Kawasaki-Krankheit

Was ist es?

Kawasaki-Krankheit ist eine seltene Krankheit, die typischerweise Kinder jünger als 5 Jahren trifft. Es ist auch bekannt als mukokutane Lymphknoten-Krankheit. Kawasaki-Krankheit ist eine mysteriöse Krankheit unbekannter Ursache, obwohl einige Wissenschaftler vermuten, dass die Ursache eine Infektion sein kann (wie ein Virus oder ein Toxin aus einem Bakterium).

Die Kawasaki-Krankheit wurde erstmals 1967 bei japanischen Kindern festgestellt. Innerhalb von neun Jahren wurde die Krankheit bei amerikanischen Kindern auf Hawaii berichtet. Obwohl Forscher annehmen, dass die Kawasaki-Krankheit durch eine Infektion verursacht worden sein könnte, die zwischen Japan und Hawaii durchgeführt wurde, wurde dies nie bestätigt. Jüngste Beweise deuten darauf hin, dass auch vererbte (genetische) Faktoren wichtig sein können. Aber die Ursache der Kawasaki-Krankheit bleibt ein Rätsel.

Die Kawasaki-Krankheit macht Kinder krank, indem sie Entzündungen in vielen verschiedenen Teilen des Körpers auslösen. Im Herzen kann diese Entzündung die Form von Myokarditis (Entzündung des Herzmuskels), Perikarditis (Entzündung von Membranen, die das Herz bedecken) oder Valvulitis (Entzündung der Herzklappen) annehmen. Kawasaki-Krankheit kann eine Art von Meningitis (Entzündung der Membranen, die das Gehirn und das Rückenmark abdecken) verursachen. Es kann auch Entzündungen in Haut, Augen, Lunge, Lymphknoten, Gelenken und Mund verursachen.

Das gefährlichste Problem im Zusammenhang mit der Kawasaki-Krankheit ist die Gefahr einer Vaskulitis (Blutgefäßentzündung), insbesondere in den mittelgroßen Arterien des Körpers. Diese Vaskulitis kann besonders gefährlich sein, wenn sie die Herzkranzarterien beschädigt und in diesen Gefäßen eine abnormale Erweiterung (Dilatation) oder Ausbuchtung (Aneurysma) verursacht. In seltenen Fällen kann eine Arterienschädigung, die mit der Kawasaki-Krankheit in Zusammenhang steht, die Blutversorgung des Herzens erheblich beeinträchtigen, bis hin zu einem Herzinfarkt bei einem sehr jungen Kind.

In den USA und anderen Industrienationen ist die Kawasaki-Krankheit heute die häufigste Ursache für erworbene Herzerkrankungen bei Kindern. Meistens haben Kinder mit Herzproblemen sie bei der Geburt. Die Krankheit ist eher selten und betrifft weniger als 1 von 5000 Kindern unter 5 Jahren in den USA. 75% bis 80% der Fälle sind Kinder unter 5 Jahren. Jungen sind häufiger betroffen als Mädchen.

Symptome

Da kein Test verfügbar ist, um zu bestätigen, dass eine Person an Kawasaki erkrankt ist, definieren Ärzte den Zustand durch die Kombination von Problemen, die er erzeugt. Die typische Person mit dieser Krankheit hat ein hohes Fieber (in der Regel 104 Grad Fahrenheit oder höher) für mindestens fünf Tage. Dieses Fieber tritt normalerweise zusammen mit mindestens vier der folgenden zusätzlichen Symptome auf:

Konjunktivitis beider Augen (blutunterlaufene Augen)
Symptome, die den Mund oder den Hals betreffen, einschließlich Rötung und Entzündung der Lippen oder des Rachens, aufgesprungene Lippen, blutende Lippen oder eine erdbeerfarbene Zunge
Symptome, die die Hände oder Füße betreffen, einschließlich Schwellung, Rötung der Haut an den Handflächen und Fußsohlen oder Peeling der Haut an den Fingerspitzen, Zehen, Handflächen oder Fußsohlen
Ein Ausschlag, vor allem am Oberkörper
Geschwollene Drüsen im Nacken

