Koronare Arterienerkrankung

Was ist es?

Die häufigste Art von Herzerkrankungen ist die koronare Herzkrankheit (KHK), Verengung der Koronararterien. Dies sind die Blutgefäße, die dem Herzen Blut und Sauerstoff zuführen. Der Zustand wird auch als koronare Herzkrankheit (KHK) bezeichnet.

CAD wird normalerweise durch Atherosklerose verursacht. Atherosklerose ist der Aufbau von Plaque in den Koronararterien. Diese Plaques bestehen aus Fettablagerungen und fibrösem Gewebe.

Mit verengten Arterien verlangsamt sich der Fluss von sauerstoffreichem Blut zum Herzmuskel. In Ruhe kann die Blutversorgung ausreichend sein. Aber während körperlicher Betätigung oder Perioden mit emotionalem Stress kann eine unzureichende Durchblutung in einer Koronararterie eine Art von Brustschmerzen verursachen, die Angina genannt wird.

Atherosklerose kann auch die Bildung eines Blutgerinnsels innerhalb einer verengten Koronararterie auslösen. Ein plötzliches Anhalten des Blutflusses in einer Koronararterie führt normalerweise zu einem Herzinfarkt, was eine erhebliche Schädigung des Herzens verursacht.

Die Risikofaktoren für Atherosklerose und CAD sind grundsätzlich gleich. Zu diesen Risikofaktoren gehören:

Hoher Cholesterinspiegel im Blut
Hoher LDL (schlechtes) Cholesterinspiegel
Geringe Menge an HDL (gut) Cholesterin
Bluthochdruck (Hypertonie)
Diabetes
Familiengeschichte von CAD in einem jüngeren Alter
Zigaretten rauchen
Fettleibigkeit
Körperliche Inaktivität
Hoher Gehalt an C-reaktivem Protein, ein Marker für Entzündungen

CAD ist die häufigste chronische, lebensbedrohende Krankheit in den meisten entwickelten Ländern der Welt.

Symptome

Bei den meisten Menschen ist das häufigste Symptom der Angina pectoris. Angina, auch Angina pectoris genannt, ist eine Art von Brustschmerzen.

Angina wird üblicherweise als quetschender, drückender oder brennender Brustschmerz beschrieben. Es neigt dazu, hauptsächlich in der Mitte der Brust oder knapp unterhalb der Mitte des Brustkorbs gefühlt zu werden. Es kann sich auch auf die Arme (insbesondere den linken Arm), Bauch, Hals, Unterkiefer oder Hals ausbreiten.

Andere Symptome können sein:

Schwitzen
Übelkeit
Schwindel oder Benommenheit
Atemlosigkeit
Herzklopfen

Ein Patient kann Herzbeschwerden wie brennende Schmerzen in der Brust und Übelkeit mit Verdauungsstörungen verwechseln.

Es gibt zwei Arten von Brustschmerzen im Zusammenhang mit CAD. Sie sind stabile Angina und akutes Koronarsyndrom.

Stabile Angina. Bei stabiler Angina folgt der Brustschmerz einem vorhersehbaren Muster. Es tritt normalerweise nach auf:

Extreme Emotionen
Überanstrengung
Eine große Mahlzeit
Zigaretten rauchen
Exposition gegenüber extrem heißen oder kalten Temperaturen

Die Symptome dauern in der Regel ein bis fünf Minuten. Sie verschwinden nach ein paar Minuten der Ruhe. Stabile Angina wird durch eine glatte Plaque verursacht. Diese Plaque behindert teilweise den Blutfluss in einer oder mehreren Koronararterien.

Akutes Koronarsyndrom (ACS). ACS ist viel gefährlicher. In den meisten Fällen von ACS hat fettige Plaque in einer Arterie einen Riss oder Bruch entwickelt. Die unebene Oberfläche kann dazu führen, dass Blut auf der gestörten Plaque klumpt. Diese plötzliche Blockierung des Blutflusses führt zu instabiler Angina oder einem Herzinfarkt.

Bei instabiler Angina pectoris sind die Schmerzen im Brustkorb schwerer und weniger vorhersehbar als bei stabiler Angina pectoris. Brustschmerzen treten häufiger auf, auch in Ruhe. Sie dauern einige Minuten bis Stunden. Menschen mit instabiler Angina schwitzen häufig stark. Sie entwickeln Schmerzen im Kiefer, Schultern und Armen.

