Hysterektomie

Was ist es?

Eine Hysterektomie ist die chirurgische Entfernung des Uterus. Je nach Art der Hysterektomie können auch andere Beckenorgane oder Gewebe entfernt werden. Die Arten der Hysterektomie umfassen:

Subtotale, suprazervikale oder partielle Hysterektomie. Der Uterus wird entfernt, aber nicht der Gebärmutterhals.
Vollständige oder vollständige Hysterektomie . Sowohl der Uterus als auch der Gebärmutterhals werden entfernt.
Total Hysterektomie plus einseitige Salpingo-Oophorektomie . Dieses Verfahren entfernt den Uterus, den Gebärmutterhals, einen Eierstock und einen Eileiter, während ein Eierstock und ein Eileiter an ihrem Platz verbleiben. Dieses Verfahren wird normalerweise durchgeführt, wenn zum Zeitpunkt der Hysterektomie ein auf einen Eierstock beschränktes Problem festgestellt wird. Nach der Operation sollte der verbleibende Eierstock genügend weibliche Hormone produzieren, wenn die Frau die Menopause noch nicht erreicht hat.
Total Hysterektomie plus bilaterale Salpingo-Oophorektomie . Dies ist die Entfernung der Gebärmutter, des Gebärmutterhalses und beider Eileiter und Eierstöcke. Das Entfernen beider Eierstöcke führt bei einer Frau, die die Menopause nicht erreicht hat, zu einer chirurgischen Menopause, da die Produktion von weiblichem Hormon aufhört, wenn die Eierstöcke entfernt werden.
Radikale Hysterektomie . Dieses Verfahren entfernt die Gebärmutter, den Gebärmutterhals, beide Eierstöcke, beide Eileiter und nahe gelegene Lymphknoten im Becken. Dieses Verfahren wird nur bei einigen Frauen mit gynäkologischem Krebs durchgeführt.

Hysterektomien können mit verschiedenen Arten von chirurgischen Inzisionen (chirurgische Schnitte) durchgeführt werden. Bis vor kurzem waren die meisten Hysterektomien abdominale Hysterektomien, bei denen der Uterus durch eine horizontale oder vertikale Inzision im Unterbauch entfernt wurde.

Jetzt werden etwa 50% der Hysterektomien mit einem Laparoskop durchgeführt, einem teleskopähnlichen Instrument mit einer Kamera zur Betrachtung im Abdomen. Der Chirurg macht mehrere kleine Einschnitte in den Bauchraum, die das Einführen von Instrumenten ermöglichen, um die Gebärmutteranhaftungen zu entfernen. Sobald der Uterus von seinen Befestigungen befreit ist, kann er entweder durch die Vagina (laparoskopisch assistierte vaginale Hysterektomie) oder in Stücke durch die kleinen Bauchschnitte (totale laparoskopische Hysterektomie) entfernt werden. Da laparoskopische Techniken sich weiter verbessern, wird die Anzahl der Hysterektomien, die durch diesen Ansatz erreicht werden, zunehmen.

Vaginale Hysterektomien, bei denen der Uterus durch einen Schnitt in der Vagina entfernt wird, werden in etwa 20% der Fälle durchgeführt. Wenn sie als gleich sicher betrachtet werden, bevorzugen die meisten Experten den vaginalen Ansatz und nicht eine traditionelle abdominale Hysterektomie, da die Erholungszeit viel schneller ist.

Hysterektomie ist ein sehr häufiges chirurgisches Verfahren in den Vereinigten Staaten, besonders bei Frauen im mittleren Alter zwischen 40 und 50 Jahren. Etwa jede dritte Frau in den Vereinigten Staaten hat schließlich eine Hysterektomie.

Wofür es gebraucht wird

Ungefähr ein Drittel aller Hysterektomien wird gemacht, weil der Uterus mit Myomen vergrößert ist, die gutartige (nicht-krebsartige) Wachstum von Muskelfasern in der Gebärmutter sind. Etwa eine von 10 Hysterektomien werden zur Behandlung von Gebärmutterkrebs durchgeführt, und etwa eine von 20 Operationen wird wegen schwerer Menstruationsblutungen durchgeführt. Hysterektomien werden auch verwendet, um einen Gebärmuttervorfall, Endometriumhyperplasie (abnormales Wachstum der Gebärmutterschleimhaut, die zu Krebs führen kann) oder Endometriose zu behandeln.

Uteruspolypen sind fast immer gutartig. In seltenen Fällen kann eine Hysterektomie die beste Option für die Entfernung sein.

Vorbereitung

Da eine Gebärmutterentfernung den Uterus entfernt, verhindert diese Operation, dass Sie jemals schwanger werden. Wenn Sie fruchtbar bleiben möchten, sollten Sie Ihren Arzt fragen, ob es eine andere Behandlung für Ihr gynäkologisches Problem gibt. Wenn eine Schwangerschaft möglich ist, sollten Sie vor der Operation von Ihrem Arzt sorgfältig untersucht werden.

Sie können vorläufige Bluttests, eine Urinanalyse, ein Elektrokardiogramm (EKG) und eine Röntgenaufnahme des Thorax durchführen, um sicherzustellen, dass keine nicht diagnostizierten medizinischen Probleme vorliegen, die Ihre Operation erschweren könnten. Ein Beckenultraschall kann durchgeführt werden, um die Gebärmutter und Eierstöcke zu beurteilen, abhängig von Ihrer Anamnese und körperlichen Untersuchung. Beginnend mindestens acht Stunden vor der Operation dürfen Sie nichts essen oder trinken. Dies reduziert das Risiko von Erbrechen während der Operation. Die meisten Frauen werden gebeten, nach Mitternacht vor der Operation nichts zu essen oder zu trinken, um den Magen so leer wie möglich zu halten. Antazida werden üblicherweise unmittelbar vor der Operation verabreicht, um den verbleibenden Magensäuren entgegenzuwirken und das Erbrechensrisiko weiter zu reduzieren.