Menschen mit Kawasaki-Krankheit können andere Symptome haben, die nicht Teil der Definition der Krankheit sind. Diese können beinhalten:

Schmerzen und Schwellungen der Gelenke
Durchfall
Erbrechen
Bauchschmerzen
Husten
Ohrenschmerzen
Laufende Nase
Reizbarkeit
Anfälle
Schwäche in den Armen oder Beinen
Schwäche der Gesichtsmuskeln
Herzrhythmusstörungen
Anzeichen von Herzversagen

Diagnose

Da die Kawasaki-Krankheit in den USA selten ist, möchten Ärzte nach anderen Krankheiten suchen, die häufiger auftreten und ähnliche Symptome verursachen.

Wenn Ihr Arzt vermutet, dass Ihr Kind an der Kawasaki-Krankheit leidet, kann er oder sie damit beginnen, Sie zu fragen:

Die Medikamente Ihres Kindes, um eine Arzneimittelreaktion auszuschließen
Jede kürzliche Exposition gegenüber jemandem mit Halsentzündung, um Scharlach auszuschließen, das durch eine Streptokokkeninfektion verursacht wird
Jede kürzliche Exposition gegenüber jemandem mit Masern, um Masern auszuschließen (besonders wenn Ihr Kind nicht gegen diese Krankheit immunisiert wurde)
Jeder kürzliche Zeckenstich, da Rocky Mountain Fleckfieber anfangs ähnliche Symptome verursachen kann

Im Rahmen der diagnostischen Abklärung der Kawasaki-Erkrankung muss Ihr Arzt möglicherweise Bluttests und diagnostische Verfahren anordnen, um nach anderen infektiösen oder nicht-infektiösen Ursachen für die Symptome Ihres Kindes zu suchen.

Sobald klar ist, dass die Kawasaki-Krankheit eine Möglichkeit ist, kann Ihr Arzt ein Echokardiogramm einplanen, einen schmerzlosen Test, der Schallwellen verwendet, um die Struktur des Herzens zu umreißen. Dies ermöglicht dem Arzt, auf eine Dilatation oder ein Aneurysma in den Koronararterien zu prüfen. In einigen Fällen kann Ihr Arzt eine Koronarangiographie empfehlen, bei der Farbstoff in die Arterien injiziert wird, die das Herz versorgen, um nach Anzeichen für ein Aneurysma oder eine für die Kawasaki-Krankheit typische Verengung zu suchen.

Ihr Arzt wird die Kawasaki-Krankheit diagnostizieren, wenn Ihr Kind Symptome hat, die der Definition der Krankheit entsprechen, und wenn es keine andere Erklärung für diese Symptome gibt. Die Forscher suchen weiterhin nach einem einfachen und zuverlässigen Diagnosetest für diese Krankheit, aber bisher ist keine verfügbar.

Erwartete Dauer

Kawasaki-Krankheit dauert mehrere Wochen und durchläuft drei verschiedene Phasen:

Akute Phase – Dies ist der intensivste Teil der Krankheit, wenn die Symptome am stärksten sind. Es dauert normalerweise ein bis zwei Wochen.
Subakute Phase – Dieses Stadium beginnt, wenn das Fieber, der Ausschlag und die geschwollenen Lymphknoten des Kindes verschwinden. Das Kind fühlt sich jedoch immer noch gereizt, hat einen schlechten Appetit und leichte Augenrötung und kann sich ablösende Haut an den Fingern und Zehen entwickeln. Dieses Stadium endet normalerweise drei bis vier Wochen nach Beginn des Fiebers.
Genesungsstufe – Dieses Stadium beginnt, wenn alle klinischen Symptome verschwunden sind, aber die Ergebnisse eines Bluttests, der als Erythrozytensedimentationsrate (ESR) bezeichnet wird, ein Indikator dafür, dass noch eine Entzündung im Körper vorhanden ist, bleiben abnormal. Wenn sich die ESR-Ergebnisse schließlich normalisieren, gewöhnlich sechs bis acht Wochen nach Beginn des Fiebers, endet die Rekonvaleszenzphase.

