Unfruchtbarkeit

Fruchtbarkeit ändert sich mit dem Alter

Überraschende Neuigkeiten für Männer und Frauen: Ihre biologischen Uhren ticken länger als Sie denken. Die Ergebnisse der jüngsten Forschung zeigen, dass die Fruchtbarkeit bei Frauen bereits im Alter von 27 Jahren und bei Männern im Alter von etwa 35 Jahren abnimmt. Aber die Nachrichten sind nicht schlecht; die fruchtbare Periode (oder das offene Fenster für die Empfängnis) während des Zyklus einer Frau bleibt zwischen 19 und 39 Jahren gleich lang.

Die Studie, veröffentlicht in der Mai 2002 Ausgabe der Zeitschrift Menschliche Fortpflanzung , beteiligten 782 europäische Paare, die die Rhythmusmethode der Empfängnisverhütung praktizierten. Frauen zeichneten ihre täglichen Körpertemperaturen, die Tage, an denen sie Sex hatten, und die Tage ihrer Menstruationsblutung auf. Die Fruchtbarkeit wurde anhand der Wahrscheinlichkeit einer Schwangerschaft pro Menstruationszyklus gemessen.

Eine Analyse der Ergebnisse zeigte, dass Frauen unter 27 Jahren eine Wahrscheinlichkeit von mehr als 50% hatten, während eines Menstruationszyklus schwanger zu werden, unter der Annahme, dass ihre Partner gleichaltrig waren und zwei Tage vor dem Eisprung Sex hatten, was die beste Zeit für die Empfängnis ist. Diese Wahrscheinlichkeit sank insbesondere im Alter von 27 Jahren ab. Frauen im Alter von 35 bis 39 Jahren waren in einem Zyklus um fast 50% seltener schwanger als Frauen unter 27 Jahren.

Wissenschaftler haben spekuliert, dass die Abnahme der Fruchtbarkeit der Frauen mit dem Alter eine Folge einer verkürzten fruchtbaren Periode während des Menstruationszyklus war. Die Ergebnisse dieser Studie zeigen jedoch, dass dies nicht der Fall ist. Bei Frauen im Alter von 19 bis 39 Jahren trat die fruchtbare Periode (wenn die Wahrscheinlichkeiten einer Empfängnis größer als 5% waren) während der 6 Tage vor dem Eisprung auf.

Die Forscher fanden auch heraus, dass Frauen im Alter von 35 Jahren mit gleichaltrigen Partnern 29% wahrscheinlich an ihrem fruchtbarsten Tag schwanger wurden, während Frauen im Alter von 35 Jahren mit fünf Jahre älteren Partnern nur zu 18% schwanger wurden. Dies deutet darauf hin, dass die Fruchtbarkeit der Männer irgendwann in den späten 30er Jahren sinkt. Die Forscher weisen darauf hin, dass viele Gründe für diese Abnahme verantwortlich sein könnten, darunter genetische Defekte im Sperma oder strukturelle Veränderungen in den Hoden und der Prostata.

Experten sagen, dass diese Studie kein Grund zur Besorgnis ist. Die Ergebnisse zeigen einen durchschnittlichen Rückgang der Fertilität, da Frauen und Männer altern. In jedem Alter sind die Fertilitätsniveaus jedoch von Mensch zu Mensch sehr unterschiedlich. Im Allgemeinen sollten Frauen mit zunehmendem Alter erwarten, dass sie länger brauchen, um schwanger zu werden, als wenn sie jünger wären.

In-vitro-Fertilisation kann Geburtsfehler, niedriges Geburtsgewicht verursachen

Es ist 24 Jahre her, dass das erste Baby mit Hilfe von In-Vitro-Fertilisation (IVF) gezeugt wurde und Tausenden von kinderlosen Paaren Hoffnung brachte. Allein 1999 wurden in Amerika über 30.000 Babys mit Hilfe künstlicher Reproduktionstechnologien (ART), einschließlich IVF, geboren. Seitdem wurden weltweit geschätzte 300.000 IVF-Babys geboren. Aber dieser revolutionäre Weg zur Überwindung der Unfruchtbarkeit ist nicht ohne Risiko. Zwei neue Studien, veröffentlicht in der Ausgabe vom 7. März 2002 der New England Journal of Medicine legen nahe, dass ART-Babys eher mit Geburtsfehlern und niedrigen Geburtsgewichten geboren werden als Neugeborene, die auf natürliche Weise geboren werden.

