Tuberkulose

Tuberkulose ist eine bakterielle Infektion, die etwa 1,5 Millionen Menschen pro Jahr tötet. Die meisten dieser Todesfälle treten in Entwicklungsländern auf. Das Bakterium, das beim Menschen normalerweise Tuberkulose verursacht, ist Mycobacterium tuberculosis .

Etwa ein Drittel der Weltbevölkerung ist mit Tuberkulose infiziert. Die meisten zeigen jedoch keine Anzeichen der Krankheit. Bei diesen Menschen sind die Bakterien inaktiv (latent) und können nicht auf andere übertragen werden. Schwächt das körpereigene Immunsystem, kann Tuberkulose aktiv werden und Krankheiten verursachen.

Weltweit steht Tuberkulose nach dem Humanen Immundefizienz-Virus (HIV) bei Todesursachen durch Infektionskrankheiten bei Erwachsenen an zweiter Stelle. Viele Entwicklungsländer leiden unter doppelten Epidemien von Tuberkulose und HIV. Die Wechselwirkung zwischen diesen beiden Krankheiten wurde als “Toxische Synergie” bezeichnet. Das liegt daran, dass jede Epidemie Menschen in den gleichen verarmten Regionen der Welt betrifft und weil jede die andere verschlimmert.

Menschen mit HIV haben ein geschwächtes Immunsystem, so dass sie eher einen neuen Fall von Tuberkulose bekommen oder eine Reaktivierung einer latenten Krankheit entwickeln. Diejenigen mit Tuberkulose sterben eher, wenn sie mit HIV koinfiziert sind.

Tuberkulose betrifft typischerweise die Lunge. Aber bei bis zu einem Drittel der infizierten Menschen, insbesondere bei HIV / AIDS, betrifft die Krankheit auch andere Bereiche des Körpers. Häufige Infektionsherde sind die Lymphknoten, die Membranen, die das Gehirn (Meningen) bedecken, die Gelenke, die Nieren und die Membran, die die Verdauungsorgane (Peritoneum) bedeckt.

Tuberkulosebakterien werden von Mensch zu Mensch durch die Luft verbreitet. Die Bakterien sind in Tröpfchen von Sekreten, die aus Ihrem Mund oder Nase kommen, wenn Sie husten oder niesen. Die einmalige Exposition gegenüber einem Menschen mit Tuberkulose führt wahrscheinlich nicht zur Infektion. Wiederholte oder längere Exposition ist normalerweise notwendig. Wenn jemand mit Tuberkulose in Berührung kommt oder seine Utensilien teilt, führt dies nicht zu einer Infektion, da die Bakterien die Lungen nur infizieren, wenn sie in die Lunge eingeatmet werden.

Wenn eine Infektion auftritt, wird ein mit Bakterien gefülltes Tröpfchen in den tiefsten Teil der Lunge inhaliert, wo sich die Bakterien vermehren (replizieren) und sich im Körper ausbreiten. An diesem Punkt kann das Immunsystem die Bakterien normalerweise daran hindern, sich zu vermehren, aber normalerweise kann es sie nicht vollständig zerstören.

Die Krankheit bleibt normalerweise in diesem inaktiven oder ruhenden Zustand für das Leben. Menschen mit inaktiver Tuberkulose haben keine Symptome. Inaktive TB kann durch einen speziellen Hauttest oder Bluttest diagnostiziert werden.

Aktive Tuberkulose tritt in verschiedenen Formen auf:

Primäre Lungentuberkulose – Bei etwa 5% der Menschen kann das Immunsystem die anfängliche Tuberkuloseinfektion nicht stoppen. Diese Menschen entwickeln innerhalb eines Jahres nach Exposition gegenüber den Bakterien eine aktive Tuberkulose. Diese Art von aktiver Tuberkulose ist am häufigsten bei Säuglingen und Kindern, insbesondere in Entwicklungsländern mit hoher Unterernährungsrate und schlechter medizinischer Versorgung. Menschen mit HIV und anderen Krankheiten, die das Immunsystem unterdrücken, sind ebenfalls gefährdet.
Postprimär
(Reaktivierung) Lungentuberkulose – Etwa 95% der mit Tuberkulose infizierten Menschen können die Krankheit zunächst inaktivieren. Die meisten von ihnen entwickeln niemals eine aktive Krankheit. Bei denen, die eine aktive Krankheit entwickeln, überwinden die Bakterien schließlich das Immunsystem und beginnen sich zu replizieren und zu verbreiten, üblicherweise in der Lunge. Die Bakterien können große Bereiche der Lunge zerstören und Hohlräume mit Bakterien und abgestorbenen Zellen bilden.
Extra-Lungentuberkulose – Tuberkulose kann auch in anderen Teilen des Körpers aktiv werden, unabhängig davon, ob die Lunge betroffen ist oder nicht. Häufige Infektionsherde sind Knochen, Nieren, Lymphknoten und das zentrale Nervensystem.
Disseminiert oder
miliarisch
Tuberkulose – Tuberkulose kann sich über den Blutkreislauf im ganzen Körper ausbreiten.

Symptome

Die meisten Menschen, die mit Tuberkulose infiziert sind, haben eine inaktive Krankheit, die keine Symptome verursacht. Bei diesen Menschen wird ein Hauttest auf Tuberkulose (als PPD-Hauttest bezeichnet, für “Protein-gereinigtes Derivat”) innerhalb von drei Monaten nach der Infektion positive Ergebnisse zeigen. Sobald eine PPD positiv ist, bleibt sie normalerweise während des gesamten Lebens positiv.

Bei Menschen mit aktiver Tuberkulose variieren die Symptome je nach Art der Erkrankung:

Primäre Lungentuberkulose – Manche Menschen, besonders junge Kinder, die an dieser Art von Tuberkulose leiden, haben keine anderen Symptome als Fieber und Müdigkeit. Andere Symptome können sein:

Husten
Brustschmerz
Nachtschweiß
Schlechter Appetit
Probleme, Gewicht zuzunehmen

Postprimär
(Reaktivierung) Tuberkulose – Die Symptome umfassen:

Fieber
Nachtschweiß
Gewichtsverlust
Schlechter Appetit
Die Schwäche
Brustschmerz
Ein allgemeines krankes Gefühl

Es gibt normalerweise auch einen Husten, der schließlich verfärbten Schleim produziert. Wenn die Krankheit fortschreitet, können Menschen Blut (manchmal in großen Mengen) aushusten, werden kurzatmig und entwickeln schließlich ernsthafte Atemprobleme.

Extra-Lungentuberkulose – Die Symptome hängen davon ab, wo sich die Tuberkulose ausgebreitet hat. Zum Beispiel, wenn Tuberkulose die Lymphknoten betrifft (etwa 25% der Fälle), kann es geschwollene Drüsen verursachen, in der Regel an den Seiten und der Basis des Halses. Bei Tuberkulose der Knochen und Gelenke (ca. 8% der Fälle) sind Wirbelsäule, Hüfte und Knie die häufigsten Infektionsherde. Gelenke werden schmerzhaft und geschwollen. Genitourinäre Tuberkulose (etwa 15% der Fälle) kann Schmerzen in der Seite (zwischen den Rippen und der Hüfte), häufiges Wasserlassen, Schmerzen oder Beschwerden beim Wasserlassen und Blut im Urin verursachen.

Disseminiert oder
miliarisch
Tuberkulose – Die Symptome umfassen:

Fieber
Nachtschweiß
Gewichtsverlust
Die Schwäche
Lungenprobleme (Husten, Kurzatmigkeit, Brustschmerzen)

Obwohl die Bakterien im ganzen Körper verteilt sind, gibt es möglicherweise keine anderen Symptome. Aber wenn, dann können sie fast überall auftreten. Einige der häufigsten Symptome sind:

Kopfschmerzen
Visuelle Schwierigkeiten
Geschwollene Lymphknoten
Schmerzende Gelenke
Skrotal Massen
Hautausschläge
Bauchschmerzen

Diagnose

Ihr Arzt wird Sie nach Symptomen wie Husten, Fieber, Gewichtsverlust, Nachtschweiß, geschwollenen Drüsen und Atemproblemen fragen. Er wird auch fragen, ob Sie jemals jemandem mit Tuberkulose ausgesetzt waren und ob Sie jemals in Entwicklungsländer gereist sind, in denen Tuberkulose verbreitet ist.

Ihr Arzt wird Sie untersuchen. Er oder sie wird fragen, ob Sie jemals einen Tuberkulose-Hauttest hatten und was die Ergebnisse zeigten. Wenn Ihr Arzt vermutet, dass Sie aktive Lungentuberkulose haben, wird er oder sie eine Röntgenaufnahme der Brust bekommen. Ihr Arzt wird Ihnen Proben von Schleim (Sputum) aushusten lassen, die mit speziellen Chemikalien gefärbt und dann auf das Vorhandensein von Bakterien untersucht werden. Das Sputum wird auch kultiviert, was bedeutet, dass es getestet wird, um zu sehen, ob Tuberkulose-Bakterien wachsen. Es kann bis zu mehreren Wochen dauern, bis das Kulturtestergebnis erzielt wird, da die Bakterien langsam wachsen.

Menschen mit extrapulmonaler Tuberkulose können eine normale Thoraxröntgenaufnahme und negative Flecken und Kulturen ihres Sputums haben. In diesen Fällen werden andere Techniken verwendet, um die Diagnose zu erstellen, einschließlich:

Ein Bluttest namens QuantiFERON-Tb Gold
Kultur anderer Körperflüssigkeiten (wie Urin oder Flüssigkeit aus dem Raum um die Lunge herum)
Biopsie des Gewebes zur Suche nach charakteristischen Veränderungen im Einklang mit TB
Proben, die mittels PCR (Polymerase-Kettenreaktion) auf Tuberkulose nachgewiesen wurden

Erwartete Dauer

Sobald jemandes gesundes Immunsystem eine primäre Tuberkuloseinfektion kontrolliert hat, bleiben die Bakterien für gewöhnlich lebenslang inaktiv. Ein PPD-Hauttest kann bei diesen Personen positiv sein, was auf eine Tuberkuloseinfektion hinweist, aber die lebenslange Chance, eine aktive TB-Erkrankung zu entwickeln, beträgt nur etwa 10%, es sei denn, Ihr Immunsystem wird durch eine Krankheit wie HIV / AIDS oder Medikamente geschwächt unterdrücken das Immunsystem.

Wenn Sie eine aktive Tuberkulose entwickeln, dauert es bis zu zwei Wochen, bis Sie Tuberkulose nicht mehr auf andere Menschen übertragen können. Es dauert jedoch mindestens sechs Monate, um eine erfolgreiche Behandlung abzuschließen. In einigen Fällen sind die Patienten mit Tuberkulosestämmen infiziert, die gegen die am häufigsten verwendeten und wirksamsten Antibiotika resistent sind. Diese resistenten Stämme können bis zu 24 Monate zur Behandlung benötigen.

Verhütung

In Entwicklungsländern mit hohen Tuberkulose-Raten wird oft ein Impfstoff gegen die Krankheit bei der Geburt verabreicht. Der Impfstoff wird in den meisten europäischen Ländern nicht routinemäßig angewendet, da das Übertragungsrisiko in diesen Ländern gering ist und der Impfstoff nicht sehr wirksam ist.

Personen mit einem positiven Hauttest auf Tuberkulose (PPD), die noch nie Medikamente zur Verhinderung einer aktiven TB erhielten, sollten die Einnahme von Isoniazid (INH) für bis zu 9 Monate in Erwägung ziehen. Auch Menschen mit HIV-Infektion, die in Teilen der Welt leben, die hohe TB-Raten haben, werden ermutigt, Isoniazid einzunehmen, auch wenn sie eine negative PPD haben.