Viele Menschen mit CAD, insbesondere Frauen, haben keine Symptome. Oder sie haben ungewöhnliche Symptome. Bei diesen Menschen kann das einzige Anzeichen von CAD eine Veränderung des Musters eines Elektrokardiogramms (EKG) sein. Ein EKG ist ein Test, der die elektrische Aktivität des Herzens aufzeichnet.

Ein EKG kann in Ruhe oder während des Trainings (Belastungstest) durchgeführt werden. Übung erhöht die Nachfrage des Herzmuskels nach Blut. Der Körper kann diese Forderung nicht erfüllen, wenn die Koronararterien signifikant verengt sind. Wenn der Herzmuskel nach Blut und Sauerstoff hungert, verändert sich seine elektrische Aktivität. Diese veränderte elektrische Aktivität beeinflusst die EKG-Ergebnisse des Patienten.

Bei vielen Menschen ist das erste Symptom der Koronararterienverengung ein Herzinfarkt.

Diagnose

Koronare Herzkrankheit wird normalerweise diagnostiziert, nachdem eine Person Brustschmerzen oder andere Symptome hat.

Ihr Arzt wird Sie untersuchen und dabei besonders auf Ihre Brust und Ihr Herz achten. Ihr Arzt wird auf Ihre Brust drücken, um zu sehen, ob es empfindlich ist. Zärtlichkeit könnte ein Zeichen für ein nicht-kardiales Problem sein. Ihr Arzt wird ein Stethoskop verwenden, um auf ungewöhnliche Herzgeräusche zu hören.

Ihr Arzt wird einen oder mehrere diagnostische Tests durchführen, um nach CAD zu suchen. Mögliche Tests umfassen:

Ein EKG. Ein EKG ist eine Aufzeichnung der elektrischen Impulse des Herzens. Es kann Probleme in Herzfrequenz und Rhythmus identifizieren. Es kann auch Hinweise geben, dass ein Teil Ihres Herzmuskels nicht genug Blut bekommt.
Bluttest für Herz-Enzyme. Geschädigter Herzmuskel setzt Enzyme in den Blutkreislauf frei. Erhöhte Herzenzyme deuten auf ein Herzproblem hin.
Ein Belastungs-Stress-Test. Dieser Test überwacht die Auswirkungen von Laufbandtraining auf Blutdruck und EKG, um Herzprobleme zu identifizieren.
Ein Echokardiogramm. Dieser Test verwendet Ultraschall, um Bilder der Herzbewegung mit jedem Schlag zu erzeugen.
Bildgebungstest mit radioaktiven Tracern. Bei diesem Test hilft ein radioaktives Material, bestimmte Merkmale des Herzens auf Bildern zu zeigen, die mit speziellen Kameras aufgenommen wurden.
Ein koronarer Kalzium-Scan. Eine spezielle Art von CT-Scan erkennt die Menge an Kalzium in Ihren Arterien. Fettablagerungen in den Arterienwänden ziehen Kalzium an. Ein höherer Wert bedeutet mehr Fettdepots. Dies bedeutet in der Regel eine Verengung der Koronararterien.
Ein Koronarangiogramm . Dies ist eine Reihe von Röntgenstrahlen der Koronararterien. Das Koronarangiogramm ist der genaueste Weg, um die Schwere der Koronarerkrankung zu messen.

Während eines Angiogramms wird eine dünne, lange, flexible Röhre (Katheter) in eine Arterie im Unterarm oder in der Leistengegend eingeführt. Die Spitze der Röhre wird die Hauptarterie des Körpers hochgeschoben, bis sie das Herz erreicht. Dann wird es in die Koronararterien geschoben. Farbstoff wird injiziert, um den Blutfluss innerhalb der Koronararterien zu zeigen. Es identifiziert auch Bereiche der Verengung oder Blockierung.

Angiographie kann jetzt auch mit einem CT-Scan der Brust durchgeführt werden. Es wird getan, während Farbstoff in eine Vene injiziert wird. Der neuere Prozess wird CT-Angiographie genannt.
CT-Angiographie des Herzens. Farbstoff wird in eine Vene injiziert. Ein sehr schneller CT-Scanner nimmt Bilder auf, während sich der Farbstoff durch die Koronararterien bewegt. Es kann manchmal anstelle eines Koronarangiogramms durchgeführt werden.

