Lungentransplantation

Was ist es?

Bei einer Lungentransplantation erhalten Menschen mit lebensbedrohlichen Atemwegsproblemen eine oder zwei gesunde Lungen von einer verstorbenen Person. Wenn eine Lunge transplantiert wird, wird das Verfahren ein Single-Lungentransplantat genannt. Wenn beide Lungen transplantiert werden, handelt es sich um eine bilaterale oder Doppel-Lungen-Transplantation.

Lungen zur Transplantation kommen normalerweise von jungen, gesunden Menschen, die aufgrund eines Traumas oder eines Herzstillstandes (eines blockierten Herzens) schwere Hirnschäden erlitten haben. Ihre Lungen und andere Organe werden mit lebenserhaltenden Maschinen unterhalten.

Unter bestimmten Umständen können zwei lebende Personen einen Teil ihrer Lunge einer Person, die dringend einer Transplantation bedarf, spenden. Jede Person spendet einen Lappen (Schnitt) einer Lunge. Diese seltene Verwendung lebender Spender erfolgt in einigen Fällen aufgrund eines großen Mangels an geeigneten Lungen von verstorbenen Spendern. Aufgrund des hohen Komplikationsrisikos werden niemals ganze Lungen von einem gesunden lebenden Spender transplantiert. Lebende Spenderlungen sind sehr selten.

Die meisten Lungenspender sind gesunde Nichtraucher, die jünger als 55 Jahre alt sind. Eine umfassende medizinische Untersuchung wird durchgeführt, um sicherzustellen, dass die Lungen gesund und frei von ernsthaften Schäden und Krankheiten sind. Nach der Auswertung werden die Lungen oft als für die Transplantation ungeeignet beurteilt.

Spender und Empfänger müssen ungefähr gleich groß sein, damit die Lunge die richtige Größe hat. Darüber hinaus werden Blutgruppen angepasst, um das Risiko zu verringern, dass das Immunsystem des Empfängers eine transplantierte Lunge als Fremdkörper angreift. Dieser Prozess wird als Organabstoßung bezeichnet.

Wegen des allgemeinen Mangels an Transplantatspendern und weil so wenige Spender die strengen Kriterien für eine Lungentransplantation erfüllen, werden relativ wenige Lungentransplantationen durchgeführt. Die durchschnittliche Wartezeit für eine Lungentransplantation in den Vereinigten Staaten beträgt knapp zwei Jahre. Etwa 10% der Wartenden sterben jedes Jahr.

Potenzielle Spenderorgane werden normalerweise durch eine Organisation namens United Network for Organ Sharing (UNOS) gefunden. Nach der Anpassung an Körpergröße und Blutgruppe werden die Menschen ausgewählt, um basierend auf mehreren Kriterien neue Lungen zu erhalten.

Wofür es gebraucht wird

Lungentransplantation wird zur Behandlung von lebensbedrohlichen Lungenerkrankungen im Endstadium eingesetzt, wenn andere Behandlungsoptionen versagt haben. Wegen der damit verbundenen Risiken sind Transplantationen normalerweise Personen vorbehalten, die innerhalb von ein bis zwei Jahren an ihrer Lungenerkrankung sterben werden. Der Erhalt einer Lungentransplantation scheint die Lebensqualität eines Menschen zu verbessern. Die Lebenserwartung verbessert sich jedoch nicht immer.

Lungentransplantationen in den Vereinigten Staaten werden normalerweise aus einem der folgenden Gründe durchgeführt:

Chronisch obstruktive Lungenerkrankung, einschließlich Emphysem
Mukoviszidose
Idiopathische Lungenfibrose
Alpha1-Antitrypsin-Mangel
Primäre pulmonale Hypertonie

Die meisten Lungentransplantationen werden bei Erwachsenen im Alter zwischen 18 und 65 Jahren durchgeführt. Einige Transplantationen werden jedes Jahr bei Kindern, meist Teenagern, und bei älteren Erwachsenen durchgeführt.