Verhütung

Da die Ursache der Kawasaki-Krankheit unbekannt ist, gibt es keine Möglichkeit, dies zu verhindern.

Behandlung

Die Kawasaki-Krankheit wird mit einer Einzeldosis Gammaglobulin behandelt, die intravenös (direkt in eine Vene) verabreicht wird, zusammen mit Aspirin, das oral eingenommen wird. Gammaglobulin ist eine gereinigte Sammlung von Proteinen und Antikörpern aus Spenderblut. Es ist nicht bekannt, warum es gegen diese Krankheit wirksam ist. Die Gamma-Globulin-Injektionen können über mehrere Tage wiederholt werden, wenn das Fieber anhält.

Je früher mit Gammaglobulin begonnen wird, desto besser funktioniert es. Zum Beispiel können Komplikationen der Kawasaki-Krankheit, einschließlich Koronararterienaneurysmen, mit einer frühen Behandlung verhindert werden. Aber wenn die Behandlung mit Gammaglobulin 10 oder mehr Tage nach Beginn der Symptome begonnen hat, kann sie diese Aneurysmen möglicherweise nicht verhindern.

Normalerweise werden Eltern davor gewarnt, Kindern Aspirin zu verabreichen, weil es die Reye-Krankheit auslösen kann, eine ernsthafte Erkrankung, die Gehirn und Leber schädigen kann. Aspirin ist jedoch die beste Behandlung für Kawasaki-Krankheit. Also für Kinder mit dieser Bedingung, überwiegen die Vorteile das seltene Risiko der Reye-Krankheit. In der Regel nimmt das Kind sechs bis acht Wochen nach der Abkühlung der akuten Symptome der Kawasaki-Krankheit weiterhin Aspirin ein.

Andere Behandlungen, einschließlich Kortikosteroide oder immunsuppressive Medikamente wie Etanercept oder Infliximab, werden manchmal empfohlen, wenn Gammaglobulin-Injektionen nicht wirksam sind. Ein Verfahren namens Plasmapherese kann für die Kawasaki-Krankheit empfohlen werden, die nicht auf andere Behandlungen anspricht. Bei der Plasmapherese wird Blut entfernt, gefiltert, um Proteine (einschließlich Antikörper) zu entfernen, und dann in den Körper zurückgeführt.

Wann man einen Fachmann anruft

Rufen Sie sofort Ihren Arzt an, wenn Ihr Kind hohes Fieber entwickelt, mit oder ohne andere Symptome der Kawasaki-Krankheit.

Prognose

Ohne angemessene Behandlung entwickeln 20% bis 25% der Kinder mit Kawasaki-Krankheit Anomalien in ihren Koronararterien. Bei Behandlung sinkt dieser Prozentsatz auf 2% bis 4%. Das Todesrisiko ist sehr gering, etwa 3 von 1000, und ist meistens auf kardiale Komplikationen zurückzuführen. .

Bis zu 25% der Menschen mit Kawasaki-Krankheit haben koronare Aneurysmen während der ersten ein bis drei Monate der Krankheit. Die Aneurysmen verschwinden oft innerhalb der nächsten ein oder zwei Jahre von selbst.

Koronararterienerkrankungen können sich jedoch später in zuvor entzündeten Koronararterien entwickeln. Aus diesem Grund wird eine regelmäßige Neubewertung für alle Kinder empfohlen, bei denen eine Kawasaki-Krankheit aufgetreten ist.

Kinder, die weiterhin Symptome einer Herzerkrankung (wie Brustschmerzen) oder koronarer Anomalien während der akuten Krankheit haben, erfordern im Allgemeinen regelmäßige Tests, einschließlich Stresstests, Echokardiographie und manchmal Koronarangiographie. Wenn sich die Herzgesundheit aufgrund von Schäden an den Koronararterien verschlechtert, kann eine Operation erforderlich sein, um das Problem zu beheben.