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Verschluss des Retinalgefäßes

Was ist es?

Die Retina ist die lichtempfindliche Schicht am Augenhintergrund, die für das Sehen verantwortlich ist. Die Blutzirkulation zum größten Teil der Netzhautoberfläche erfolgt hauptsächlich durch eine Arterie und eine Vene. Wenn eines der Blutgefäße oder eines ihrer kleineren Zweige blockiert ist, kann die Durchblutung der Netzhaut erheblich gestört werden. Die Blockade wird Okklusion genannt.

Wenn ein Hauptgefäß verschlossen wird, verliert das Auge typischerweise plötzlich an Sehkraft. Wenn eine Blockierung in einem kleineren Zweiggefäß auftritt, kann ein teilweiser Sehverlust oder keine Symptome auftreten. Der Zustand ist oft schmerzlos.

Retinaler Arterienverschluss

Die Netzhautarterie transportiert sauerstoffreiches Blut zur Netzhaut. Wenn eine Blockade in der Hauptarterie der Netzhaut oder in einem ihrer kleinen Zweige auftritt, beginnen die lichtempfindlichen Zellen der Netzhaut allmählich durch Sauerstoffmangel zu ersticken. Wenn die normale Zirkulation der Netzhaut nicht sofort wiederhergestellt werden kann, sterben diese Zellen innerhalb weniger Minuten oder Stunden, je nachdem, wie vollständig der Blutfluss behindert ist. Dies kann zu einem dauerhaften und oft erheblichen Sehverlust führen.

Bei Erwachsenen gibt es zwei Hauptgründe dafür, dass die Arterie der Netzhaut blockiert wird: ein Thrombus oder ein Embolus.

  • Ein Thrombus (Blutgerinnsel) – In der Netzhautarterie entsteht typischerweise ein Blutgerinnsel an einer Stelle, an der die Auskleidung der Arterie bereits durch eine chronische Erkrankung wie Bluthochdruck (Hypertonie), Diabetes oder Arteriosklerose geschädigt wurde. Atherosklerose ist ein häufiges kardiovaskuläres Problem, das Cholesterinablagerungen erzeugt, die Plaques entlang der Arterienwände genannt werden und den Blutfluss verringern.

  • Ein Embolus (schwimmendes Blutgerinnsel oder Trümmer im Blutkreislauf) – In der Netzhautarterie ist ein Embolus gewöhnlich ein winziges Blutgerinnsel oder ein Stück atherosklerotischer Plaque, das durch die Blutbahn aus dem Herzen, der Aorta oder der Halsschlagader (im Hals) transportiert wurde. Aus diesem Grund wird der Embolus vor allem in der Halsschlagader häufig als Warnsignal für Herz-Kreislauf-Erkrankungen interpretiert. Selten können Teile eines Tumors von anderswo im Körper embolisieren.

Seltener kann ein Verschluss der Netzhautarterie durch Vaskulitis (Entzündung der Arterienwand), Trauma, Sichelzellenanämie, Gerinnungsstörungen, orale Kontrazeptiva oder durch Strahlenbehandlungen verursacht werden. Insgesamt ist der Verschluss der Netzhautarterie ein ungewöhnliches Problem. Menschen, die häufiger betroffen sind, sind älter und haben eine Vorgeschichte von Herzerkrankungen, Bluthochdruck oder Diabetes. In fast allen Fällen ist nur ein Auge betroffen.

Diabetische Retinopathie (die eine häufige Erkrankung ist) kann man sich als einen Verschluss der retinalen Blutgefäße vorstellen. Bei der diabetischen Retinopathie sind die betroffenen Blutgefäße viel kleiner als die Arterien, die am Verschluss der klassischen Retinalarterie beteiligt sind.

Netzhautverschluß Okklusion

Die Netzhautvene transportiert Blut von der Netzhaut weg. Wenn die Vene blockiert ist, steigt der Blutfluss zurück und verursacht winzige Blutungen, Schwellungen und andere druckbedingte Schäden in Teilen der Netzhaut, die sich in der Nähe der blockierten Blutgefäße befinden. Je nach Ausmaß dieser Netzhautschädigung kann dies zu einem minimalen oder erheblichen Sehverlust führen. Risikofaktoren für diese Form des Verschlusses der Netzhautgefäße sind höheres Alter, Bluthochdruck, Diabetes, Rauchen, Glaukom und hyperkoagulierbare Zustände. Hyperkoagulierbare Zustände sind Bedingungen, die dazu führen, dass Menschen ein höheres Risiko haben, Blutgerinnsel zu bilden. Hyperkoagulabilität kann vererbt werden. Oder es kann als Teil einer anderen Krankheit, wie systemischem Lupus und einigen Krebsarten entwickeln.