Wie es gemacht wird

Eine Hysterektomie dauert etwa ein bis zwei Stunden. Sie werden entweder unter Vollnarkose oder während der Operation in Regionalanästhesie behandelt. Regionalanästhesie ist durch spinale oder epidurale Injektion von Medikamenten, um die untere Hälfte Ihres Körpers zu betäuben. Vor dem Eingriff wird ein intravenöser (IV) Katheter in eine Ihrer Venen eingeführt, um Flüssigkeiten und Medikamente zu verabreichen. Was als nächstes passiert, hängt von der Art der Hysterektomie ab:

Abdominale Hysterektomie. Der Chirurg wird einen 5-Zoll bis 7-Zoll-Schnitt in Ihrem Unterbauch machen. Die Inzision kann vertikal (vom Bauchnabel bis knapp oberhalb des Schambeins) oder quer (horizontal an der Schamhaarlinie, oft als “Bikiniinzision” bezeichnet) verlaufen. Der Uterus wird von seinen Anhaftungen an Blutgefäße und Stützgewebe befreit und dann durch den Einschnitt entfernt. Dann werden die Bauchschichten mit Nähten (Stichen) verschlossen und der Einschnitt kann mit Nähten oder Titan (Metall) Klammern verschlossen werden. Klammern oder nicht lösliche Hautnähte werden normalerweise etwa eine Woche nach der Operation entfernt.
Vaginale Hysterektomie. Ein Einschnitt wird in die Wand des oberen Teils Ihrer Vagina gemacht. Durch diese Inzision wird der Chirurg sterile Instrumente verwenden, um Ihre Gebärmutter zu lösen und nahe gelegene Blutgefäße abzubinden. Deine Gebärmutter wird durch deine Vagina entfernt und dann wird die Inzision geschlossen. Sobald die Vagina verheilt ist, sollte die Länge der Vagina für einen angenehmen Geschlechtsverkehr angemessen bleiben.
Laparoskopische Hysterektomie. In die Bauchwand werden drei oder vier kleine Schnitte eingebracht, damit der Chirurg ein Laparoskop und weitere chirurgische Instrumente einführen kann. In einigen Fällen wird ein Roboter verwendet, um die Instrumente zu steuern. Diese Instrumente werden verwendet, um den Hauptkörper der Gebärmutter zu befreien und die Eierstöcke zu entfernen, falls notwendig. Der Uterus wird dann entweder durch die Vagina oder durch die kleinen Bauchschnitte entfernt. Am Ende des Eingriffs wird der obere Teil der Vagina geschlossen und die kleinen Bauchschnitte mit Nähten oder chirurgischem Klebeband verschlossen.

Nach Ihrer Operation werden Sie in einen Aufwachraum gebracht. Dort werden Ihre Vitalwerte (Blutdruck, Herzfrequenz, Atemfrequenz und Temperatur) genau überwacht und Sie erhalten bei Bedarf Schmerzmittel. Nach ein paar Stunden werden Sie in Ihr Krankenhaus gebracht, um sich auszuruhen und zu heilen. Ihre intravenöse Leitung wird entfernt, und Sie werden essen dürfen, sobald Ihr Verdauungssystem bereit ist, Flüssigkeiten und feste Nahrung zu handhaben. Sie können für ein bis drei Tage im Krankenhaus bleiben. In den ersten Tagen nach der Hysterektomie können leichte Blutungen und Ausfluss aus der Scheide auftreten.

Nachverfolgen

Bevor Sie das Krankenhaus verlassen, wird Ihr Arzt Ihnen mitteilen, wann Sie einen Nachsorgetermin planen sollten. Bei diesem Besuch wird Ihr Arzt die Heilung Ihrer Einschnitte überprüfen und Nähte oder Heftklammern entfernen. Wenn Sie eine abdominale Hysterektomie erhalten haben, sollte sich die Schmerzen an der Einschnittstelle langsam über einen Zeitraum von etwa zwei bis drei Wochen abschwächen und die Stärke der Inzision in etwa sechs Wochen heilen. In den meisten Fällen können Sie den Geschlechtsverkehr in sechs Wochen wieder aufnehmen. Sprechen Sie mit Ihrem Arzt über die Wiederaufnahme des Geschlechtsverkehrs und andere Aktivitäten (Sport, Fahren, Sport, Heben).

Risiken

Mögliche Komplikationen bei einer Hysterektomie sind, sind aber nicht beschränkt auf:

Starke Blutung
Infektion
Eine Verletzung des Darms oder der Blase
Eine Verletzung der Nerven, die die Blase regulieren, was zu Inkontinenz oder Überfüllung der Blase führt
Ein Blutgerinnsel in den Venen der Beine (tiefe Venenthrombose genannt). Wenn ein solches Gerinnsel aus dem Bein schwebt und sich in der Lunge festsetzt, ist es eine gefährlichere Komplikation, die Lungenembolie genannt wird.

Wann man einen Fachmann anruft

Wenn Sie nach Hause kommen, rufen Sie sofort Ihren Arzt, wenn Sie eines der folgenden Probleme haben:

Fieber
Übermäßige Blutung aus der Scheide
Blutungen, Ausfluss, Schwellungen oder extreme Druckempfindlichkeit an der Einschnittstelle
Übelkeit, Erbrechen oder Bauchschmerzen
Probleme beim Urinieren
Gefühle von übermäßiger Traurigkeit
Schwierigkeiten oder Beschwerden während des Geschlechtsverkehrs (sobald der Gynäkologe sagt, dass es OK ist, den Sex wieder aufzunehmen)