Lacunar Schlaganfall
Was ist es?
Schläge können Hirngewebe im äußeren Teil des Gehirns (Kortex) oder tiefere Strukturen im Gehirn unterhalb des Kortex schädigen. Ein Schlaganfall in einem tiefen Bereich des Gehirns (zum Beispiel ein Schlaganfall im Thalamus, die Basalganglien oder Pons) wird als lakunärer Schlaganfall bezeichnet. Diese tieferen Strukturen erhalten ihren Blutfluss durch eine einzigartige Reihe von Arterien. Aufgrund der Eigenschaften dieser Arterien treten Lakunarstriche ein wenig anders als bei anderen Strichen auf.
Ein lacunar Schlag tritt auf, wenn eine der Arterien, die Blut zu den tiefen Strukturen des Gehirns zur Verfügung stellen, blockiert wird. Diese Arterien sind klein und einzigartig anfällig. Anders als die meisten Arterien, die sich allmählich zu einer kleineren Größe verjüngen, verzweigen sich die kleinen Arterien eines lacunar Schlaganfalles direkt von einer großen, Hochdruck, stark bemuskelt Hauptarterie. Hoher Blutdruck (Hypertonie) kann zu lakunen Schlaganfällen führen, da es einen pulsierenden Puls verursacht. Da sich die Arterien nicht in ihrer Größe verjüngen, kann hoher Blutdruck diese Arterien direkt schädigen. Hoher Blutdruck kann auch Atherosklerose verursachen, ein Zustand, in dem sich Fettablagerungen (Plaques) entlang der Wände von Blutgefäßen aufbauen. Wenn Atherosklerose vorliegt, kann sich in einer dieser kleinen Arterien ein Gerinnsel bilden, das den Blutfluss in der Arterie blockiert.
Im Gegensatz zu Schlaganfällen, die den Kortex schädigen, werden lacunare Schlaganfälle nur selten durch ein Blutgerinnsel (auch “Thrombus” genannt) verursacht, das sich anderswo im Körper bildet, wie Hals oder Herz, und durch den Blutkreislauf zum Gehirn fließt. Nachdem ein Gerinnsel (oder irgendwelche Trümmer) beginnt, durch den Blutstrom zu reisen, wird es ein Embolus genannt. Es ist schwierig für einen Embolus, in die kleinen Arterien einzudringen, die einen lakunen Schlaganfall verursachen können.
Viele der tiefen Hirnorgane, die durch einen lakunären Schlaganfall verletzt werden können, helfen dabei, die Kommunikation zwischen dem Hirnstamm und der Hirnrinde zu vermitteln oder komplizierte Körperbewegungen zu koordinieren. Bei einem lacunar Schlaganfall werden Gehirnzellen in einem relativ kleinen Bereich (von 3 Millimeter bis zu 2 Zentimeter Durchmesser) durch Sauerstoffmangel beschädigt oder getötet. Ein so kleiner Bereich der Gehirnzerstörung wird Lacune genannt. Ein lakunärer Schlaganfall betrifft nur einen kleinen Bereich des Gehirns, kann jedoch zu erheblichen Behinderungen führen.
Lacunarstriche machen etwa 20 Prozent aller Schlaganfälle in den Vereinigten Staaten aus.
Symptome
Die Symptome des lacunaren Schlaganfalls variieren in Abhängigkeit von dem Teil des Gehirns, dem die Blutversorgung entzogen ist. Verschiedene Bereiche des Gehirns sind verantwortlich für verschiedene Funktionen wie Empfindung, Bewegung, Sehen, Sprechen, Gleichgewicht und Koordination.
Symptome können sein:
- Schwäche oder Lähmung von Gesicht, Arm, Bein, Fuß oder Zehen
- Plötzliche Taubheit
- Schwierigkeit zu Fuß
- Schwierigkeitsgrad zu sprechen
- Ungeschicklichkeit einer Hand oder eines Armes
- Schwäche oder Lähmung der Augenmuskeln
- Andere neurologische Symptome
Bei einer Person mit längerem, unbehandeltem Bluthochdruck können mehrere Lakunenschläge auftreten. Dies kann dazu führen, dass sich zusätzliche Symptome entwickeln, einschließlich emotionalem Verhalten und Demenz.
Das plötzliche Auftreten eines oder mehrerer dieser Symptome ist ein Warnsignal, dass ein Schlaganfall im Gange sein könnte. Manchmal stören die kleinen Blutgerinnsel, die einen lakunen Schlaganfall verursachen können, den Blutfluss nur für einige Minuten. Wenn sich das Gerinnsel auflöst, bevor ein Schaden entsteht, können sich die Symptome innerhalb von Minuten bessern und möglicherweise vollständig verschwinden. Wenn die Symptome ohne Behandlung verschwinden und die vollständige Genesung innerhalb von 24 Stunden eintritt, spricht man von einem transienten ischämischen Anfall (TIA). Entscheide dich nie abzuwarten, ob die Schlaganfall-Symptome von selbst verschwinden. Gehen Sie so schnell wie möglich in eine Notaufnahme, um sich behandeln zu lassen.
Diagnose
Ihr Arzt wird sich nach Ihrer medizinischen Vorgeschichte erkundigen (Bluthochdruck, Herzkrankheiten, Rauchen, hoher Cholesterinspiegel und Diabetes). Er oder sie wird Ihre Vitalzeichen (Temperatur, Puls, Atemfrequenz und Blutdruck) überprüfen und ein Elektrokardiogramm (EKG) bestellen.
Lacunar Schlaganfall wird in der Regel durch eine Computertomographie (CT) oder Magnetresonanztomographie (MRI) Ihres Gehirns identifiziert. Eine MRT-Technik, die als diffusionsgewichtete Bildgebung bekannt ist, ist besonders empfindlich zum Identifizieren sehr neuer lakunärer Striche.
