Pleuritis und Pleuraerguss

Was ist es?

Pleuritis bedeutet Entzündung der Pleura, der Membran, die die Lungen und das Innere der Brusthöhle auskleidet. Abhängig von ihrer Ursache kann Pleuritis mit einer Ansammlung von Flüssigkeit in dem Raum zwischen den Lungen und Brustwand als Pleuraerguss oder es kann trockene Pleuritis, die keine Flüssigkeitsansammlung hat assoziiert werden.

Pleuritis kann viele Möglichkeiten entwickeln, einschließlich:

Lungenentzündung – in Industrieländern bakterielle Pneumonie (Lungenentzündung) durch Staphylokokken, Pneumokokken, Haemophilus influenzae oder andere Organismen ist eine häufige Ursache von Pleuritis. In Entwicklungsländern, in denen Tuberkulose verbreitet ist, ist Lungentuberkulose eine weitere wichtige Ursache. Wenn Pleuritis durch eine bakterielle Lungeninfektion verursacht wird, kann es mit einem Eiter gefüllten Pleuraerguss verbunden sein. Virale Lungeninfektionen, insbesondere epidemische Pleurodynie (eine Infektion, die gewöhnlich durch Coxsackieviren oder Echoviren verursacht wird), können ebenfalls Pleuritis verursachen.
Lungenembolie – Eine Lungenembolie ist ein Blutgerinnsel, das durch die Blutbahn geschwommen ist und sich in der Lunge festgesetzt hat. Bei Menschen mit Lungenembolie treten die Symptome einer Pleuritis auf, wenn die Lungenembolie ziemlich klein ist und sich in einem Teil der Lunge in der Nähe der Pleura festgesetzt hat.
Lungenkrebs – Pleuritis kann bei Menschen mit Lungenkrebs entstehen. Wenn Pleuritis wegen Lungenkrebs auftritt, ist ein blutiger Pleuraerguss üblich.
Rheumatisches Fieber – Rheumatisches Fieber, ein entzündlicher Zustand, der manchmal nach einer Streptokokkeninfektion auftritt, kann Rippenfellentzündung sowie Entzündungen in anderen Teilen des Körpers, einschließlich des Herzens und der Gelenke, verursachen.
Bindegewebsstörungen – Systemischer Lupus erythematodes (SLE oder Lupus) und andere Bindegewebserkrankungen können eine Entzündung der Pleura verursachen.
Seltene Ursachen – Strahlentherapie (für Krebs), eine kollabierte Lunge (Pneumothorax) und Perikarditis (wie bei schwerem Nierenversagen oder nach einem Herzinfarkt) können alle mit Pleuritis einhergehen.
Keine erkennbare Ursache – Pleuritis kann sich trotz umfangreicher Untersuchung ohne klaren Grund entwickeln. Diese Fälle sind selten und werden normalerweise durch eine Virusinfektion verursacht.

Symptome

Pleuritis verursacht typischerweise einen scharfen Brustschmerz (pleuritischer Brustschmerz), der sich beim Einatmen oder Husten verschlimmert. Der Schmerz kann beginnen und in einem bestimmten Bereich der Brustwand bleiben, oder er kann sich auf die Schulter oder den Rücken ausbreiten. Um Brustschmerzen aus Rippenfell zu lindern, liegt häufig eine Person mit Rippenfellentzündung auf der betroffenen Seite, um die Bewegung der Brustwand zu begrenzen. In seltenen Fällen ist der Brustschmerz der Pleuritis ein ziemlich konstanter, dumpfer Schmerz.

Abhängig von der spezifischen Ursache der Rippenfellentzündung können andere Symptome vorhanden sein. Zum Beispiel kann eine Person mit einer Lungenentzündung hohes Fieber, Kurzatmigkeit und einen Husten haben, der einen dicken, gelben oder dunklen Sputum (Schleim) erzeugt. Ein Lungenembolus kann mit Kurzatmigkeit, leichtem Fieber und Husten verbunden sein, der kleine Mengen Blut hervorbringt. Eine Person mit Lungenkrebs kann unerklärlichen Gewichtsverlust und Husten haben. Menschen mit rheumatischem Fieber können Schmerzen und Schwellungen in mehreren Gelenken nach Halsschmerzen haben.

Diagnose

Ihr Arzt wird nach Ihrer Krankengeschichte, einschließlich Ihrer Rauchergeschichte, fragen. Er oder sie kann auch fragen, ob Sie irgendwo waren, wo Sie Tuberkulose ausgesetzt gewesen sein könnten.

Um die Diagnose zu bestätigen, wird er oder sie Sie untersuchen und dabei besonders auf Ihre Lungen achten. Ihr Arzt wird auf Anzeichen eines Pleuraergusses prüfen, indem Sie sanft auf Ihre Brustwand klopfen. Er oder sie wird auch mit einem Stethoskop hören, um nach einem pleuralen Reibungsgeräusch zu suchen, dem rauhen, kratzigen Geräusch der entzündeten Pleuraschichten, die beim Atmen aneinander vorbei gleiten. Abhängig von den Ergebnissen Ihrer körperlichen Untersuchung und der vermuteten Ursache Ihrer Pleuritis kann der Arzt dann empfehlen:

Eine Röntgenaufnahme der Brust – Dies kann Bereiche von Lungenentzündung, Lungentuberkulose, Lungenembolie, Pleuraerguss oder ein Krebsgeschwür zeigen.
Bluttests – Spezifische Bluttests können verwendet werden, um Lungenentzündung, rheumatisches Fieber, Lungenembolie und Lupus zu diagnostizieren.
Ultraschall oder Thorax-Computertomographie (CT) – Wenn Ihr Arzt einen Pleuraerguss vermutet, kann ein Ultraschall- oder CT-Scan der Brust bestätigen, dass sich in der Lunge eine anormale Flüssigkeitstasche befindet.

Abhängig von den Ergebnissen dieser Voruntersuchungen können zusätzliche Tests erforderlich sein, um die Diagnose zu bestätigen. Zum Beispiel kann bei Patienten mit Verdacht auf eine Lungenembolie ein Lungenscan oder CT-Scan der Lunge verwendet werden, um die Diagnose zu bestätigen. Bei einem Patienten mit bestätigtem Pleuraerguss ist möglicherweise eine Thorakozentese erforderlich, bei der ein Teil der Brustflüssigkeit entfernt und an ein zu testendes Labor geschickt wird.

Erwartete Dauer

Wie lange die Pleuritis dauert, hängt von ihrer Ursache ab. Zum Beispiel kann Pleuritis durch Pleurodynie kommen und gehen über ein paar Tage. In seltenen Fällen kann eine Person mit Pleurodynie mehrere Episoden von pleuritischen Brustschmerzen über mehrere Wochen haben, bevor die Krankheit schließlich verschwindet. Bei Patienten mit bakterieller Pneumonie oder rheumatischem Fieber verschwindet die Rippenfellentzündung typischerweise, wenn die Infektion mit Antibiotika geheilt ist. Bei Patienten mit Lungenkrebs oder Bindegewebserkrankung kann der Brustschmerz der Rippenfellentzündung länger andauern.

Verhütung

In einigen Fällen können Sie einer Rippenfellentzündung vorbeugen, indem Sie den medizinischen Zustand verhindern, der sie verursacht. Zum Beispiel können einige Arten von Lungenentzündung durch Impfung verhindert werden. Rheumatisches Fieber kann durch sofortige antibiotische Behandlung von Halsentzündung verhindert werden. Das Lungenkrebsrisiko wird reduziert, indem nicht geraucht wird.

Nicht alle Fälle von Pleuritis können verhindert werden.

Behandlung

Die Behandlung von Pleuritis hängt von der zugrunde liegenden Ursache ab:

Lungenentzündung – Durch bakterielle Pneumonie verursachte Pleuritis wird mit Antibiotika behandelt. Lungentuberkulose wird mit Antituberkulose-Medikamenten behandelt. Da Pleurodynie eine Virusinfektion ist, reagiert sie nicht auf eine Antibiotikabehandlung. Die meisten Patienten mit Pleurodynie erholen sich jedoch ohne Komplikationen. Wenn ein großer Pleuraerguss vorliegt, kann der Arzt die angesammelte Flüssigkeit ablassen, so dass der Patient besser und effizienter atmen kann. Schmerzmittel können auch die Atmungsfähigkeit des Patienten verbessern, da es Beschwerden im Brustkorb lindert. Bei einigen Patienten ist auch eine Sauerstofftherapie erforderlich.
Lungenembolie – Eine kleine Lungenembolie kann mit Antikoagulanzien behandelt werden, die Blut verdünnen und zukünftigen Blutgerinnseln vorbeugen. Große Lungenembolien können mit thrombolytischen Medikamenten, Medikamenten, die Blutgerinnsel auflösen, behandelt werden.
Lungenkrebs – Behandlungen umfassen chirurgische Entfernung von ganz oder teilweise einer Lunge, Bestrahlung und Chemotherapie.
Rheumatisches Fieber – Rheumatisches Fieber wird mit Antibiotika (normalerweise Penicillin) behandelt, um Streptokokken zusammen mit Aspirin oder anderen entzündungshemmenden Medikamenten zu töten, um die Entzündung zu reduzieren. Bei Menschen mit schweren kardialen oder neurologischen Symptomen können zusätzliche Behandlungen erforderlich sein.
Bindegewebsstörungen – Die Pleuritis des Lupus kann mit nichtsteroidalen Antirheumatika (NSAIDs) wie Aspirin oder Ibuprofen (Advil, Motrin) oder mit Kortikosteroiden wie Prednison (unter verschiedenen Markennamen), Hydrocortison (Cortef, Hydrocorton) behandelt werden. Methylprednisolon oder Dexamethason (beide unter verschiedenen Markennamen verkauft). Medikamente, die das Immunsystem unterdrücken, um die zugrunde liegende Bindegewebserkrankung zu kontrollieren, helfen oft bei der Kontrolle der Pleuraentzündung.

Wann man einen Fachmann anruft

Rufen Sie sofort Ihren Arzt oder gehen Sie in eine Notaufnahme, wenn Sie irgendeine Form von schweren oder anhaltenden Brustschmerzen oder Atembeschwerden haben. Schmerzen in der Brust können ein Symptom für viele verschiedene Störungen sein, von denen einige potenziell lebensbedrohlich sind.

Prognose

Bei Patienten mit Pleuritis hängt die Prognose von der zugrunde liegenden Krankheit ab.

Lungenentzündung – Menschen mit epidemischer Pleurodynie oder anderen viralen Ursachen von Pleuritis haben eine ausgezeichnete Prognose. Patienten mit bakterieller Pneumonie haben auch eine gute Prognose, wenn sie rechtzeitig eine angemessene antibiotische Behandlung erhalten, besonders wenn sie jung und ansonsten gesund sind.
Lungenembolie – Wenn eine kleine Lungenembolie weniger als 30 Prozent der Lunge betrifft, ist die Prognose ausgezeichnet. Bei großen oder wiederkehrenden Embolien können in der Zukunft Atemwegsprobleme oder Blutungen aufgrund von Lungenschäden und der Risiken einer Langzeitbehandlung mit Blutverdünnern auftreten.
Lungenkrebs – Die Prognose für Lungenkrebs hängt davon ab, ob der Krebs in der Lunge beginnt oder sich dort ausbreitet, wie viel Lungengewebe betroffen ist und ob sich der Lungenkrebs auf andere Gewebe und Organe ausgebreitet hat. Obwohl die Gesamtprognose für Patienten mit Lungenkrebs schlecht ist, sind die Aussichten für diejenigen mit kleinen, lokalisierten Tumoren am besten, die früh erkannt werden.
Rheumatisches Fieber – In den meisten Fällen hat rheumatisches Fieber eine gute Prognose. Rezidive treten am häufigsten in den ersten fünf Jahren nach dem ersten rheumatischen Fieber auf.
Bindegewebsstörungen – Die Aussichten für Menschen mit Pleuritis aus Lupus ist gut. Die Gesamtprognose hängt jedoch davon ab, ob andere wichtige Organe, wie die Niere, von der Krankheit betroffen sind und ob starke immunsupprimierende Medikamente erforderlich sind.