Vorbereitung

Um bei einer Lungentransplantation berücksichtigt zu werden, müssen Sie sich bewerben, um an der Warteliste in 1 oder mehr spezifischen Transplantationszentren aufgenommen zu werden. Jedes Zentrum hat seine eigenen Standards für die Zulassung. Im Allgemeinen ein guter Kandidat:

Hat eine schwere Lungenerkrankung im Endstadium mit begrenzter Lebenserwartung
Wurde nicht von allen verfügbaren medizinischen und chirurgischen Behandlungen geholfen
Hat ein gutes Potenzial, um ein intensives und kompliziertes Regenerationsprogramm nach der Transplantation abzuschließen
Ist geistig bereit, sich dem Transplantationsprozess zu unterziehen und wird von Familie und Freunden gut unterstützt
Hat eine Krankenversicherung, die die Kosten für die Transplantation und Nachsorge übernimmt
Ist jünger als 65 Jahre alt für eine Single-Lungentransplantation oder jünger als 60 Jahre alt für eine Doppel-Lungentransplantation
Ist nicht krank (außer der Lungenerkrankung), medizinisch instabil oder unterernährt
Hat keine unkontrollierten oder unbehandelbaren Infektionen; kürzlich behandelte oder unheilbare Krebserkrankungen; oder ernsthafte medizinische Probleme, die das Herz, die Leber, die Nieren oder das Gehirn betreffen
Raucht nicht, misshandelt Alkohol oder Drogen
Hat kein Human Immunodeficiency Virus oder eine aktive Hepatitis B- oder Hepatitis C-Infektion
Hat keine ausgedehnte vorherige Brustoperation gehabt, die die Transplantation technisch schwierig machen kann

Wenn Sie diese Standards erfüllen, haben Sie eine umfassende medizinische Untersuchung vor der Transplantation. Dies konzentriert sich darauf sicherzustellen, dass Sie wirklich die Transplantation benötigen und medizinisch in der Lage sind, der schwierigen Prozedur standzuhalten. Die Auswertung umfasst oft Bluttests, Röntgenaufnahmen, Messungen der Lungen- und Herzfunktion und psychologische Tests. Ihre Blut- und Gewebetypen werden so bestimmt, dass ein geeigneter Spender gefunden werden kann.

Während Sie auf eine Lungentransplantation warten, treffen Sie sich regelmäßig mit Mitgliedern des Transplantationsteams. Diese Spezialisten bieten eine breite Palette von Unterstützungsleistungen während der langen Zeit vor der Transplantation. Sie werden wahrscheinlich einen Piepser tragen, so dass Sie kontaktiert werden können, sobald ein geeigneter Spender gefunden wird.

Wie es gemacht wird

Wenn eine Spenderlunge verfügbar wird, folgt eine regionale Organbank den Richtlinien von UNOS. Der Kandidat an der Spitze der Liste, der am besten geeignet ist, das Transplantat zu erhalten, wird ausgewählt. Wenn Sie ausgewählt und kontaktiert werden, werden Sie sofort zum Transplantationszentrum zur Operation gehen.

Eine intravenöse Leitung wird in eine Vene in Ihrem Arm eingeführt, um Flüssigkeiten und Medikamente zu verabreichen, und Sie erhalten eine Vollnarkose. Der Transplantationschirurg wird die Spenderlunge oder Lungen untersuchen, um sicherzustellen, dass sie gesund und für eine Transplantation geeignet erscheinen. Der Chirurg wird dann einen großen Schnitt in Ihrer Brust machen. Die Inzision kann horizontal sein und sich von unterhalb des Schulterblattes bis zur Vorderseite der Brust erstrecken. Es kann auch durch die Mitte des Brustbeins gemacht werden. Bei einer Doppel-Lungen-Transplantation kann ein großer “Clamshell” -Inzisionsschnitt verwendet werden, der den gesamten vorderen Teil der Brust freilegt. Ein Muschelschnitt verläuft von einer Achselhöhle zur anderen, unter dem Brustkorb, so dass sich die Brust wie eine Muschelschale öffnet.

Bei Ein-Lungen-Transplantaten kollabiert der Chirurg die versagende Lunge, bindet die Blutgefäße ab und schneidet den Hauptluftweg (Bronchus). Die alte Lunge wird entfernt und die Spenderlunge wird in der Brust positioniert. Der Atemweg wird wieder verbunden, und dann werden die Blutgefäße der Lunge wieder angebracht. Sobald die neue Lunge an ihrem Platz ist, schaut der Chirurg mit einem Teleskop hinein (Bronchoskopie). Er oder sie wird bestätigen, dass die Lunge im Inneren rosa und gesund aussieht und Blut oder überschüssigen Schleim aus den Atemwegen entfernen.