Bei IVF werden das Sperma des Mannes und das Frauenei in einer Laborschale kombiniert. Nach der Befruchtung wird der resultierende Embryo dann in den Uterus der Frau übertragen, um sich auf natürliche Weise zu entwickeln. Ein spezielles IVF-Verfahren namens intrazytoplasmatische Spermieninjektion (ICSI), bei dem das Sperma direkt in das Ei injiziert wird, kann auch bei schwerer männlicher Infertilität eingesetzt werden.

ARTs, einschließlich IVF, erhöhen das Risiko von Mehrlingsgeburten, da mehrere Embryonen in der Regel in den Uterus gleichzeitig übertragen werden, um die Wahrscheinlichkeit einer erfolgreichen Schwangerschaft zu erhöhen. Diese Praxis ist jedoch umstritten, da Mehrlingsgeburten mit einem niedrigen Geburtsgewicht einhergehen, was das Neugeborene einem erhöhten Risiko für kurz- und langfristige Behinderungen und sogar für den Tod aussetzt. In einer der neuen Studien fanden Forscher der US-amerikanischen Centers for Disease Control jedoch heraus, dass sogar allein geborene ART-Babys 2,6 Mal so wahrscheinlich ein niedriges Geburtsgewicht hatten wie ein natürlich aufgezogenes Einzelkind.

In der anderen Studie fanden australische Forscher heraus, dass etwa 9% der 301 untersuchten IVF-Babys Geburtsfehler hatten, wie Herzprobleme, verkümmerte Gliedmaßen, Down-Syndrom und Gaumenspalte, verglichen mit nur 4,2% der 4.000 natürlich gezeugten Babys. Das Risiko wurde noch mehr als verdoppelt, wenn Mehrlingsgeburten nicht berücksichtigt wurden.

Weder diese noch frühere Studien konnten feststellen, ob der Grund für das überhöhte Risiko für niedriges Geburtsgewicht und Geburtsfehler mit der zugrundeliegenden Unfruchtbarkeit selbst oder mit den Verfahren und Medikamenten, die zur Überwindung der Krankheit verwendet wurden, zusammenhängt.

Für viele Befürworter der assistierten Reproduktion sind die Ergebnisse dieser Studien nicht unbedingt beängstigend, sondern beruhigend. Sie betrachten sie und feiern, dass mehr als 90% der IVF-Babys gesund geboren werden. Unabhängig von der Interpretation der Zahlen sollten Paare, die Hilfe bei der Fruchtbarkeit suchen, diese Risiken berücksichtigen.

Formschönes Sperma und Fruchtbarkeit

Die Form der Spermien eines Mannes ist das beste Maß für die Fruchtbarkeit, nach einer aktuellen Studie in Das New England Journal der Medizin .

Forscher vom National Cooperative Reproductive Medicine Network haben herausgefunden, dass die beste Spermienstruktur ein ovaler Kopf und ein langer gerader Schwanz ist. Ungewöhnlich geformte Spermien – solche mit sehr großen oder kleinen Köpfen oder Schwänze mit Wendungen und Windungen – waren nicht in der Lage, das Ei zu befruchten. Die Weltgesundheitsorganisation (WHO) veröffentlicht Standards für normale Samenmessungen, aber die Richtlinien zur Quantität von Qualitätssamen, die auf Fruchtbarkeit hindeuten, haben sich im Laufe der Jahre verändert und haben sich in gründlichen Tests nicht bewährt.

Die Männer in der Studie waren eher unfruchtbar, wenn weniger als 9 Prozent ihrer Spermien gut geformt waren, während sie am wahrscheinlichsten fruchtbar waren, wenn mehr als 12 Prozent ihrer Spermien normal aussahen.

Zwar gibt es keinen todsicheren Weg, um die Fruchtbarkeit zu diagnostizieren, aber diese Erkenntnisse über gut geformte Spermien könnten dazu beitragen, die WHO-Kriterien zu standardisieren.