Erwartete Dauer

CAD ist eine langfristige Bedingung. Menschen können verschiedene Muster von Symptomen haben.

Die Plaque in den Koronararterien wird nie vollständig verschwinden. Mit Diät, Sport und Medikamenten passt sich der Herzmuskel jedoch an den Blutfluss an.

Neue, kleine Blutkanäle können sich entwickeln, um den Blutfluss zum Herzmuskel zu erhöhen.

Verhütung

Sie können helfen, CAD zu verhindern, indem Sie Ihre Risikofaktoren für Arteriosklerose kontrollieren. Um dies zu tun:

Hör auf zu rauchen.
Essen Sie eine gesunde Diät.
Reduzieren Sie Ihr LDL (schlechtes) Cholesterin.
Reduzieren Sie hohen Blutdruck.
Abnehmen.
Übung.

Behandlung

CAD, das durch Atherosklerose verursacht wird, wird mit einer oder mehreren der folgenden Behandlungen behandelt.

Änderungen des Lebensstils

Änderungen des Lebensstils umfassen:

Gewichtsverlust bei übergewichtigen Patienten
Aufhören zu rauchen
Diät und Medikamente zur Senkung von hohem Cholesterin und Bluthochdruck
Regelmäßiges Training
Techniken zur Stressreduktion wie Meditation und Biofeedback

Medikamente

Nitrate (einschließlich Nitroglycerin). Diese Medikamente sind Vasodilatatoren. Sie erweitern die Koronararterien, um den Blutfluss zum Herzmuskel zu erhöhen. Sie erweitern auch die Adern des Körpers. Dies erleichtert die Arbeit des Herzens, indem es vorübergehend das Volumen des zum Herzen zurückkehrenden Blutes verringert.

Betablocker . Diese Medikamente verringern die Arbeitsbelastung des Herzens. Sie tun dies, indem sie die Herzfrequenz verlangsamen. Sie verringern auch die Kraft der Herzmuskelkontraktionen, besonders während des Trainings. Menschen, die einen Herzinfarkt hatten, sollten für den Rest ihres Lebens auf einem Beta-Blocker bleiben. Dies reduziert das Risiko eines zweiten Herzinfarkts. Atenolol (Tenormin) und Metoprolol (Lopressor) sind Betablocker.

Aspirin. Aspirin hilft zu verhindern, dass sich Blutgerinnsel in verengten Koronararterien bilden. Es reduziert das Risiko von Herzinfarkt bei Menschen, die bereits an CAD leiden. Ärzte raten Menschen über 50 oft, eine geringe Dosis Aspirin täglich einzunehmen, um einen Herzinfarkt zu verhindern.

Kalziumkanalblocker. Diese Medikamente können helfen, die Häufigkeit von Brustschmerzen bei Patienten mit Angina zu verringern. Beispiele umfassen Nifedipin (Adalat, Procardia) und Diltiazem (Cardizem).

Cholesterin senkende Medikamente. Die Wahl der Medikamente hängt von Ihrem Cholesterinprofil ab.

Statine reduzieren das Risiko von Herzinfarkt und Tod bei Menschen mit CAD und CAD-Risiko. Statine senken das LDL-Cholesterin und können das HDL-Cholesterin leicht erhöhen. Die regelmäßige Einnahme eines Statins hilft auch, die Entzündung in Plaques der Atherosklerose zu reduzieren. Aus diesem Grund verschreiben Ärzte Statine für Menschen, die Zeichen einer Entzündung haben, auch wenn ihre Cholesterinwerte normal sind. Beispiele für Statine umfassen Simvastatin (Zocor), Pravastatin (Pravachol), Atorvastatin (Lipitor) und Rosuvastatin (Crestor).
Medikamente, die Fibrate genannt werden, werden hauptsächlich in den Leuten mit hohen Triglyzeridniveaus benutzt. Gemfibrozil (Lopid) und Fenofibrat (Tricor, viele generische Versionen) sind Fibrate.
Ezetimib (Zetia) wirkt im Darm. Es verringert die Aufnahme von Cholesterin aus Lebensmitteln.
PCSK9-Inhibitoren sind die wirksamsten Therapien zur dramatischen Senkung des LDL-Cholesterins. Menschen mit einer koronaren Herzkrankheit, die entweder mit einer hochdosierten Statindroge kein Ziel erreichen oder Statine aufgrund von Nebenwirkungen nicht vertragen, können ebenfalls Kandidaten für diese neue Therapie sein. PCSK9-Inhibitoren sind viel teurer als die meisten Statine. Sie sind auch nicht als Pillen erhältlich. Sie müssen injiziert werden.