In den meisten Fällen ist eine Doppel-Lungen-Transplantation wie eine Einmal-Lungen-Transplantation doppelt durchgeführt. Eine Lunge wird zuerst transplantiert (normalerweise die Lunge mit der schlechtesten Funktion), gefolgt von der anderen Lunge. Bei etwa 10 bis 20% dieser Transplantationen wird der Patient vorübergehend an eine Herz-Lungen-Bypass-Maschine angeschlossen, die Blut pumpt und mit frischem Sauerstoff versorgt.

Am Ende der Transplantation wird der Brustschnitt geschlossen. Sie werden zu einer chirurgischen Intensivstation gebracht, wo Sie bleiben, bis Sie stabil sind. Ein mechanischer Ventilator hilft Ihnen die meiste Zeit zu atmen. Das gesamte Transplantationsteam – einschließlich Chirurgen, Transplantationsspezialisten, Krankenschwestern und Atemtechnikern – überwacht Sie genau.

Sie erhalten Medikamente zur Unterdrückung Ihres Immunsystems und verhindern, dass Ihr Körper die transplantierte Lunge abstößt. Sie erhalten auch Medikamente zur Verbesserung der Lungenfunktion, zur Behandlung von Infektionen und zur Linderung von Schmerzen und Beschwerden. Wenn Sie nicht mehr Hilfe beim Atmen brauchen und Ihr Zustand stabil ist, werden Sie in eine normale Krankenhauseinheit verlegt. Physiotherapie und Ergotherapie beginnen etwa zwei Tage nach der Operation. Häufige Blutuntersuchungen, Thoraxröntgen und Lungenfunktionstests werden durchgeführt.

Nachverfolgen

Bevor Sie aus dem Krankenhaus entlassen werden, erhalten Sie klare Anweisungen:

Sie erhalten Verschreibungen für alle notwendigen Medikamente, einschließlich derjenigen, die verhindern, dass der Körper die Transplantation ablehnt.
Sie werden möglicherweise angewiesen, jeden Tag ein Gerät namens Spirometer zu verwenden. Dieses tragbare Gerät misst die Lungenfunktion und kann das früheste Anzeichen von Abstoßung oder anderen Lungenproblemen erkennen.
Sie werden für regelmäßige Termine im Transplantationszentrum vorgesehen. Während dieser Termine werden Sie regelmäßig Lungenfunktionstests, Bluttests und Bronchoskopie durchführen, um die transplantierte Lunge zu untersuchen.
Sie können in ein pulmonales Rehabilitationsprogramm aufgenommen werden.

Sie werden außerdem informiert, wie Sie sich zu jeder Tages- und Nachtzeit mit dem Transplantationsteam in Verbindung setzen können, wenn Sie Fragen, Bedenken oder unerwartete Symptome haben.

Risiken

Obwohl Lungentransplantationen erstmals in den 1960er Jahren durchgeführt wurden, wurde das Verfahren bis in die 1990er Jahre nicht weit verbreitet. Überlebensstatistiken haben sich im Laufe der Zeit verbessert. Lungentransplantationen bleiben jedoch sehr riskant, insbesondere im Vergleich zu Nieren- oder Herztransplantationen.

Ungefähr 80% überleben das erste Jahr
Ungefähr 65% überleben 3 Jahre
Etwas mehr als 50% überleben 5 Jahre

Fast alle Patienten entwickeln zumindest einige Komplikationen. Innerhalb der ersten 3 bis 4 Wochen nach der Operation haben viele Patienten eine Organabstoßungsreaktion. Sie erhalten eine intensive medikamentöse Behandlung für einige Tage, um das Immunsystem zu unterdrücken.

Unmittelbar nach der Operation besteht auch das Risiko einer Infektion, Blutung, Fehlfunktion der Spenderlunge, Lungenentzündung und schlechter Heilung.

Langfristige Einnahme von Immunsuppressiva kann zu Diabetes, Nierenschäden, Osteoporose und erhöhter Anfälligkeit für lebensbedrohliche Infektionen führen.

Wann man einen Fachmann anruft

Wenn Sie aus dem Krankenhaus entlassen werden, werden Sie über mögliche Probleme und Warnzeichen informiert.

Wenn Sie ein Problem entwickeln, konsultieren Sie die Informationen, die Sie beim Verlassen des Krankenhauses erhalten haben. Kontaktieren Sie sofort Ihren Transplantationsarzt, wenn Sie folgendes entwickeln:

Ein Fieber
Ein neuer Husten- oder Brustschmerz
Kurzatmigkeit oder ein Abfall der Spirometrie (Lungenkapazität)
Blutungen, Schmerzen oder Ausfluss von Ihrem chirurgischen Schnitt