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Posttraumatische Belastungsstörung

Was ist es?

Bei der posttraumatischen Belastungsstörung (PTBS) treten nach einem oder mehreren beängstigenden Ereignissen belastende Symptome auf. Meistens muss eine Person mit dieser Störung die Veranstaltung selbst erlebt haben oder die Veranstaltung persönlich erlebt haben. Möglicherweise hat die Person auch etwas über Gewalt gegenüber einem nahe Geliebten erfahren. Das Ereignis muss schwere Körperverletzung oder die Gefahr schwerer Verletzungen oder des Todes mit sich gebracht haben.

Die Exposition gegenüber Gewalt durch Medien (Nachrichten oder elektronische Bilder) wird in der Regel nicht als traumatischer Vorfall im Sinne dieser Diagnose angesehen, es sei denn, sie ist Teil der Arbeit einer Person (z. B. Polizeibeamte oder Ersthelfer eines gewalttätigen Ereignisses).

Einige Beispiele für Traumata sind:

  • Militärischer Kampf (PTSD wurde zuerst bei Soldaten diagnostiziert und war als “shell shock” oder “Kriegsneurose” bekannt)

  • Schwere Autounfälle, Flugzeugabstürze und Bootsunfälle

  • Arbeitsunfälle

  • Naturkatastrophen (Tornados, Hurrikane, Vulkanausbrüche)

  • Raubüberfälle, Überfälle und Erschießungen

  • Vergewaltigung, Inzest und Kindesmisshandlung

  • Geiselnahmen und Entführungen

  • Politische Folter

  • Inhaftierung in einem Konzentrationslager

  • Flüchtlingsstatus

In den Vereinigten Staaten sind Körperverletzung und Vergewaltigung die häufigsten Stressoren, die PTBS bei Frauen verursachen, und der militärische Kampf ist der häufigste PTBS-Stressfaktor bei Männern.

Stress dieser Schwere führt nicht automatisch zu PTBS. Tatsächlich entwickeln die meisten Menschen, die einem schrecklichen Trauma ausgesetzt sind, diese spezielle Krankheit nicht. Die Schwere des Stressors stimmt nicht unbedingt mit der Schwere der Symptome überein. Die Reaktionen auf Trauma sind sehr unterschiedlich. Viele Menschen entwickeln andere psychische Störungen als PTSD.

Akute Belastungsstörung ist der Begriff, wenn Symptome innerhalb des ersten Monats nach einem traumatischen Ereignis auftreten. Der Begriff PTBS mit verzögertem Beginn (oder verzögerter Expression) wird verwendet, wenn die Symptome sechs Monate oder länger nach dem traumatischen Ereignis auftreten.

Es ist nicht klar, was manche Menschen wahrscheinlicher macht, PTBS zu entwickeln. Bestimmte Personen haben möglicherweise ein höheres Risiko für PTBS aufgrund einer genetischen (vererbten) Veranlagung zu einer intensiveren Reaktion auf Stress. Eine andere Möglichkeit ist, dass manche Menschen eine größere angeborene Widerstandsfähigkeit als Reaktion auf ein Trauma haben. Die Persönlichkeit oder das Temperament einer Person kann das Ergebnis nach einem Trauma beeinflussen. Lebenslange Erfahrungen mit anderen Traumata (besonders im Kindesalter) und aktuelle soziale Unterstützung (mit liebevollen und besorgten Freunden und Verwandten) können ebenfalls Einfluss darauf haben, ob eine Person Symptome einer PTBS entwickelt oder nicht.

Menschen mit PTBS haben häufiger eine Persönlichkeitsstörung. Sie haben auch häufiger Depressionen und Substanzen zu missbrauchen.

