbessert.