Subarachnoidalblutung

Was ist es?

Eine Subarachnoidalblutung blutet aus einer beschädigten Arterie an der Oberfläche des Gehirns. Diese Blutung verursacht oft einen plötzlichen, starken Kopfschmerz. Es ist ein medizinischer Notfall. Subarachnoidalblutung ist eine Art von Schlaganfall. Es kann bleibende Hirnschäden verursachen.

Blut aus einer Subarachnoidalblutung pulsiert in den Raum zwischen dem Gehirn und dem Schädel. Es vermischt sich mit der Gehirn- und Rückenmarksflüssigkeit, die das Gehirn und das Rückenmark dämpft. Wenn Blut in die Rückenmarksflüssigkeit fließt, erhöht es den Druck, der das Gehirn umgibt. Der erhöhte Druck kann die Gehirnfunktion beeinträchtigen.

In den Tagen, die unmittelbar auf die Blutung folgen, kann eine chemische Reizung durch geronnenes Blut um das Gehirn dazu führen, dass Gehirnarterien in einen Krampf übergehen. Ein Arterienkrampf kann zusätzliche neue Hirnschäden verursachen.

Am häufigsten kommt es zu einer Subarachnoidalblutung, da eine Ausbuchtung in der Arterienwand reißt. Die sackartige Ausbuchtung wird als sackförmiges Aneurysma bezeichnet. Eine Subarachnoidalblutung kann auch auftreten, weil Blut aus einem abnormalen Geflecht von Blutgefäßen austritt, das als arteriovenöse Malformation (AVM) bezeichnet wird.

Rupturiertes Aneurysma

Mehrere große Arterien bilden einen Kreis an der Basis Ihres Gehirns. Wenn eine Subarachnoidalblutung durch ein rupturiertes sackförmiges Aneurysma verursacht wird, befindet sich das Aneurysma gewöhnlich dort, wo sich ein Blutgefäß von einer dieser großen Arterien abzweigt. Etwa 20% der Patienten mit Subarachnoidalblutung haben multiple Aneurysmen.

Obwohl es nicht möglich ist, vorherzusagen, ob ein Aneurysma reißt, ist es eher wahrscheinlich, dass ein Aneurysma reißt, wenn es einen Durchmesser von 7 Millimetern oder mehr aufweist. In den meisten Fällen hat eine Person, die ein Gehirnaneurysma hat, niemals ein damit verbundenes Symptom.

Undichte AVM

Ein AVM ist ein verschlungenes, abnormes Netz von Blutgefäßen, das eine Arterie und eine Vene im Gehirn verbindet. AVMs bilden sich versehentlich vor der Geburt. Ein AVM kann sich fast überall im Gehirn oder Rückenmark bilden, aber normalerweise sind sie in der Nähe des hinteren Teils des Gehirns.

AVMs können in mehreren Generationen der gleichen Familie auftreten und sind häufiger bei Männern. Blutungen aus einer AVM treten am häufigsten im Alter zwischen 10 und 30 auf. Wenn eine AVM zu tief ist, um Blutungen an der äußeren Oberfläche des Gehirns (Subarachnoidalblutung) zu verursachen, kann dies zu Blutungen im Gehirn selbst (intrazerebrale Blutung) führen.

Symptome

Die Symptome einer Subarachnoidalblutung können umfassen:

Sehr starke, plötzliche Kopfschmerzen (Manche Leute sagen, der Beginn dieser Kopfschmerzen ist wie ein Donnerschlag.)
Übelkeit und Erbrechen
Unfähigkeit, helles Licht zu betrachten
Steifer Nacken
Schwindel
Verwechslung
Ein Anfall
Verlust des Bewusstseins

Wenn Sie nur eine kleine Subarachnoidalblutung haben, können Sie mehrere dieser Symptome haben, besonders starke Kopfschmerzen, die plötzlich beginnen. Ihre Symptome können sich jedoch von selbst verbessern. Dies kann ein kritisches Warnzeichen sein, das Sentinel-Kopfschmerzen genannt wird. Menschen mit einer kleinen Subarachnoidalblutung können innerhalb der nächsten Woche eine zweite Blutung haben, wenn sie keine medizinische Behandlung erhalten.

In den mehreren Tagen, die auf eine Subarachnoidalblutung folgen, ist es möglich, typische Symptome eines Schlaganfalls durch eine Schädigung bestimmter Hirnareale zu entwickeln. Beispiele für diese Symptome sind:

Schwäche, Lähmung oder Taubheit einer Seite oder eines Teils des Körpers
Schwierigkeitsgrad zu sprechen
Schwierigkeit zu Fuß
Koma

Diagnose

Wenn Sie eine Subarachnoidalblutung haben, werden Sie krank genug sein, dass Sie in einer Notaufnahme ausgewertet werden müssen. Der Arzt führt eine körperliche Untersuchung einschließlich einer neurologischen Untersuchung durch und überprüft, ob Ihre Nackenbewegung eingeschränkt oder unangenehm ist. Dies kann ein Anzeichen dafür sein, dass ein Reizmittel wie Blut in der Rückenmarksflüssigkeit vorhanden ist.

Es wird einer von zwei bildgebenden Verfahren des Gehirns verwendet: entweder ein Computertomographie (CT) -Scan oder Magnetresonanztomographie (MRT) -Scan. CT-Scans liefern ein Bild schneller.

Eine Lumbalpunktion, auch Spinal Tap genannt, kann bestätigen, dass Sie eine Subarachnoidalblutung haben, auch wenn die Blutung zu klein ist, um auf einem CT-Scan erscheinen zu können. Dieser Test kann auch testen, ob Sie Meningitis haben, eine Infektion, die ähnliche Symptome verursachen kann. Während einer Lumbalpunktion wird eine kleine Probe von Cerebrospinalflüssigkeit durch eine in den Rücken eingeführte Nadel entfernt. Diese Flüssigkeit wird untersucht, um festzustellen, ob sie Blut enthält.

Zwei weitere Tests, genannt Gehirnangiographie und MRI-Angiographie, können Blutflussmuster in Ihrem Gehirn bewerten. Einer dieser Tests kann verwendet werden, um ein Aneurysma oder eine AVM-Anomalie zu erkennen.

Sie können auch ein Elektrokardiogramm (EKG) haben. Die dramatische Belastung des Gehirns während einer Subarachnoidalblutung kann chemische Veränderungen in Ihrem Herzmuskel auslösen. Diese Veränderungen können den Herzmuskel belasten und zu einem Herzinfarkt führen, auch wenn die Herzarterien nicht durch Arteriosklerose verengt sind.

Erwartete Dauer

Für diejenigen, die eine Subarachnoidalblutung überleben, ist die Genesung langsam. Die meisten Menschen erholen sich innerhalb von Monaten nach einer Subarachnoidalblutung nicht vollständig. Bis zu 50% der Menschen, die eine Subarachnoidalblutung überleben, haben neurologische Behinderungen, die viel länger anhalten oder dauerhaft werden.

Verhütung

Eine Subarachnoidalblutung durch Aneurysma oder AVM ist kaum zu verhindern. Diese Blutgefäßanomalien verursachen normalerweise keine Symptome, bevor die Blutung auftritt. Rauchen hat gezeigt, dass es das Risiko erhöht, ein Aneurysma zu bilden. Daher kann die Vermeidung von Rauchen einige Fälle von hämorrhagischem Schlaganfall verhindern.

Einige Leute haben Screening-Tests wie die MRI-Angiographie vorgeschlagen, die Aneurysmen identifizieren würden, bevor sie ein Problem verursachen. Diese Idee war jedoch für die meisten Menschen unpraktisch, da eine Operation zur Entfernung eines Aneurysmas nach der Genesung zu einer verminderten Funktion führen kann. Für die meisten Menschen ist dies ein Risiko, das sich nicht lohnt, da die meisten Aneurysmen nie zu ernsthaften Blutungen führen.

Screening und Operation werden nicht für Personen empfohlen, die einen einzigen nahen Verwandten haben, der ein Hirnaneurysma oder eine Subarachnoidalblutung hat. Screening und Operation können für Menschen mit Sinn sinnvoll sein zwei oder mehr nahen Verwandten, die Blutungen hatten, da diese Familie besonders gefährdet ist. Da das Screening von Aneurysmen umstritten ist, sollten Sie die Risiken einer Operation sorgfältig mit Ihrem Arzt besprechen, bevor Sie einen Screening-Test verlangen.

Behandlung

Wenn eine große Blutung in oder um das Gehirn auftritt, ist das gesamte Gehirn wegen des zunehmenden Drucks innerhalb des Schädels in Gefahr. Ein Großteil der Notfallbehandlung für hämorrhagische Schlaganfall beinhaltet Messung und Senkung dieses Drucks. Die Person muss möglicherweise an eine Atemmaschine angeschlossen werden. Dies geschieht, um die Person schneller und tiefer atmen zu lassen, um den Kohlendioxidspiegel im Blut zu senken. Dies hilft, den Druck um das Gehirn herum zu senken. Auch intravenöse Medikamente können gegeben werden, um den Druck zu verringern.

Der Blutdruck muss in einem engen Bereich gehalten werden. Zu niedriger Blutdruck kann sogar noch gefährlicher sein als hohe Messwerte.