Bis zu 3% aller Menschen in den Vereinigten Staaten haben in jedem Jahr eine voll ausgeprägte PTBS. Bis zu 10% der Frauen und 5% der Männer haben irgendwann im Leben eine PTBS. Obwohl sich PTBS jederzeit im Leben entwickeln kann, tritt die Störung bei jungen Erwachsenen häufiger auf als bei jeder anderen Gruppe. Dies liegt möglicherweise daran, dass junge Erwachsene häufiger den Arten von Traumata ausgesetzt sind, die PTBS verursachen können. Das Risiko, eine PTBS zu entwickeln, ist auch bei Menschen, die arm, unverheiratet oder sozial isoliert sind, höher als der Durchschnitt, vielleicht weil sie weniger Unterstützung und Ressourcen haben, die ihnen helfen, damit fertig zu werden.

Symptome

Die Art und Weise, wie PTSD definiert wird, hat sich in den letzten 20 Jahren oder länger entwickelt. Mit der Entwicklung der Forschung ändert sich auch die Beschreibung der Krankheit.

In den meisten Fällen erfordert die Diagnose einer PTBS, dass Sie einem schweren Trauma ausgesetzt waren. Das Trauma muss direkt mit dir geschehen sein, du musst das Ereignis persönlich erlebt haben, oder – wenn du für das Trauma nicht anwesend warst, ist es jemandem sehr, sehr nahe gekommen. Das Trauma muss Tod oder schwere Körperverletzung oder die Gefahr von schweren Verletzungen oder Tod sein.

Zu einem späteren Zeitpunkt können die folgenden Symptome auftreten:

  • Aufdringliche mentale Bilder, Gedanken oder Träume zu erleben, die mit dem traumatischen Ereignis in Zusammenhang stehen

  • Gefühl, als ob das Trauma wiederkehrt

  • Angstzustände und körperliche Beschwerden (Kurzatmigkeit, Schwindel, Herzklopfen, Schwitzen)

  • Vermeiden aller Erinnerungen (Gedanken, Menschen, Gespräche, Aktivitäten) des Traumas

  • Unfähig sich wichtige Details über das Trauma zu merken

  • Mit deutlich negativen Überzeugungen oder Erwartungen über sich selbst oder andere

  • Beharrlich sich selbst oder andere für das Trauma verantwortlich machen

  • Unnachgiebige negative Emotionen

  • Das Interesse an Aktivitäten verlieren, die einmal Spaß gemacht haben

  • Gefühl losgelöst oder getrennt von anderen Menschen

  • Emotional gefühllos fühlen (unfähig, positive Gefühle wie Liebe zu erleben)

  • Glauben, dass dein Leben kürzer sein wird als ursprünglich erwartet

  • Ständig auf der Hut vor Gefahren zu sein und sich leicht erschrecken zu lassen

  • Gefühl aufgewühlt (Schlafstörungen, Reizbarkeit, Aggressivität, rücksichtslos oder selbstzerstörerisch, Konzentrationsschwäche)

Gemäß der Definition müssen PTBS-Symptome mindestens einen Monat anhalten und müssen Ihre Fähigkeit, zu Hause, bei der Arbeit oder in sozialen Situationen normal zu funktionieren, ernsthaft beeinträchtigen.

Diagnose

Zusätzlich zu den traumatischen Ereignissen, die Ihre Symptome ausgelöst haben, fragt Ihr Arzt nach Ihrer Lebensgeschichte und bittet Sie, sowohl positive als auch negative oder traumatische Erfahrungen zu beschreiben. Ihre aktuellen Umstände sind sehr wichtig.

Ihr Arzt wird die Möglichkeit prüfen, dass eine andere Störung die Ursache für Ihre Notlage sein könnte. Sie können eine Angststörung haben (zum Beispiel Panikstörung). Oder vielleicht haben Sie eine Stimmungsstörung, wie Depression oder bipolare Störung. Menschen mit PTSD wenden häufig Alkohol oder Drogen zur Linderung an, also seien Sie nicht überrascht von detaillierten Fragen zu einer solchen Anwendung. Wenn Sie ein Problem mit Substanzen haben, ist eine Behandlung unerlässlich.

Hier sind einige Fragen, die Ihr Arzt stellen könnte:

  • Welche Erfahrungen waren traumatisch und was war deine Reaktion?