Symptome

Das übliche Symptom des Verschlusses der Netzhautarterie ist ein plötzlicher, schmerzloser, anhaltender, substantieller Sehverlust auf einem Auge. Bei etwa 10% der Betroffenen geht diesem Sehverlust eine oder mehrere Episoden einer Erkrankung namens Amaurosis fugax voraus. Amaurosis fugax ist eine vorübergehende Episode von verminderter Sehkraft, die in der Regel nicht länger als 10 bis 15 Minuten dauert, was manchmal als “Schließen eines Vorhangs” auf einem Auge beschrieben wird.

Obwohl der Verschluss der Netzhautvene auch einen schmerzlosen Verlust des Sehvermögens verursacht, entwickelt sich dieser Verlust des Sehvermögens manchmal allmählich über mehrere Tage oder Wochen und nicht plötzlich. Abhängig vom Ausmaß der Netzhautschädigung haben manche Menschen nur eine minimale Unschärfe, während andere einen stärkeren Sehverlust aufweisen.

Diagnose

Nach Überprüfung Ihrer Symptome wird der Arzt Fragen zu Ihrer Krankengeschichte stellen, insbesondere zu Bluthochdruck, Herzerkrankungen, Diabetes, Glaukom, Augentrauma oder Amaurosis fugax. Als nächstes wird Ihr Arzt eine gründliche Augenuntersuchung durchführen, einschließlich Tests Ihrer Sehschärfe (wie gut Sie sehen können) und der peripheren Sicht. Ihr Arzt wird spezielle Augentropfen verwenden, um Ihre Pupillen zu weiten (weit zu öffnen), um das Innere Ihres Auges einschließlich der Netzhaut zu untersuchen.

Während dieser Untersuchung wird der Arzt ein Instrument namens Ophthalmoskop verwenden, um zu sehen, ob die Blutversorgung Ihrer Netzhaut normal zu sein scheint, oder ob es Bereiche von Weißheit (ein Zeichen von Arterienverschluss), Blutungen, einen sichtbaren Embolus in einem Netzhautgefäß gibt oder andere Probleme. In einigen Fällen kann der Arzt auch eine Fluoreszein-Angiographie anordnen, einen Test, der einen injizierten Farbstoff verwendet, um den Blutfluss im Auge zu analysieren.

Bei manchen Menschen, insbesondere bei älteren Menschen, kann der Verschluss der Netzhautarterien eher durch eine Arteriitis temporalis verursacht werden, eine Form der Blutgefäßentzündung als durch einen Thrombus oder Embolus. Um diese Diagnose zu stellen, bestellen die Ärzte Bluttests wie die Blutsenkungsgeschwindigkeit und C-reaktives Protein.

Darüber hinaus, wenn der Arzt vermutet, dass Ihr Augenproblem durch Embolie von nicht diagnostizierten Herz-Kreislauf-Erkrankungen verursacht wird, benötigen Sie möglicherweise diagnostische Tests, um den Blutfluss in Ihrem Herz und Halsschlagadern zu bewerten. Auch Blutuntersuchungen können notwendig sein, um Ihren Cholesterinspiegel zu bestimmen oder Blutgerinnungsstörungen zu untersuchen, besonders bei sehr jungen Menschen.

Erwartete Dauer

Wenn die arterielle Zirkulation der Netzhaut blockiert ist, kann der Verlust der Sehkraft dauerhaft sein, wenn die Blockade nicht innerhalb von 24 Stunden behoben wird. Behandlungen für retinale arterielle Blockade sind begrenzt. Es gibt mehr verfügbare Optionen, wenn die Vene blockiert ist, aber selbst diese Therapien sind oft nicht zufriedenstellend.

Verhütung

Da viele Fälle von retinalem Gefäßverschluss mit Bluthochdruck, Atherosklerose oder Diabetes zusammenhängen, kann es möglich sein, dieses Augenproblem zu verhindern, indem Sie Ihren Blutdruck, Cholesterinspiegel und Blutzucker nicht rauchen und kontrollieren. Auch Menschen mit Diabetes sollten mindestens einmal jährlich eine gründliche Augenuntersuchung durch erweiterte Pupillen durchführen lassen.