Subarachnoidalblutungen verursachen häufig Arterien, die der Stelle der Blutung am nächsten sind, um zu spasmen und enger zu werden. Medikamente, die Kalziumkanalblocker genannt werden, werden oft verabreicht, um zu verhindern, dass der Spasmus das Gehirn weiter schädigt.

Eine Subarachnoidalblutung verursacht häufig Verschiebungen in der Höhe der Blutchemikalien, die Elektrolyte genannt werden. Ihr Arzt wird die Menge der Chemikalien in den intravenösen Flüssigkeiten basierend auf den Ergebnissen der täglichen Bluttests anpassen.

Wenn aufgrund eines abnorm geformten Blutgefäßes Blutungen auftreten, benötigen Sie wahrscheinlich ein Verfahren, um wiederkehrende Blutungen zu vermeiden. Idealerweise wird das Verfahren durchgeführt, wenn Ihr Zustand stabiler ist.

Bei einem Aneurysma kann Ihr Arzt ein endovaskuläres Aufwickeln oder ein Aneurysma-Clipping empfehlen.

Endovascular Coiling ist ein weniger invasives Verfahren. Ein speziell ausgebildeter Arzt führt einen dünnen Schlauch (Katheter) mit einer Metallspule am Ende in ein Blutgefäß ein. Der Arzt verlegt den Katheter an der Stelle des Aneurysmas in das Gehirn. Die Metallspule ist zurückgelassen. Es blockiert den Blutfluss zum Aneurysma. Der Druck im Aneurysma wird viel niedriger sein und das Risiko von wiederkehrenden Blutungen wird reduziert.
Aneurysmen Clipping erfordert eine Gehirnoperation. Der Gehirnchirurg platziert einen kleinen Metallclip über die Basis des Aneurysmas.

Ein AVM kann manchmal durch einen sorgfältig gerichteten Strahl von Strahlung zerstört werden oder kann durch eine Operation entfernt werden. Eine andere Technik wird Embolisation genannt. Ein Katheter wird durch ein Blutgefäß gefädelt und zur AVM geführt. Der Arzt injiziert Spezialmaterial oder eine Chemikalie in die AVM, um die Blutversorgung zu blockieren.

Bei neurologischen Beeinträchtigungen ist wahrscheinlich eine Ergo- und Physiotherapie erforderlich. Die Therapeuten sind Fachleute, die der Person helfen, die tägliche Funktion zu verbessern und nach einer Hirnverletzung wieder zu Kräften kommen. In der Regel folgt auf den Krankenhausaufenthalt ein Aufenthalt in einem Rehabilitationszentrum, in dem eine zusätzliche Intensivtherapie durchgeführt werden kann. Das Ziel der Rehabilitation ist es, dem Patienten zu helfen, so viel körperliche und Sprechfunktion wie möglich wiederherzustellen.

Wann man einen Fachmann anruft

Rufen Sie sofort Notfallhilfe an, wenn ein Freund oder Familienmitglied unerwartete Symptome zeigt, die auf eine Subarachnoidalblutung hindeuten, insbesondere wenn diese Person das Bewusstsein verliert oder plötzlich einen Anfall entwickelt. Rufen Sie sofort Ihren eigenen Arzt oder lassen Sie sich von einem Freund in die Notaufnahme bringen, wenn Sie starke Kopfschmerzen haben und Sie sich übergeben. Weniger intensive Kopfschmerzen sollten von Ihrem Arzt beurteilt werden, wenn Sie sie häufig haben oder wenn sie von Symptomen wie Übelkeit, Erbrechen, Schwäche oder Taubheit in irgendeinem Teil des Körpers begleitet werden.

Wenn Sie plötzliche, sehr starke Kopfschmerzen haben, die jedoch verschwinden, ist es äußerst wichtig, dies mit Ihrem Arzt zu besprechen. Manchmal blutet Blut kurzzeitig aus einem Blutgefäß 6 bis 20 Tage bevor eine Subarachnoidalblutung auftritt. Die Kopfschmerzen, die dieses Leck verursacht, werden Sentinel-Kopfschmerzen genannt. Ihr Arzt kann möglicherweise eine Behandlung durchführen, die schwerwiegendere Blutungen verhindern kann.

Prognose

Viele Patienten mit einer Subarachnoidalblutung überleben nicht lange genug, um ein Krankenhaus zu erreichen. Von denen, die das tun, hängt die Prognose von der Schwere des anfänglichen Hirnschadens ab. Wenn die Person wach ist und minimale oder keine neurologischen Anomalien hat, ist die unmittelbare Prognose gut. Der Zustand der Person kann sich jedoch schnell ändern.

Ohne Behandlung eines Aneurysmas oder AVM, das blutete, ist das Risiko einer Rezidivblutung signifikant. Eine erfolgreiche Behandlung senkt dieses Risiko erheblich.