Molare Schwangerschaft

Was ist es?

Nachdem ein Spermium ein Ei befruchtet hat, entwickeln sich neue Gewebe, die normalerweise den Fötus und die Plazenta bilden. Eine Molarenschwangerschaft, auch bekannt als Schwangerschaftstrophoblastische Krankheit, tritt auf, wenn das Gewebe, das die Plazenta bilden sollte, abnormal wächst und einen Tumor bilden kann, der sich über die Gebärmutter oder den Uterus ausbreiten kann.

In einem “vollständigen Maulwurf” bildet sich kein normales fetales Gewebe. In einem “Teilmol” entwickeln sich neben dem Molarengewebe auch unvollständige fetale Gewebe. Diese beiden Zustände sind nicht-krebsartig (gutartig) und machen 80 Prozent der Fälle aus. Es treten drei maligne Formen der Gestations-Trophoblastik auf, einschließlich der invasiven Molarenschwangerschaft, des Choriokarzinoms und der Trophoblasstumoren der Plazenta. Fast alle Molarschwangerschaften, sogar der kanzeröse Typ, können geheilt werden.

Die meisten Molarenschwangerschaften sind nicht krebsartig und auf den Uterus begrenzt (hydatiforme Molen). Bei dieser Art von Mole hat das abnormale Plazentagewebe Zotten, mit Flüssigkeit gequollene Zellverbände, die das Aussehen einer Weintraube ergeben. Wenn ein Fötus beginnt, sich zusammen mit einem hydatiforme Maulwurf zu entwickeln, hat er typischerweise viele Fehlbildungen und kann fast nie als lebendes Baby geliefert werden.

Ein aggressiverer Tumor, der mit Molarschwangerschaften in Verbindung gebracht wird, ist ein invasives Mol, auch Chorioadenoma destruens genannt. Die invasive Mole enthält viele Zotten, die jedoch in oder durch die Muskelschicht der Gebärmutterwand wachsen können. In seltenen Fällen können invasive Muttermale Blutungen verursachen, indem sie den Uterus über seine gesamte Dicke perforieren. In 15% der Fälle kann sich ein invasives Muttermal in Gewebe außerhalb der Gebärmutter ausbreiten.

Schwangerschaftsgewebe kann sich zu einem Krebs namens Chorionkarzinom entwickeln, obwohl dies selten ist. Fünfzig Prozent der Chorionkarzinome bilden sich während einer Molarschwangerschaft. Andere bilden sich während einer Eileiterschwangerschaft, einer abgebrochenen Schwangerschaft, einer Fehlgeburt oder einer gesunden Schwangerschaft. Choriokarzinome können in den Wochen oder Monaten nach der Entbindung zu anhaltenden Blutungen führen, aber dies geschieht sehr selten. (Die meisten Blutungen werden nicht durch ein Chorionkarzinom verursacht). Choriokarzinome, die mit Molarschwangerschaften assoziiert sind, folgen fast immer vollständigen Molen statt partiellen Molen.

Alle Formen der Molarenschwangerschaft, einschließlich Chorionkarzinom, sind häufiger bei Frauen asiatischer oder afrikanischer Herkunft.

In den Vereinigten Staaten treten Molarenschwangerschaften in etwa einer von 1250 Schwangerschaften auf. Chorionkarzinom tritt bei einer in 40.000 Schwangerschaften auf.

Symptome

Hydatidiforme Molen können die üblichen Symptome einer Schwangerschaft übertreiben. Viele der Symptome ähneln denen einer Fehlgeburt, und die meisten Frauen mit Molarschwangerschaften glauben zuerst, dass sie eine Fehlgeburt haben. Invasive Muttermale und Choriokarzinome können während oder nach der Schwangerschaft zu Symptomen führen, und Symptome können sich nach Entfernung einer hydatiforme Muttermale entwickeln.

Das häufigste Symptom ist vaginale Blutung, besonders zwischen der 6. und 16. Schwangerschaftswoche. Ein weiteres Symptom sind Blutungen, die nach der Entbindung noch lange anhalten. Kleine Blutungen können sich als wässriger brauner Ausfluss aus der Scheide zeigen. Manchmal wird ein Stück Gewebe, das traubenförmige Formen enthält, die Vagina passieren, obwohl dies nicht üblich ist. Es ist wichtig sich daran zu erinnern, dass die meisten vaginalen Blutungen während oder nach der Schwangerschaft nicht mit einer Molarenschwangerschaft verbunden sind. Sie sollten jedoch Blutungen während der Schwangerschaft an Ihren Arzt melden.

Ein Maulwurf oder Chorionkarzinom kann auch die folgenden Symptome verursachen:

Abdominal Schwellungen, verursacht durch die Gebärmutter wird größer, die schneller als erwartet für das erste Trimester der Schwangerschaft auftritt
Übermäßiges Erbrechen während der Schwangerschaft
Müdigkeit, oft durch Blutarmut verursacht
Plötzliche starke Bauchschmerzen durch innere Blutung verursacht
Beckenkrämpfe oder vaginaler Ausfluss
Kurzatmigkeit, Husten oder Blut in ausgehusteten Sekreten, da sich das Chorionkarzinom sehr selten in die Lunge ausbreitet, bevor es diagnostiziert wird.

Es gibt viele andere Ursachen für diese Symptome – die meisten sind mit normalen Schwangerschaften verbunden – also wenn Sie solche Probleme haben, nehmen Sie nicht an, dass Sie eine Molarenschwangerschaft haben. Sprechen Sie immer mit Ihrem Arzt.