  • Haben Sie Albträume oder beängstigende Erinnerungen an das Trauma, das in Ihren Alltag eindringt?

  • Erinnern dich Situationen, Gespräche, Menschen oder Dinge an das Trauma? Wie reagieren Sie auf diese Erinnerungen?

  • Wie ist dein momentaner emotionaler Zustand?

  • Fühlst du dich gereizt oder nervös? Schreckst du leicht?

  • Ist dein Schlaf gestört?

  • Hast du Konzentrationsschwierigkeiten?

  • Ist Ihr Interesse an alltäglichen oder angenehmen Aktivitäten abgefallen?

  • Ist alles, was Ihre Angst verschlimmert, wie medizinische Probleme oder Stress?

  • Trinkst du zu viel Kaffee oder Alkohol, rauchst du Zigaretten oder nimmst Drogen? (Drogen- oder Alkoholabhängigkeit und Entzug können manchmal Symptome verursachen, die denen von PTBS ähneln.)

  • Kannst du deine wichtigen Beziehungen beschreiben?

  • Bekommst du Unterstützung von Familie oder Freunden?

  • Wie denkst du über die Zukunft?

Erwartete Dauer

Per Definition müssen die Symptome der PTBS mindestens einen Monat andauern. Unbehandelte PTBS kann lange anhalten. Die Symptome können über viele Jahre kommen und gehen. Zum Beispiel, nach einer Studie von Kriegsgefangenen aus dem Zweiten Weltkrieg, hatten 29% derjenigen, die PTBS entwickelten, noch mehr als 40 Jahre nach dem Ende des Konflikts Symptome.

Verhütung

Ein gewisses Trauma kann nicht verhindert werden, aber es kann eine große Quelle der Erleichterung sein, unmittelbar danach Beratung und unterstützende Therapie zu erhalten. Lass dich nicht von anderen dazu bringen, alle Details des Traumas zu beschreiben, denn solche Gespräche können dich dem Trauma wieder aussetzen, wenn du es in deinem Geist wiedererlebst. (Eine Technik namens “critical incident stress debriefing”, wurde nicht gezeigt, um das Risiko zu reduzieren. In der Tat zeigen kontrollierte Studien, dass diese Technik tatsächlich das Risiko für die Entwicklung von PTBS erhöhen kann. Der Begriff Debriefing, bezieht sich auf einen Prozess um detaillierte Fragen zu stellen eine traumatische Erfahrung.)

Nicht alle Opfer eines Traumas wollen eine Behandlung, und das sollte respektiert werden, da die meisten Opfer sich mit Unterstützung von Familie und Freunden selbstständig erholen. Die Behandlung sollte jedoch denjenigen zur Verfügung gestellt werden, die sie wollen. Im Anschluss an ein traumatisches Ereignis sollten Angehörige der Gesundheitsberufe zuerst die grundlegenden körperlichen und emotionalen Bedürfnisse des Opfers berücksichtigen, Beruhigung gewährleisten und Bewältigungsstrategien betonen.

Behandlung

Die Behandlung kann lange dauern, was die hohe Abbrecherrate erklären kann. Einige Forscher haben herausgefunden, dass drei Viertel der Menschen mit PTBS die Behandlung abbrechen. Allerdings kann eine Behandlung (in der Regel eine Kombination aus Medikamenten und Psychotherapie) hilfreich sein, wenn Sie dabei bleiben.

Medikamente

Menschen reagieren auf verschiedene Arten auf starken Stress. Ihr Arzt wird möglicherweise Medikamente für auffällige Symptome empfehlen. Kontrollierte Studien haben noch keine klare Anleitung gegeben, welche Medikamente am hilfreichsten sind. Zur Behandlung von PTBS werden üblicherweise mehrere Klassen von Medikamenten verschrieben. Antidepressiva wurden am meisten verwendet und können etwas Erleichterung bringen. Einige der am häufigsten verwendeten Medikamentenklassen sind nachfolgend beschrieben:

Antidepressiva – Selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer (SSRI), trizyklische Antidepressiva und mehrere neue Antidepressiva werden zur Behandlung von chronischen Problemen mit Angstzuständen, Depressionen und Reizbarkeit eingesetzt. SSRIs umfassen Sertralin (Zoloft) und Paroxetin (Paxil), die von der US-amerikanischen Food and Drug Administration (FDA) zur Behandlung von Erwachsenen mit PTBS zugelassen wurden. Andere SSRIs – Fluoxetin (Prozac), Paroxetin (Paxil) und Citalopram (Celexa) – können ebenfalls verschrieben werden. Wenn ein SSRI nicht wirkt oder Sie die Nebenwirkungen nicht vertragen, kann Ihr Arzt Ihnen eines der relativ neuen Antidepressiva vorschlagen, wie Venlafaxin (Effexor) oder eines der älteren trizyklischen Antidepressiva wie Imipramin (Tofranil) und Amitriptylin (Elavil).

Medikamente gegen Angstzustände – Benzodiazepine sind eine Familie von Arzneimitteln, die bei der Behandlung von Angstzuständen, einschließlich der Symptome von PTBS, gut funktionieren. Dazu gehören Diazepam (Valium), Alprazolam (Xanax), Clonazepam (Klonopin) und Lorazepam (Ativan). Diese Medikamente bringen eine schnelle Linderung von Angstsymptomen, aber viele sind besorgt, dass sie zu Drogenabhängigkeit führen können. Glücklicherweise, zumindest in einer Langzeitstudie, haben Veteranen mit PTSD dies getan nicht ungewöhnliche Probleme beim Einsatz von Benzodiazepinen entwickeln. Als Alternative verschreiben Ärzte möglicherweise das Anti-Angst-Medikament Buspiron (BuSpar). Buspiron dauert länger als Benzodiazepine, kann aber bei bestimmten Patienten längerfristig sicher sein.

Adrenerge Inhibitoren – Diese fallen in zwei Gruppen, die alpha-adrenerge Agonisten (zum Beispiel Prazosin und Clonidin) und Betablocker (wie Propranolol und Metoprolol). Diese Medikamente verändern Nervenbahnen, die die körperlichen Symptome von Angstzuständen hervorrufen, wie z. B. Tremor oder schneller Herzschlag. Obwohl theoretisch solche Medikamente Symptome von PTBS blockieren können, haben kontrollierte Studien noch nicht bewiesen, dass sie wirksam sind, um die Störung zu verhindern.

Stimmungsstabilisatoren – Diese Medikamente werden auch verwendet, um Stimmungssymptome zu behandeln. Sie werden manchmal allein verwendet und manchmal in Kombination mit Antidepressiva oder Anti-Angst-Medikamenten verwendet. Beispiele sind Valproinsäure (Depakote) und Lithium (unter mehreren Markennamen verkauft).

Antipsychotische Medikamente – Diese Medikamente werden manchmal verwendet, um die Wirkung von Antidepressiva zu verstärken und können angeboten werden, nachdem andere Kombinationen von Medikamenten ausprobiert wurden.

Psychotherapie

Ziel der Psychotherapie ist es, einer Person zu helfen, mit schmerzhaften Erinnerungen umzugehen und emotionale und physische Reaktionen auf Stress zu bewältigen. Eine Vielzahl von Techniken kann hilfreich sein. Unabhängig von der angewandten Technik ist Aufklärung über menschliche Reaktionen auf Traumata wertvoll. Psychotherapie und Bildung können Familienmitgliedern helfen, die Störung zu verstehen und mit ihren Auswirkungen fertig zu werden.

Wenn Sie eine beängstigende Erfahrung gemacht haben, kann dies Ihre Sicht auf die Welt verändern. Der Umgang mit dem Stress eines traumatischen Ereignisses kann schwieriger sein, wenn Sie sich selbst als Opfer sehen und Ihr Selbstbild sich auf Ihre Erfahrung als Opfer konzentriert. Wenn Psychotherapie diesen Glauben verstärkt, kann dies kontraproduktiv sein. In der Psychotherapie können Sie erkennen, dass Tragödie, Gewalt und Böses menschliche Erfahrungen sind, dass der Wunsch nach Rache oder Entschädigung normal ist, aber dass viele Teile Ihres Lebens in Ihrer Kontrolle bleiben. Das Ziel ist, Ihnen zu helfen, das beste Leben zu leben, das Sie trotz der beängstigenden Erfahrung können.