Hormonspiegel Beste Prädiktor für den Erfolg von Medikamenten bei der Behandlung von Eileiterschwangerschaft

Die Prävalenz von ektopischen Schwangerschaften ist seit den 1970er Jahren stark angestiegen. Einige Frauen haben ein erhöhtes Risiko für eine Eileiterschwangerschaft – zum Beispiel, Frauen, die rauchen oder hatten zuvor eine Operation im Beckenbereich oder in der Vergangenheit ein IUP und solche mit einer Vorgeschichte von Unfruchtbarkeit. Eine Eileiterschwangerschaft tritt auf, wenn ein Embryo beginnt, sich außerhalb der Gebärmutter zu entwickeln, normalerweise in einem Eileiter. Diese Eigenart der Natur ist schwierig. Die Embryonen sind selten normal und es ist unmöglich für die Schwangerschaft fortzufahren. Diese Situation bedroht auch die Gesundheit einer Frau. Wenn eine Eileiterschwangerschaft unentdeckt bleibt, könnte der Eileiter platzen und die Frau könnte schwere innere Blutungen erleiden. Wenn es nicht früh genug entdeckt wird, kann es zu Schäden an den Fortpflanzungsorganen der Frau kommen, die ihre Fruchtbarkeit beeinträchtigen können. Symptome einer Eileiterschwangerschaft können vaginale Blutungen, scharfe Bauchkrämpfe oder Schmerzen auf einer Seite sein; Eileiterschwangerschaften können jedoch schmerzlos oder nur mit leichten Krämpfen verbunden sein.

Eine Eileiterschwangerschaft wird in der Regel mit einer Operation behandelt, die invasiv ist und bestimmte Risiken birgt. Ein anderer Ansatz ist die Verwendung eines Medikaments namens Methotrexat. Methotrexat wird traditionell im Rahmen der Krebstherapie eingesetzt, da es den Stoffwechsel schnell wachsender Zellen behindert. Im Fall einer Eileiterschwangerschaft verhindert das Medikament die Vermehrung von embryonalen Zellen. Zwar gibt es klare Vorteile für die medizinische Behandlung einer Eileiterschwangerschaft (keine chirurgischen Risiken, schnellere Genesungszeit und möglicherweise bessere Erhaltung der Fruchtbarkeit), es ist jedoch nicht immer effektiv und manchmal ist eine Operation erforderlich.

Forscher der Universität von Tennessee, Memphis, haben kürzlich eine Studie durchgeführt, um zu bestimmen, welche Faktoren helfen könnten, vorherzusagen, ob eine Methotrexat-Behandlung erfolgreich sein wird. Sie überwachten 350 Frauen mit ektopischen Schwangerschaften, denen die Droge verabreicht wurde; 320 der Frauen wurden erfolgreich behandelt. verschiedene Faktoren ab, wie zum Beispiel der Größe des Embryos und das Vorhandensein von Flüssigkeit in der Bauchhöhle Nach einem Vergleich die Forscher festgestellt, dass das Niveau des Hormons während der Schwangerschaft produziert war der wichtigste Faktor bei der Bestimmung, ob medikamentöse Behandlung erfolgreich sein würde. Das Hormon, humanes Choriongonadotropin (HCG) genannt wird, wird von der Plazenta produziert und hilft, die Produktion von Progesteron zu gewährleisten, damit die Schwangerschaft zu erhalten. (Es ist das Hormon, das in den häuslichen Schwangerschaftstests gemessen wird.) Hohe Niveaus des Hormons schlagen einen Embryo vor, der sich noch entwickelt und wächst. Methotrexat Behandlung war erfolgreicher bei Frauen, deren HCG-Werte 15.000 oder weniger waren. Es ist wichtig, daran zu denken, dass die Frauen in dieser Studie sehr frühe ektopische Schwangerschaften und keine Anzeichen von inneren Blutungen hatten.

Eileiterschwangerschaft kann sowohl emotional als auch körperlich schmerzhaft sein. Eine medikamentöse Behandlung mit Methotrexat anstelle einer Operation kann eine weniger traumatische Methode sein, um dieses Problem zu behandeln.

Neues Medikament gegen Fruchtbarkeit Ovidrel (R) soll 2001 auf den Markt kommen

Ovidrel (R) – das erste Fertilitätsmedikament, das rekombinantes humanes Choriongonadotropin enthält – wurde für die subkutane Injektion zugelassen. Wenn alles nach Plan verläuft, wird Ovidrel (R) irgendwann 2001 zur Verfügung stehen.