Verfahren

Koronararterienangiographie. Einige Menschen sind aufgrund von Brustschmerzen durch stabile Angina physisch eingeschränkt. In diesem Fall wird Ihr Arzt Ihnen wahrscheinlich eine Koronarangiographie empfehlen, um nach signifikanten Blockaden zu suchen. Dieses Verfahren wird auch als Herzkatheter bezeichnet.

Ballonangioplastie. Wenn eine oder mehrere signifikante Blockaden gefunden werden, wird der Kardiologe feststellen, ob die Blockierung (en) geöffnet werden können. Er oder sie wird eine Prozedur betrachten, die Ballonangioplastie genannt wird. Ballonangioplastie wird auch perkutane transluminale Koronarangioplastie oder PTCA genannt.

Bei der Ballonangioplastie wird ein Katheter in eine Arterie in der Leiste oder dem Unterarm eingeführt. Der Katheter wird in die blockierte Koronararterie eingefädelt. Ein kleiner Ballon an der Katheterspitze wird kurz aufgeblasen, um das verengte Blutgefäß zu öffnen.

Normalerweise folgt auf das Aufblasen des Ballons die Platzierung eines Stents. Ein Stent ist ein Drahtgeflecht, das sich mit dem Ballon ausdehnt. Das Drahtgewebe bleibt in der Arterie, um es offen zu halten. Der Ballon wird entleert und der Katheter wird entfernt.

Koronararterien-Bypass-Operation (CABG). Wenn die Blockaden nicht mit Ballonangioplastie geöffnet werden können, wird der Kardiologe wahrscheinlich CABG vorschlagen.

CABG beinhaltet die Transplantation eines oder mehrerer Blutgefäße auf die Koronararterien. Dadurch kann Blut die verengten oder blockierten Bereiche umgehen. Die zu transplantierenden Blutgefäße können aus einer Arterie in der Brust oder im Arm oder aus einer langen Vene im Bein entnommen werden.

Behandlung von Herzinfarkt oder plötzliche Verschlechterung der Angina

Das Ziel der Behandlung von Herzinfarkten oder einer plötzlichen Verschlechterung von Angina ist die schnelle Wiederherstellung des Blutflusses zu dem Abschnitt des Herzmuskels, der keinen Blutfluss mehr erhält.

Patienten erhalten sofort:

Medikamente zur Linderung von Schmerzen
Ein Beta-Blocker, um die Herzfrequenz zu verlangsamen und die Arbeit des Herzens zu verringern
Aspirin kombiniert mit anderen Medikamenten zur Auflösung oder Hemmung der Blutgerinnung

Wenn möglich, werden die Patienten in ein Herzkatheterlabor verlegt. Dort haben sie eine sofortige Angiographie und Ballonangioplastie der bedeutendsten Blockade.

Bei einigen Menschen mit CAD erfordern andere Symptome oder Komplikationen eine zusätzliche Behandlung. Zum Beispiel können Medikamente erforderlich sein, um abnormale Herzrhythmen oder niedrigen Blutdruck zu behandeln.

Wann man einen Fachmann anruft

Suchen Sie sofort Notfallhilfe, wenn Sie Schmerzen in der Brust haben. Bei Patienten, deren Brustschmerzen einen Herzinfarkt anzeigen, kann eine sofortige Behandlung die Schädigung des Herzmuskels begrenzen.

Verschwende keine wertvolle Zeit in der Hoffnung, dass dein Brustschmerz verschwindet.

Prognose

Bei Menschen mit CAD hängt der Ausblick von vielen Faktoren ab.

Menschen mit stabiler Angina pectoris, die regelmäßig Medikamente einnehmen, richtig essen und auf Anweisung ihrer Ärzte trainieren, bleiben in der Regel aktiv.

Die Prognose für Herzinfarkte, wenn Menschen die Notaufnahme unverzüglich erreichen, hat sich dramatisch verbessert. Viele Menschen sterben jedoch immer noch, bevor sie das Krankenhaus erreichen. Deshalb ist es so wichtig, CAD zu verhindern.