Um bei traumatischen Augenverletzungen einen Verschluss der Netzhautarterie zu vermeiden, tragen Sie bei der Arbeit und beim Sport immer eine geeignete Schutzbrille (Schutzbrille, Gesichtsschutz, Gesichtsmaske). Denken Sie auch daran, einen Sicherheitsgurt zu benutzen, wenn Sie in einem Auto fahren, um zu verhindern, dass Ihr Gesicht und Ihre Augen während einer Kollision auf das Armaturenbrett treffen.

Behandlung

Die Behandlung hängt von der Art der Okklusion ab.

Retinaler Arterienverschluss

Netzhautarterienverschluss ist ein medizinischer Notfall. Die Behandlung konzentriert sich darauf, den Blutfluss zur Netzhaut so schnell wie möglich zu erhöhen. Keine der Therapien hat sich jedoch als die beste erwiesen, und die Ergebnisse sind häufig enttäuschend. Optionen umfassen:

  • Injizieren eines Gerinnsel-Busters – Der Arzt injiziert eine Droge, die Thrombolyse genannt wird, direkt in die Netzhautarterie nahe der Okklusionsstelle.

  • Vorderkammer Parazentese – Ein Augenarzt entfernt mit einer Nadel einige Tropfen Flüssigkeit aus dem Auge. Dies verringert den Druck in Ihrem Auge und erleichtert es dem Blut, durch Ihre Netzhautarterie zu fließen.

  • Augenmassage – Der Arzt benutzt seinen Finger, um durch das geschlossene Augenlid Druck auf das Auge auszuüben. Die Hoffnung ist, dass dies einen Embolus oder Thrombus lösen kann.

  • Vasodilatator Medikamente – Medikamente wie Nitroglycerin, Isosorbid und Pentoxifyllin können verabreicht werden, um die Durchblutung zu verbessern.

  • Carbogen atmen – Wenn Sie diese Mischung aus 95% Sauerstoff und 5% Kohlendioxid einatmen, können Sie möglicherweise den Blut- und Sauerstofffluss zu Ihrer Netzhaut steigern.

  • Rückatmung von Kohlendioxid – Wenn Carbogen nicht verfügbar ist, kann der Arzt Sie bitten, in eine Papiertüte einzuatmen, um die Menge an Kohlendioxid in Ihrem Blut zu erhöhen. Die erhöhte Konzentration von Kohlendioxid könnte die Arterien in Ihrer Netzhaut erweitern (erweitern) und den Blutfluss erhöhen.

Wenn der Verschluss der Arteria retinae durch eine Arteriitis temporalis verursacht wird, verschreiben Ärzte hochdosierte Kortikosteroide. Die Dosis wird über viele Monate hinweg allmählich abgebaut.

Netzhautverschluß Okklusion

Die Behandlung konzentriert sich darauf, sowohl das Makulaödem als auch das Wachstum kleiner Blutgefäße in der Netzhaut, die als Neovaskularisation bezeichnet werden, zu stoppen. Die übliche Behandlung ist eine Reihe von Injektionen von Anti-VEGF (anti-vaskulärer endothelialer Wachstumsfaktor) in das Auge.

Wenn nur ein kleiner Zweig der zentralen Netzhautvene blockiert ist, kann die Abdichtung um den beschädigten Bereich mit einem Laser (Laser-Photokoagulation) das Sehvermögen verbessern. Dies geschieht, indem die durch das blockierte Gefäß verursachte Flüssigkeitsunterstützung verhindert wird.

Wann man einen Fachmann anruft

Wenn Sie einen plötzlichen Sehverlust verspüren, suchen Sie sofort medizinische Hilfe auf. Eine rechtzeitige Behandlung bietet die beste Chance, das Sehvermögen wiederherzustellen, insbesondere wenn die Netzhaut der Netzhaut verstopft ist.

Prognose

Wenn die gesamte Netzhautarterie blockiert wurde, ist die Aussicht auf eine Wiederherstellung des Sehvermögens in der Regel schlecht, insbesondere wenn die Symptome länger als einige Stunden gedauert haben. Wenn jedoch nur ein kleiner Ast der Arterie blockiert ist, ist die Prognose oft sehr gut.

Bei Netzhautvenenverschlüssen ist die Situation ähnlich. Eine Blockierung der gesamten Vene hat eine schlechtere Prognose als eine Blockade von nur einem kleinen Ast. Mit der Verwendung von Anti-VEGF-Injektionen ist der Ausblick jedoch etwas günstiger geworden. Laserbehandlungen führen manchmal zu dramatischen Verbesserungen der Sehkraft bei Personen mit kleinen Astvenenverschlüssen.