Behandlung

Ärzte behandeln Tuberkulose gewöhnlich mit einer Kombination von vier Arzneimitteln, wie Isoniazid (INH), Rifampicin (Rifadin, Rimactan), Pyrazinamid (pms-Pyrazinamid, Tebrazid) und Ethambutol (Myambutol). Diese Kombination gilt als Erstbehandlung. Die Therapie dauert in der Regel 6 Monate oder länger. Es ist sehr wichtig, dass Sie diese Medikamente wie vorgeschrieben einnehmen, um zu verhindern, dass die Bakterien resistent gegen die Medikamente werden. Es ist auch wichtig, dass alle Ihre engen Kontakte auf Tuberkulose untersucht werden, so dass sie behandelt werden können, wenn sie infiziert sind.

Tuberkulose-Stämme, die gegen Isoniazid und Rifampin (die zwei wirksamsten Tuberkulose-Antibiotika) resistent sind, werden als multidrug resistent (MDR-TB) bezeichnet. Um MDR-TB zu heilen, müssen Patienten Kombinationen von “Zweitlinien” -Tuberkulose-Medikamenten nehmen: Ethionamid (Trecator-SC), Moxifloxacin (Avelox), Levofloxacin (Levaquin), Cycloserin (Seromycin), Kanamycin (Kantrex) und andere. Diese Medikamente verursachen häufiger Nebenwirkungen als Medikamente der ersten Wahl. Auch sind sie nicht so effektiv, so dass sie für bis zu zwei Jahren eingenommen werden müssen.

Weitgehend arzneimittelresistente (XDR-TB) Stämme wurden in vielen Ländern der Welt identifiziert. Diese Stämme sind gegen Isoniazid, Rifampin, die Aminoglykosid-Arzneimittelfamilie (wie Kanamycin) und die Chinolon-Arzneimittelfamilie (wie Levofloxacin und Moxifloxacin) resistent. XDR-TB ist sehr schwierig zu behandeln, und manchmal ist eine Operation notwendig, um den erkrankten Teil der Lunge zu entfernen.

In der Vergangenheit war man der Ansicht, dass arzneimittelresistente Tuberkulose in den Entwicklungsländern unheilbar sei, weil die Second-Line-Medikamente zu teuer seien und bis zu 15.000 US-Dollar pro Person und Jahr kosteten. Jetzt können diese Medikamente durch die Weltgesundheitsorganisation (WHO) für so wenig wie 5% der vorherigen Kosten erhalten werden. In den meisten Entwicklungsländern wurden Behandlungsprogramme gestartet.

Wann man einen Fachmann anruft

Rufen Sie Ihren Arzt, wenn Sie Husten, Fieber, Gewichtsverlust, geschwollene Drüsen, Nachtschweiß oder andere Symptome von Tuberkulose entwickeln. Sie sollten auch Ihren Arzt anrufen, wenn Sie jemandem mit aktiver Tuberkulose ausgesetzt waren. Fragen Sie Ihren Arzt nach Ihrem Bedarf für routinemäßige PPD-Tests, wenn Sie häufig in Entwicklungsländer reisen oder in einer Umgebung arbeiten, in der das Risiko für Tuberkulose hoch ist, z. B. in einer medizinischen Einrichtung oder Einrichtung.

Prognose

Nicht medikamentenresistente Tuberkulose wird fast immer geheilt, wenn die Person die Behandlungsregime einhält und mit Antibiotika begonnen wird, bevor große Teile der Lunge zerstört werden. Menschen, die mit arzneimittelresistenten Tuberkulosestämmen infiziert sind, haben eine geringere Chance, geheilt zu werden, je nachdem, gegen welche Medikamente sie resistent sind und wie viel Lungenschaden sie vor einer effektiven Behandlung haben.

Ohne angemessene Behandlung sterben mehr als die Hälfte der Menschen mit aktiver Tuberkulose innerhalb von fünf Jahren.