Erwartete Dauer
Wenn Ihre Symptome während der Zeit, in der Sie in ein Notfallzentrum reisen, ohne Verbesserung fortfahren, sollten Sie davon ausgehen, dass es sich bei Ihrem Ereignis um einen ausgewachsenen Schlag handelt und nicht um eine TIA. Wenn ein lacunar Schlaganfall früh behandelt wird, ist eine vollständige Genesung möglich. Wenn Medikamente die Durchblutung des Gehirns schnell wiederherstellen, können die Symptome eines lakunen Schlaganfalls innerhalb weniger Stunden verschwinden. Wenn die Blutversorgung für längere Zeit unterbrochen wird, kann die Hirnschädigung schwerwiegender sein, und die Symptome können viele Wochen oder Monate andauern und erfordern eine körperliche Rehabilitation. Es kann dauerhafte Behinderungen geben.
Verhütung
Sie können helfen, lakunen Schlaganfall zu verhindern, indem Sie die Risikofaktoren für Schlaganfall verhindern oder kontrollieren – Bluthochdruck, Rauchen, Herzerkrankungen und Diabetes. Wenn Sie unter Bluthochdruck oder Herzkrankheiten leiden, befolgen Sie die Empfehlungen Ihres Arztes, um Ihre Ernährung zu ändern und Ihre Medikamente einzunehmen. Treiben Sie regelmäßig Sport, essen Sie viel Obst und Gemüse und vermeiden Sie Nahrungsmittel, die mit gesättigten Fetten und Cholesterin gefüllt sind. Wenn du rauchst, hör auf. Wenn Sie an Diabetes leiden, überwachen Sie regelmäßig Ihren Blutzuckerspiegel, folgen Sie Ihrer Diät und nehmen Sie Ihr Insulin oder orale Diabetesmedikation ein, wie es Ihr Arzt verschrieben hat.
Wenn Sie einen Lakunar-Schlaganfall erlitten haben, kann Ihr Arzt Ihnen täglich Aspirin oder andere blutverdünnende Medikamente wie Ticlopidin (Ticlid) oder Clopidogrel (Plavix) empfehlen. Diese Arzneimittel können Ihr Risiko verringern, aber ihr Nutzen ist deutlicher für andere Schlaganfallarten als lacunare Schlaganfälle. Wenn Sie noch nie einen Schlaganfall hatten, könnten Sie Ihr Risiko für einen ersten Schlaganfall senken, wenn Sie täglich Aspirin nehmen. Es gibt starke Hinweise darauf, dass das Schlaganfallrisiko für Frauen über 45 Jahre, die Aspirin jeden zweiten Tag einnehmen, reduziert ist. Dieser Vorteil wurde nicht für Männer nachgewiesen.
Behandlung
Wenn Ärzte innerhalb von drei Stunden nach Beginn der Symptome eine Behandlung anbieten können, werden sie wahrscheinlich mit einem gerinnselauflösenden Medikament behandelt. Obwohl das blutverdünnende Medikament Heparin häufig verwendet wird, um Schlaganfälle zu behandeln, die große Arterien betreffen, scheint es nicht zu helfen, Menschen mit lacunar Schlaganfall erholen.
Eine neue Notfallbehandlung, die zur Behandlung einiger Schlaganfälle eingesetzt werden kann, ist ein Katheterverfahren zur Entfernung eines Blutgerinnsels im Gehirn, das als “Thrombektomie” bezeichnet wird. Leider kann dieses Verfahren nicht zur Behandlung von lakunen Schlägen eingesetzt werden. Die Arterien, die an einem lakunären Schlaganfall beteiligt sind, sind zu klein.
Eine Person, die einen Lakunar-Schlaganfall erlitten hat, wird in der Regel stationär behandelt, so dass sie im Fall einer Verschlechterung der Symptome beobachtet werden kann. Eine Person mit einem schweren Schlaganfall kann Hilfe bei der Selbstversorgung oder Fütterung benötigen. Im Krankenhaus können ein Ergotherapeut und ein Physiotherapeut die Person dabei unterstützen, eine neue Behinderung zu behandeln und nach einer Hirnverletzung wieder zu Kräften zu kommen. In der Regel folgt auf den Krankenhausaufenthalt eine Aufenthaltsdauer in einem Rehabilitationszentrum, wo eine zusätzliche Intensivtherapie durchgeführt werden kann. Das Ziel der Rehabilitation besteht darin, die Genesung zu maximieren. Um zukünftigen Schlaganfällen vorzubeugen, ist es sehr wichtig, dass Sie Bluthochdruck kontrollieren. Es hilft, täglich Aspirin oder andere blutverdünnende Medikamente (Ticlopidin oder Clopidogrel) zu nehmen.
Wann man einen Fachmann anruft
Bei Auftreten von Symptomen eines lacunar-Schlaganfalls sollte sofort eine Notfallbehandlung eingeleitet werden, auch wenn diese Symptome nur wenige Minuten anhalten. Für beste Ergebnisse muss die Schlaganfallbehandlung innerhalb von drei Stunden nach Beginn der Symptome erfolgen.
Prognose
Menschen erholen sich oft innerhalb von Stunden oder Tagen nach einem Schlaganfall. Lacunar Schlaganfälle haben eine bessere Rate der Erholung als andere Schlaganfälle, die größere Blutgefäße betreffen. Mehr als 90 Prozent der Menschen mit einem Lakunar-Schlaganfall werden sich innerhalb der ersten drei Monate nach dem Schlaganfall wesentlich erholen.