In den letzten 40 Jahren war menschliches Choriongonadotropin, das aus dem Urin schwangerer Frauen gewonnen wurde, das einzige Hormonpräparat, das im Handel erhältlich ist, um den Eisprung bei Frauen mit Unfruchtbarkeit aufgrund von Anovulation auszulösen. In den letzten 20 Jahren wurde das Urin-abgeleitete humane Choriongonadotropin (uHCG) auch verwendet, um die Endreifung von Eiern in den Eierstöcken von Frauen zu fördern, die sich einer assistierten Reproduktionstechnologie wie einer In-vitro-Fertilisation unterziehen. Kommerzielle Zubereitungen von uHCG leiden unter Chargenunverträglichkeiten, die zu Schwankungen in der Reaktion führen können – nicht nur von Patient zu Patient, sondern auch innerhalb eines Patienten von Zyklus zu Zyklus. Im Gegensatz dazu hat Ovidrel eine hohe Reinheit, was bedeutet, dass seine Stärke und Genauigkeit genau gemessen werden kann und dass es einheitlich hergestellt werden kann. Laut einer aktuellen Studie ist Ovidrel in Bezug auf die Anzahl der bei Frauen produzierten Eier genauso effizient wie uHCG. Bei der Herstellung von reifen Eiern erwies sich Ovidrel (R) jedoch als effizienter.

Ein klarer Vorteil der Verwendung von Ovidrel ist die Tatsache, dass die Frauen in der Studie eine viel bessere Toleranz lokal zu seiner Injektion hatten. Die uHCG-Injektionen müssen intramuskulär verabreicht werden (eine tiefe Injektion, die eine lange Nadel erfordert), und nicht nur unter der Haut, wie es Ovidrel erfordert (mit einer Nadel, die der Insulininjektion ähnelt). Bei Frauen in der Studie führte die Verabreichung von uHCG im Vergleich zur subkutanen Injektion von Ovidrel viermal häufiger zu unerwünschten Ereignissen wie Schmerzen, Entzündungen und Blutergüssen an der Injektionsstelle. Auch Frauen, die eine unerwünschte lokale Reaktion auf uHCG hatten, konnten die Injektion von Ovidrel besser vertragen. Die verbesserte Ovidrel-Verträglichkeit von Frauen ist neben den klinischen Vorteilen eindeutig ein Plus an Komfort und Benutzerfreundlichkeit.
Oktober 2000 Aktualisierung

Die Vorteile der Bettruhe nach der intrauterinen Insemination

Eine randomisierte Studie in Quebec, Kanada, zeigt erstmals, dass Bettruhe nach intrauteriner Insemination (IUI) die Erfolgsrate der Empfängnis erhöht. Von 116 Paaren, die an der Studie teilnahmen, schlossen 95 sie ab (bei allen wurde “unerklärliche Unfruchtbarkeit” diagnostiziert). Die Frauen waren alle jünger als 38 Jahre alt, hatten ihren Eisprung bestätigt und hatten offene Eileiter. Die Männer hatten alle eine normale Samenanalyse. Die Paare hatten seit einem bis drei Jahren Unfruchtbarkeit und wurden zufällig in zwei Gruppen eingeteilt.

Die Patienten jeder Gruppe erhielten die gleichen Behandlungen, Screenings und Medikamente in denselben Dosen gleichzeitig in ihren Zyklen für maximal drei Behandlungszyklen. Die Patienten der Gruppe I durften unmittelbar nach IUI aufstehen, während die Patienten der Gruppe II 10 Minuten nach dem Eingriff auf dem Rücken liegen mussten. Gruppe I bestand aus 40 Paaren; Vier der Frauen in dieser Gruppe wurden schwanger. Gruppe II bestand aus 55 Paaren; 16 der Frauen in dieser Gruppe wurden schwanger.

Die Forscher sind sich nicht ganz sicher, warum 10 Minuten Bettruhe einen solchen Unterschied in der Schwangerschaftsrate zwischen den beiden Gruppen gemacht haben. Ein Grund dafür ist, dass das Stehen und Bewegen nach IUI dazu führen kann, dass die meisten Spermien aus der Gebärmutter und der Vagina ausgestoßen werden. Studierexperten konnten nicht sagen, wie viel Bettruhe “am besten” ist, glauben aber, dass 10 Minuten ausreichen. Sie schlagen auch vor, dass 10 Minuten Bettruhe nach dem Geschlechtsverkehr auch die Chance der Empfängnis erhöhen könnten. Angesichts dieser Ergebnisse empfehlen diese Forscher, dass 10 Minuten Bettruhe nach IUI zur Standardpraxis werden