Manche Menschen mit PTSD machen besser strukturierte Psychotherapie. Andere brauchen vielleicht einen Ort, um die Verbindung zwischen traumatischen Erfahrungen und der persönlichen Entwicklung zu erforschen.

Zwei der Techniken, die hilfreich sein können, und in der Praxis ist es üblich, Elemente von beiden zu kombinieren:

Kognitive Verhaltenstherapie (CBT) ist eine Therapie, die das negative Denken verändern will. CBT-Techniken lehren eine Person, den Ursprung der Symptome zu erkennen und die schmerzhaften psychologischen und physischen Reaktionen zu modifizieren, die auftreten, wenn eine Person an ein Trauma erinnert wird. Hier sind zwei Beispiele:

Reha. Mit dieser Technik wird eine Person in einer sicheren, kontrollierten Umgebung allmählich traumatischen Bildern und Ideen ausgesetzt. Der Patient übt Techniken, um Gefühle besser beherrschbar zu machen.

Kognitive Umstrukturierung. Diese Technik hilft Menschen, mit Gefühlen wie Schuld oder Scham umzugehen, die fälschlicherweise mit traumatischen Erfahrungen in Verbindung gebracht werden können. Ein weiteres Ziel ist es, zu lernen, wie man realistisch mit seinen Gedanken umgehen kann.

Psychodynamische Psychotherapie ist weniger strukturiert als CBT. Es konzentriert sich darauf, wie das Trauma Ihre Fähigkeit beeinträchtigt hat, in Stresssituationen mit Emotionen umzugehen oder sich selbst zu beruhigen. Die Psychotherapie berücksichtigt Ihre einzigartigen Lebenserfahrungen. Menschen werden oft von einer detaillierten Erinnerung an traumatische Ereignisse überwältigt, so ist es keine gute Idee, dem Trauma selbst, besonders in den frühen Phasen der Psychotherapie, zu viel Aufmerksamkeit zu widmen. In späteren Phasen, wenn Sie sich sicherer fühlen, können Sie mit Ideen und Situationen konfrontiert werden, die Ihr Selbstkonzept wieder zusammenbringen. Die Rekonstruktion traumatischer Ereignisse sollte kein Selbstzweck sein.

Wann man einen Fachmann anruft

Wenn Sie einem der traumatischen Stressoren ausgesetzt waren, die eine PTBS auslösen können, oder wenn Sie bereits Symptome einer PTBS haben, wenden Sie sich an Ihren Arzt. Er oder sie kann Sie zu einem qualifizierten Therapeuten leiten, der Ihnen hilft, Ihre Reaktionen auf das Trauma zu erkennen und mit ihnen umzugehen.

Prognose

Die langfristigen Aussichten für PTSD sind sehr unterschiedlich und hängen von vielen Faktoren ab, z. B. Ihrer Fähigkeit, mit Stress, Ihrer Persönlichkeit oder Ihrem Temperament umzugehen, einer Depressionsgeschichte, der Verwendung von Substanzen, der Art der sozialen Unterstützung, Ihrem anhaltenden Stress und Ihre Fähigkeit, in Behandlung zu bleiben. Insgesamt erholten sich etwa 30% der Menschen bei richtiger Behandlung vollständig und weitere 40% bessern sich, auch wenn weniger intensive Symptome bestehen bleiben. Die Behandlung mit Psychotherapie und / oder Medikamenten wie SSRIs war sehr hilfreich. Auch ohne formelle Behandlung erhalten viele Menschen die Unterstützung, die sie für eine erfolgreiche Anpassung benötigen, da die Zeit die Entfernung zwischen ihnen und dem traumatischen Ereignis festlegt.