Reaktive Arthritis

Was ist es?

Reaktive Arthritis ist eine seltene Erkrankung, die eine Entzündung der Gelenke und in vielen Fällen anderer Bereiche, insbesondere der Harnwege und der Augen, verursacht. Es wird durch eine Infektion ausgelöst, in der Regel durch einen sexuell übertragbaren Organismus oder durch bestimmte Magen-Darm-Bakterien.

Die häufigste Infektion, die reaktive Arthritis verursacht, ist die sexuell übertragbare Krankheit (STD) Chlamydia. Reaktive Arthritis kann auch durch Magen-Darm-Infektion von Bakterien wie Salmonellen, Shigella, Campylobacter oder Yersinia verursacht werden, Infektionen, die Durchfall und Erbrechen verursachen können. Diese Bakterien sind oft in kontaminierten Lebensmitteln oder Wasser gefunden. Während diese Infektionen häufig sind, ist reaktive Arthritis nicht. Wissenschaftler glauben, dass Menschen, die reaktive Arthritis entwickeln, eine bestimmte genetische Veranlagung haben. Unter der Annahme, dass die genetische Ausstattung ein Risikofaktor ist, tragen etwa 50% der Menschen mit reaktiver Arthritis ein Gen namens HLA-B27, verglichen mit 8% der Allgemeinbevölkerung.

Es wird angenommen, dass reaktive Arthritis eine Autoimmunerkrankung ist, was bedeutet, dass das Immunsystem des Körpers irrtümlich sein eigenes Gewebe angreift. In diesem Fall wird das Immunsystem durch die Infektion in Aktion versetzt, greift aber nach dem Ende der Infektion weiter an.

Reaktive Arthritis umfasst typischerweise Arthritis, Augenentzündung (Konjunktivitis oder Uveitis) und Entzündung der Urethra (Urethritis). Manche Menschen entwickeln jedoch nur eine oder zwei davon. Reaktive Arthritis ist am häufigsten bei Menschen im Alter zwischen 20 und 40 Jahren mit einer Prävalenz von etwa 0,03% (30 pro 100.000).

Symptome

Die Symptome treten in der Regel innerhalb weniger Wochen auf, nachdem jemand Chlamydien oder eine Durchfallerkrankung hatte. Die meisten Menschen fühlen sich etwas müde und haben leichtes Fieber, obwohl einige von ihnen hohes Fieber, starke Müdigkeit und Gewichtsverlust haben. Andere frühe Symptome sind Muskelschmerzen, Gelenksteife und Schmerzen im unteren Rückenbereich, die in das Gesäß oder die Oberschenkel ausstrahlen. Rückenbeschwerden werden normalerweise schlimmer, wenn Sie sitzen oder liegen und sich besser bewegen, wenn Sie sich bewegen. Arthritis beginnt abrupt und betrifft in der Regel ein oder mehrere Gelenke, insbesondere die Knie, Knöchel, Füße oder Handgelenke. Die Leute haben oft Schmerzen im hinteren Teil des Knöchels oder eine Zärtlichkeit auf dem Boden einer Ferse (von einer Entzündung an der Stelle, an der eine Sehne an einem Knochen haftet).

Die Symptome variieren je nachdem, welche anderen Bereiche des Körpers entzündet sind:

• Arthritis – Gelenkschmerzen; Schwellung; begrenzte Bewegung, insbesondere der Knöchel, Knie, Füße und seltener der Handgelenke, Finger oder anderer Gelenke; Sehnenschmerz; Schmerzen im unteren Rückenbereich; Schwellung in einem Finger oder Zeh

• Bindehautentzündung – Rötung in der Nähe eines Augenlides mit klebriger Ausfluss aus dem Auge, vor allem am Morgen (in der Regel mild und vorübergehend)

• Uveitis – Rötung in der Nähe der Iris des Auges, Schmerzen (besonders wenn sie Licht ausgesetzt sind), verschwommenes Sehen

• Urethritis – schmerzhaftes Wasserlassen, ein Ausfluss aus dem Penis oder der Vagina

• Dermatitis – schmerzlose oder schmerzhafte Wunden im Mund, ein schuppiger Hautausschlag an den Fußsohlen, Entzündungen an der Penisspitze

Andere Symptome sind seltener, einschließlich der Entzündung der Prostata (Prostatitis), Blase (Zystitis) oder Herzfell (Perikarditis) und Leckage der Aortenklappe.

Diagnose

Ein Arzt kann vermuten, dass Sie eine reaktive Arthritis haben, wenn sich die typischen Symptome nach einer Infektion entwickeln. Ihr Arzt wird Sie untersuchen und bildgebende Untersuchungen wie Röntgenaufnahmen des Beckens oder der unteren Wirbelsäule anordnen. Ihr Arzt kann Flüssigkeit aus einem schmerzhaften Gelenk mit einer Nadel entfernen, so dass es in einem Labor untersucht werden kann. Flüssigkeit aus einem entzündeten Gelenk enthält eine große Anzahl von weißen Blutkörperchen, aber es gibt keine nachweisbare Infektion im Gelenk.

Es gibt keinen einzigen Test, der die Diagnose bestätigen kann. Ihr Arzt wird aufgrund Ihrer Infektionsgeschichte, Ihrer Symptome und der körperlichen Untersuchung reaktive Arthritis diagnostizieren. Es können Tests durchgeführt werden, um nach anderen Zuständen zu suchen, die eine Gelenkentzündung verursachen können, beispielsweise eine Infektion oder Gicht.

Erwartete Dauer

Aus Gründen, die noch nicht bekannt sind, wird die reaktive Arthritis manchmal über mehrere Monate oder Jahre hinweg besser. Es ist jedoch oft chronisch (lang anhaltend) und die Behandlung kann langfristig lebenslang erforderlich sein.

Verhütung

Es gibt keine Möglichkeit, reaktive Arthritis zu verhindern, aber die Infektionen, die sie auslösen können, können verhindert werden. Sie können zur Vorbeugung von Magen-Darm-Infektionen beitragen, indem Sie nach dem Kontakt mit Tieren und vor der Zubereitung von Speisen die Speisen gut kochen und gründlich die Hände waschen. Sie können sexuell übertragbare Krankheiten durch Safer Sex verhindern.

Behandlung

Die Wahl der Behandlung für reaktive Arthritis hängt von Ihren spezifischen Symptomen ab. Wenn Sie immer noch an einer Infektion leiden, verschreibt Ihnen Ihr Arzt normalerweise sieben bis zehn Tage lang Antibiotika. Einige Ärzte behandeln Chlamydien-Infektionen mit Antibiotika für bis zu drei Monate. Eine begrenzte Anzahl von Studien hat gezeigt, dass diese längere Behandlung hilft, reaktive Arthritis zu verhindern, aber eine anhaltende Antibiotikatherapie bleibt umstritten. Die Sexualpartner einer Person mit neu diagnostizierten Chlamydien sollten ebenfalls behandelt werden.

Bei leichter Arthritis kann ein nichtsteroidales Antiphlogistikum (NSAID) mit oder ohne Schmerzmittel wie Acetaminophen (Tylenol und andere Markennamen) ausreichend sein. Bei schwerer Arthritis können Injektionen von Kortikosteroiden in das entzündete Gelenk Schmerzen lindern, obwohl die Linderung oft nur vorübergehend ist. Andere Medikamente, die hilfreich sein können, schließen diejenigen ein, die zur Behandlung von rheumatoider Arthritis verwendet werden, wie Sulfasalazin, Hydroxychloroquin oder Methotrexat (alle als Generika verkauft). In der Regel verschreiben Ärzte keine oralen Kortikosteroide, die zur Behandlung von rheumatoider Arthritis eingesetzt werden, da sie normalerweise nicht so gut für reaktive Arthritis geeignet sind. Neuere Medikamente zur Behandlung von rheumatoider Arthritis können ebenfalls verwendet werden, einschließlich injizierbarer Adalimumab (Humira), Etanercept (Enbrel) oder Infliximab (Remicade). Chirurgie, um ein Gelenk zu ersetzen, kann schwerer Arthritis helfen, die auf Medikationen nicht anspricht.

Es ist wichtig, Ruhe und Bewegung auszugleichen. Radfahren und Schwimmen zum Beispiel können dazu beitragen, die Steifigkeit zu reduzieren und das Gelenk in Bewegung zu halten. Ihr Arzt kann Sie an einen Physiotherapeuten, Ergotherapeuten oder Podologen verweisen. Schienen, Schuheinlagen oder Zahnspangen können auf eine Weise entlasten, die Medikamente nicht können.

Für die anderen Manifestationen der Krankheit umfassen die Behandlungsmöglichkeiten:

• Corticosteroid Creme oder Salbe für Hautausschlag; Die Überwachung durch einen Dermatologen ist wichtig, besonders wenn der Hautausschlag den Penis oder das Gesicht betrifft

• Kortikosteroid Tropfen, Injektionen oder Pillen für Uveitis

• NSAIDs oder andere Schmerzmittel für Harnwegsentzündung (Urethritis)

Die Versorgung von Menschen mit reaktiver Arthritis sollte von ihrem Hausarzt koordiniert und von geeigneten Spezialisten, zu denen ein Hautarzt, Augenarzt, Rheumatologe oder Urologe gehören kann, regelmäßig überwacht werden.

Wann man einen Fachmann anruft

Rufen Sie Ihren Arzt an, wenn Sie Symptome einer reaktiven Arthritis wie Gelenkschmerzen, Schwellungen, eingeschränkte Bewegung, rote oder schmerzende Augen oder schmerzhaftes Wasserlassen haben. Wenn Sie Schmerzen oder Brennen beim Wasserlassen oder Ausfluss aus dem Penis oder der Vagina bemerken, wenden Sie sich sofort an Ihren Arzt. Informieren Sie Ihren Arzt, wenn Sie Durchfall haben, der hartnäckig, blutig oder mit Schmerzen verbunden ist.

Prognose

Mit der Therapie ist der Ausblick für reaktive Arthritis gut, obwohl die Bedingung ziemlich variabel ist. Schwere Fälle können mit erheblichen Gelenkschäden, Sehstörungen und anderen behindernden Erscheinungen verbunden sein, während andere Fälle viel milder und nur zeitweilig lästig sind. Risikofaktoren für schwerere Erkrankungen umfassen eine oder mehrere der folgenden:

• Männliches Geschlecht

• Geschlechtskrankheit (statt Darminfektion)

• Iliosakralgelenk oder Hüftgelenkbeteiligung

• Schwellung eines Fingers oder Zehs

• Bluttests, die eine deutliche Entzündung im gesamten Körper zeigen

• Vorhandensein des Genmarkers HLA-B27

• Schlechte Reaktion auf die anfängliche Therapie