Diagnose

Ihr Arzt kann vermuten, dass Sie eine Molarenschwangerschaft aufgrund von Symptomen haben, die Sie während oder nach der Schwangerschaft haben, oder weil Ihre Gebärmutter ungewöhnlich groß ist. Wenn Sie ein hohes Niveau an humanem Choriongonadotropin (HCG), dem Hormon, das in einem routinemäßigen Schwangerschaftstest gemessen wird, haben, kann Ihr Arzt eine Molarenschwangerschaft vermuten. Alle Schwangerschaften mit hohen HCG-Werten sind jedoch keine Muttermale, und einige Molarschwangerschaften haben keine hohen HCG-Spiegel.

Eine Ultraschalluntersuchung des Beckens kann typischerweise die Diagnose einer Molarenschwangerschaft bestätigen. Ultraschall verwendet Schallwellen, um ein Bild des Inhalts innerhalb der Gebärmutter zu zeigen.

Wenn Sie eine Molarenschwangerschaft haben, werden weitere Tests durchgeführt, um die Art des Muttermalens und die Möglichkeit zu bestimmen, dass es sich außerhalb des Uterus ausgebreitet hat. Die Untersuchung kann Röntgenstrahlen, Computertomographie (CT) -Scans oder Magnetresonanztomographie (MRT) -Scans umfassen, um die Brust, das Abdomen, das Becken und das Gehirn zu betrachten. Zusätzliche Bluttests können erforderlich sein. Ein Pathologe wird das molare Gewebe unter einem Mikroskop betrachten, sobald es entfernt ist, um die Diagnose zu bestätigen.

Erwartete Dauer

Die Behandlung einiger Molarenschwangerschaften kann mehrere Monate dauern. Nach der Behandlung müssen Sie innerhalb von ein bis zwei Jahren wiederholt Blutuntersuchungen und Kontrollen durchführen lassen, um sicher zu sein, dass das gesamte Molarengewebe behandelt wurde und das Problem nicht wieder aufgetreten ist.

Verhütung

Obwohl jede Frau, die schwanger wird, ein gewisses Risiko hat, eine dieser ungewöhnlichen Erkrankungen zu entwickeln, scheint das Risiko bei Schwangeren, die jünger als 20 oder älter als 40 Jahre sind, höher zu sein.

Der beste Weg, um Komplikationen von einem invasiven Maulwurf oder einem Chorionkarzinom zu verhindern, ist eine routinemäßige Schwangerschaftsvorsorge durch einen qualifizierten Arzt, damit Probleme so früh wie möglich erkannt werden können.

Behandlung

Die Ergebnisse der Diagnosetests helfen, einen Behandlungsplan zu bestimmen. Zu den Behandlungsoptionen gehört fast immer eine Operation zur Entfernung des Tumors. Bei aggressiveren Formen der Molarenschwangerschaft kann eine Chemotherapie und / oder Strahlentherapie erforderlich sein. Etwa 85% der hydatiforme Leberflecken können ohne Chemotherapie behandelt werden. Behandlungsmöglichkeiten umfassen:

Saugdilatation und Kürettage (D und C) – Dies ist ein chirurgisches Verfahren zur Entfernung von nicht krebsartigen Leberflecken. Die Öffnung im Gebärmutterhals wird erweitert und die innere Gebärmutterschleimhaut wird durch Saugen und ein anderes löffelähnliches Instrument gereinigt (abgeschabt).
Entfernung der Gebärmutter (Hysterektomie) – Dies wird selten verwendet, um hydatiforme Muttermale zu behandeln, kann aber besonders gewählt werden, wenn die Frau nicht wieder schwanger werden möchte.
Chemotherapie mit einem einzigen Medikament – Diese Behandlung mit toxischen Substanzen, die für das Molarengewebe toxisch sind, wird verwendet, um einen molaren Schwangerschaftstumor zu behandeln, der Merkmale aufweist, die auf eine gute Prognose hindeuten.
Chemotherapie mit mehreren Medikamenten – Zur Behandlung von invasiven Tumoren mit schlechterer Prognose ist in der Regel eine Behandlung mit mehreren, für das Molarengewebe toxischen Medikamenten erforderlich.
Bestrahlungstherapie – Dies nutzt hochfeste Röntgenstrahlen, um Krebszellen in dem äußerst seltenen Fall zu zerstören, wenn sich ein Tumor in das Gehirn ausgebreitet (metastasiert) hat.

Wann man einen Fachmann anruft

Für jede Schwangerschaft, stellen Sie sicher, dass Sie eine angemessene Schwangerschaftsvorsorge haben, beginnend im ersten Trimester, mit regelmäßigen Untersuchungen. Melden Sie Blutungen, übermäßiges Erbrechen oder Bauchschmerzen während der Schwangerschaft Ihrem Arzt. Wenn Sie nach einer Entbindung, einer Fehlgeburt oder einer Fehlgeburt eine längere vaginale Blutung haben, wenden Sie sich an Ihren Arzt.

Prognose

Mit einer geeigneten Behandlung sind alle hydatiden Mole heilbar, und fast alle Fälle von aggressiveren Molartumoren können geheilt werden. Selbst bei Tumoren, deren Merkmale eine schlechte Prognose aufweisen, werden 80% bis 90% mit einer Kombination aus Operation und, falls erforderlich, Chemotherapie geheilt.

Es ist wichtig, dass Frauen mit Molarschwangerschaften regelmäßig nach der Behandlung des Problems untersucht werden. Frauen wird geraten, eine Schwangerschaft für einige Zeit nicht zu versuchen, um sicher zu sein, dass HCG-Werte auf Null bleiben und keine weitere Behandlung erforderlich ist. Es besteht die Gefahr, dass eine Molarenschwangerschaft nach der Behandlung wieder auftritt. Die Empfehlungen ändern sich und variieren je nach Krankenhaus.

Es ist in der Regel möglich, dass Frauen nach einer Molarenschwangerschaft eine normale, gesunde Schwangerschaft haben.